ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

АІРТЕК

(AIRTEC)

= ;

діючі речовини:<= /span> сальметерол (у вигляді <= span class=3DSpellE>сальметеролу ксинафоату) = і флутиказону пропіонат;

1 доза містить сальметеролу ксинафоату еквівалентно са= льметеролу 25 мкг і флутиказону пропіонату 50, 125 або 250 мкг;

допоміжні речовини: пропелент 1,1,1,2-тетрафторетан (HFA 134a), поліетиленгліколь 1000.

Лікарська форма. Аерозоль для інгаляцій дозований.

Основні фізико-хімічні властивості: біла або ма= йже біла суспензія.

Фармакотерапевтична група.

Протиастмат= ичні засоби. Адренергічні препарати для інгаляційного застосування. Адренергічні засоби у комбінації з кортикостероїдами або інши= ми препаратами, за винятком антихолінергічних засо= бів. Сальметерол і флутиказон.= Код АТХ R03A К06.

Фармакологічні властивості.=

Фармакодинаміка.

Аіртек містить сальметерол та флутиказону пропіонат, що мають різні механізми дії. <= /span>

Сальметерол=

Сальметерол – це селективний агоніст = b_{2-адренореце=
пторів
тривалої (12 годин) дії, що має довгий боковий ланцюжок, пов’язаний із
зовнішнім доменом рецептора.}

Сальметерол забезпечує більш тривалу бронходилатацію (не менше 12 годи= н), ніж рекомендовані дози традиційних агоністів = b_{2-адренореце=
пторів
короткої дії.}

Флутиказону пропіонат

Флутиказону пропіонат при його інгаляційному застосуванні у рекомендованих дозах чинить виражену глюкокортикоїдну<= /span> протизапальну дію у легенях, що призводить до зменшення клінічних симптомів= та частоти загострень бронхіальної астми без появи побічних реакцій, що спостерігаються при системному застосуванні кортикостероїдів.

Фармакокіне= тика.

При комбінованому застосуванні сальметеролу та флутиказону пропіонату<= /span> інгаляційним шляхом фармакокінетика кожного компонента залишається такою, як при застосуванні цих компонентів окремо, тому їх фармакокінетика наведена окремо.

Сальметерол=

Сальметерол діє місцев= о у легеневій тканині, тому його кількість у плазмі крові не корелює з терапевтичним ефектом. Крім того, дані з фармакокінетики сальметеролу обмежені, оскільки існують технічні складнощі визначення дуже низьких концентрацій препарату у плазмі крові (приблизно 200 мг/мл і менше) після й= ого інгаляційного застосування у терапевтичних дозах.

Флутиказону пропіонат

Абсолютна біодоступність флутиказону пропіонату пі= сля інгаляційного введення здоровим добровольцям становить приблизно 5-11 % від номінальної дози, залежно від інгаляційного пристрою, що використовується. У хворих на бронхіальну астму спостерігаються нижчі рівні системної експозиції при інгаляційному застосуванні флутиказону пропіонату. Системна абсорбція відбувається переважно= у легенях, спочатку швидко, потім сповільнюється. Частина інгаляційної дози м= оже бути проковтнута, але системна дія її мінімальна внаслідок слабкої розчинно= сті флутиказону пропіонату у = воді та інтенсивного метаболізму першого проходження у печінці. Біодоступність флутиказону пропіонату при його всмоктуванні зі шлунково-кишкового тракту становить менше 1 %. Спостерігається лінійне збільшення концентрації флутик= азону пропіонату у плазмі крові зі збільшенням інгаля= ційної дози препарату. Розповсюдження флутиказону пропіонату характеризується високим плазмовим кліренс= ом (1150 мл/хв), великим об’ємом розподілу (приблизно 300 л) та кінцевим періо= дом напіввиведення, що становить приблизно 8 годин. Ступі= нь зв’язування з білками плазми крові порівняно високий (91 %). Флутиказону пропіонат шви= дко виводиться зі системної циркуляції, головним чином шляхом метаболізму до неактивного карбоксильного метаболіту за допомо= гою ензиму CYP3A4 системи цитохрому Р450. Із фекаліями виводяться інші неідентифіковані метаболіти. Нирковий кліренс флутиказ= ону пропіонату дуже незначний, менше 5 % дози вивод= иться із сечею, головним чином у формі метаболітів. Більша частина дози виводитьс= я з фекаліями у формі метаболітів та незміненого препарату.

Клінічні характеристики.

Показання.

Ре= гулярне лікування бронхіальної астми у пацієнтів, яким показана комбінована терапія=           β₂-агоністами тривалої дії та інгаляційними и кортикостероїдами:

-&nb= sp;           у разі незадовіль= ного контролю бронхіальної астми на тлі терапії інгаляційними кортикостероїдами = та b₂-агоністами короткої дії за потреби;

-&nb= sp;           у разі адекватного контролю бронхіальної астми на тлі терапії інгаляційними кортикостероїдами = та b₂-агоністами тривалої дії у різних інгаляторах<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -ansi-language: UK;mso-fareast-language:ZH-CN'>.

Протипоказання.

Пі= двищена чутливість до компонентів препарату.

Особливі заходи безпеки.

Вм= іст контейнера знаходиться під тиском. Запобігати безпосередньому впливу сонячн= ого проміння. Не використовувати поблизу відкритого вогню. Не проколювати, не розбирати та не спалювати навіть після остаточного використання. Запобігати попаданню препарату в очі.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

b-адреноблокатори можуть послабити або нівелювати ефект= сальметеролу. Слід уникати застосування неселективних= і селективних b-блокаторів пацієнтам з астмою, окрім випадків, коли для цього є серйоз= ні підстави. Застосування b₂-агоністів може спричинити потенційно небезпечну гіпокаліємію. З особливою обережністю лікарський засіб призначають пацієнтам з гострою тяжкою астмою, оскільки одночасне застосува= ння похідних ксантину, стероїдів та діуретиків може посилювати побічні реакції.

Сумісне застосування з лікарськими засобами, що містять інші β-адренергічні препарати, може мати потенційний адитивний ефект.

Сальметерол

Потужні інгібітори CYP3A4

Сумісне застосування кетоконазолу (400 мг перорально 1 раз на добу) та сальметеролу (50 мкг інгаляційно 2 рази на= добу) у 15 здорових добровольців протягом 7 днів спричинило суттєве збільшення плазмової експозиції сальметеролу (у 1,4 раза C_max та у= 15 разів AUC). Це може призводити до збільшення випадків інших системних ефект= ів від лікування сальметеролом (наприклад, подовже= ння інтервалу QT та посилене серцебиття) порівняно із застосуванням сальметеролу або кетоконазолу самостійно (див. розділ «Особливості застосування»).

Суттєвого клінічного впливу на артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, рівень глюкози крові та рівень калію у крові виявлено не було. Сумісне застосуванн= я з кетоконазолом не збільшувало період напіввиведення сальметеролу або акумуляцію сальметеролу при повторному дозуванні.

Поєднаного застосування з кетоконазолом слід уникати, якщо користь від застосування не перевищує потенційний ризик виникнення системних побічних реакцій при лікуванні са= льметеролом. Існує схожий ризик взаємодії з іншими потужними інгібіторами CYP3A4 (ітраконазол, телітроміцин, ритонавір).

Помірні інгібітори CYP3A4

Сумісне застосування еритроміцину (500 мг перорально 3 рази на добу) та са= льметеролу (50 мкг інгаляційно= 2 рази на добу) у 15 здорових добровольців протягом 6 днів спричинило невелике та статистично несуттєве збільшення плазмової експозиції = сальметеролу (у 1,4 раза C_max та в 1,2 раза AUC). Сумісне застосування з еритроміцином не асоціювалося з виникненням будь-яких побічних ефектів.

Флутиказону пропіонат

У звичайних ситуаціях інгаляц= ії флутиказону пропіонату су= проводжуються низькими концентраціями його у плазмі внаслідок інтенсивного метаболізму при першому проходженні та високого системного кліренсу під впливом ізоферменту CYP3A4 системи цитохрому Р450 в кишечнику і печінці. Завдяки цьому клінічно значущі взаємодії з участю флутиказону пропіонату малоймовірні.

Ритонавір<= /span> як високоактивний інгібітор ферменту CYP3A4 може викликати раптове підвищення концентрації флутиказону пропіонату в плазмі, внаслідок чого істотно знижуються концентрації сироваткового кортизолу.

Такої інформації щодо інгаляційного флутиказону = пропіонату немає, але очікується помітне збільшення рівня флутика= зону пропіонату в сироватці крові.=

Спільне застосування з ритонавіром спричиняє такі побічні ефекти, як синдром= Кушинга та пригнічення надниркових залоз. Враховуючи зазначене, слід уникати одночасного застосування флути= казону пропіонату та ритонавіру, крім тих випадків, коли потенційна користь для пацієнта перевищує ризик системних побічних ефектів глюкокортикоїдів (глюкокортикостероїдів).

За даними невеликого дослідже= ння на здорових добровольцях з трохи менш потужним CYP3A інгібітором кетоконазолом, експозиція флутик= азону пропіонату після першої інгаляції збільшувалася= на 150 %, що спричиняло більше зменшення рівня кортизолу<= /span> у плазмі крові порівняно із застосуванням флутиказону<= /span> пропіонату самостійно. Очікується, що сумісне застосування з іншими потужними інгібіторами CYP3A, такими як ітраконазол, кобіцистатвмісними<= /span> препаратами та з помірними інгібіторами CYP3A, такими як еритроміцин, збіль= шить системну експозицію флутиказону пропіонату та ризик виникнення системних побічних дій.

Таких комбінацій слід уникати, крім випадків, коли очікувана користь переважатиме потенційне підвищення ри= зику розвитку системних побічних реакцій кортикостероїдів. У таких випадках за пацієнтами слід спостерігати на предмет розвитку системних небажаних явищ.<= o:p>

Похідні = ксантину, глюкокортикостероїди та діуретики підвищують ризик розв= итку гіпокаліємії (особливо у пацієнтів із загостренням бронхіальної астми, при гіпоксії). Інгібітори моноамін= оксидази і трициклічні антидепресанти збільшують ризик розвитку побічних ефектів з б= оку серцево-судинної системи. Сумісний із кромогліциєвою кислотою.

Особливості застосування.

Аіртек не є препаратом для усунення гострих симптомів, при яких потрібне застосування швидко- та короткодіючих бронходилататорів (наприклад, сальбутамолу). Слід порадити пацієн= ту завжди мати при собі препарат для полегшення симптомів.
Не слід розпочинати лікування пацієнтів під час загострення захворювання, у разі суттєвого або гострого погіршення стану хворого та перебігу хвороби.

Під час лікування препаратом можуть виникати серйозні астмозалежні побічні дії та загостренн= я. Пацієнтам слід порадити продовжувати лікування, але звернутися за порадою до лікаря, якщо симптоми залишаються неконтрольованими або погіршуються після початку лікування.

Збільшення застосування бр= онходилататорів короткої дії для полегшення симптомів бронхіальної астми свідчить про погіршення контролю над астмою і що пацієнту необхідна консультація лікаря. Швидке та прогресуюче погіршення контролю над астмою є потенційно життєво небезпечним і пацієнту необхідна невідкладна медична допомога. Слід вирішувати питання про збільшення дози кортикостерої= дів. Пацієнт потребує обстеження лікаря також у випадку, якщо призначена доза Аіртеку не забезпечує адекватного контролю над симпто= мами астми.

При досягненні контролю за симптомами бронхіаль= ної астми дозу лікарського засобу слід поступово зменшувати. Під час зменшення = дози важливим є регулярний контроль за пацієнтом. Слід застосовувати найнижчу ефективну дозу (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Лікування препаратом не можна припиняти раптово через можливий ризик загострення захворювання. Необхідно поступово знижувати дозу під наглядом лікаря.=

Як і всі інгаляційні препарати, що містять кортикостероїди, Аіртек слід з обережністю приз= начати пацієнтам з активною або латентною формою туберкульозу легенів, грибковими, вірусними та іншими інфекціями дихальних шляхів. У таких випадк= ах слід негайно розпочати відповідне лікування, якщо це необхідно.<= /span>

При застосуванні всіх симп= атоміметичних препаратів можуть спостерігатися серцево-судинні ефекти, такі як підвищення= систолічного артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, особливо при застосуванні високих доз. Тому препарат слід з обережністю застосовувати для лікування пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

Аіртек при застосуванні у високих терапевтичних дозах може спричиняти порушення серцев= ого ритму, наприклад суправентрикулярну тахікардію, екстрасистолію або фібриляцію передсердь, та легке тра= нзиторне зменшення рівня калію у сироватці крові. Тому препарат слід застосовувати з обережністю для лікування пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, порушеннями ритму серця, хворих на цукровий діабет, тиреотоксикоз, із некоригованою гіпокаліємією або пацієнтів, схил= ьних до низького рівня калію у сироватці крові.

Існують дуже рідкісні повідомлення про збільшен= ня рівня глюкози у крові (див. розділ «Побічні реакції»), це слід враховувати = при призначенні препарату хворим на цукровий діабет в анамнезі.

Як і при застосуванні інших інгаляційних препаратів, може спостерігатися парадоксальний бронхос= пазм із негайним збільшенням задишки після інгаляції. Відповідне лікування миттє= вим інгаляційним бронходилататором короткої дії слід провести негайно. Препарат необхідно негайно відмінити, пацієнта обстежити = та при необхідності призначити альтернативну терапію.

Зафіксовано побічні фармакологічні ефекти лікув= ання β₂-агоністами, такі як тремор, відчуття серцебиття та голов= ний біль, але вони минущі та знижуються при регулярному лікуванні (див. розділ «Побічні реакції»).

При застосуванні інгаляційних кортикостероїдів, особливо у високих дозах протягом тривалого часу, можливе виникнення систем= них ефектів. Ці явища набагато менш імовірні, ніж при застосуванні пероральних кортикостероїдів (див. розділ «Передозування»). Можливі системні ефекти включають синдром Кушинга, кушингоїдні ознаки, пригнічення надниркових залоз, затримку росту у дітей та підлітків, зменшення мінералізації кісток, катаракту та глаукому, а також рідше = - ряд фізіологічних та поведінкових ефектів, включаючи психомоторну гіперреактивність, порушення сну, неспокій, депресію = та агресію (особливо у дітей). Тому важливо регулярно переглядати стан паці= єнта та зменшувати дозу інгаляційного кортикостероїду до мінімальної ефективної,= що дає змогу контролювати симптоми бронхіальної астми.
Тривале лікування пацієнтів високими дозами інгаляційних кортикостероїдів може спричиняти супресію= функції надниркових залоз та гострий адреналовий криз. Описані поодинокі випадки виникнення супресії функції надниркових залоз та гострого адреналового кризу при застосуванні доз флутиказону пропіонату між 500 мкг та= 1000 мкг на добу. До ситуацій, що можуть потенційно провок= увати гострий адреналовий криз, належать травми, хіру= ргічні втручання, інфекції або будь-яке швидке зменшення дози. Симптоми зазвичай нечіткі і можуть включати анорексію, біль у животі, втрату маси тіла, підви= щену втомлюваність, головний біль, нудоту, блювання, артеріальну гіпотензію, знижений рівень свідомості, гіпоглікемію та судоми. У стресовий період або = під час проведення хірургічного втручання слід зважити на необхідність додатков= ого призначення системних кортикостероїдів через можливе ураження функції надниркових залоз.

Системна абсорбція сальмет= еролу та флутиказону пропіонату<= /span> головним чином здійснюється через легені. Застосування спейсера разом із інгалятором може збільшити доставку препарату до легенів, що слід враховувати, оскільки при цьому збільшується ризик виникнення систе= мних побічних дій.

Застосування інгаляційного флутиказону пропіонату повинно мінімізувати необхідність пр= ийому пероральних стероїдів, але у пацієнтів при переході з пероральних стероїдів протягом певного часу залишається ризик виникнення порушень адреналового резерву. Тому таких пацієнтів слід лікувати з особливою увагою та з регуляр= ним контролем функції кори надниркових залоз. Пацієнти, які застосовували високі дози кортикостероїдів як невідкла= дну допомогу у минулому, також мають такий ризик. Можливість залишкової недостатності слід завжди враховувати у випадках невідкладної допомоги та можливих стресових ситуаціях, також враховувати необхідність застосування кортикостероїдів (див. розділ «Передозування»). Перед певними процедурами м= оже знадобитися спеціальна консультація для оцінки ступеня адреналової недостатності.

Враховуючи можливість порушення функції наднирк= ових залоз, необхідно з особливою обережністю переводити пацієнтів із пероральної стероїдної терапії на лікування Аіртеком.<= /o:p>

З початком застосування інгаляційного флутиказону пропіонату ві= дміну системного лікування необхідно проводити поступово, пацієнтам слід вказати = на необхідність постійно мати із собою попереджувальну стероїдну карту, що вка= зує на можливу необхідність додаткової терапії у стресовій ситуації.=

Застосування ритонавіру може значно підвищити концентрацію флутиказону = пропіонату у плазмі крові. Тому сумісного застосуванн= я слід уникати, якщо тільки потенційна користь не переважає ризик виникнення системних кортико= стероїдних побічних дій. Також збільшується ризик системних побічних ефектів при суміс= ному застосуванні флутиказону п= ропіонату з іншими потужними інгібіторами CYP3A (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

За даними трирічного клінічного дослідження у пацієнтів із хронічними обструктивними захворюваннями = легенів (ХОЗЛ) було виявлено збільшення повідомлень про інфекційні захворювання ниж= ніх дихальних шляхів (головним чином пневмонія та бронхіт) при застосуванні препарату Аіртек порівняно з плацебо. У трирічн= ому дослідженні хворих на ХОЗЛ пацієнти старшого віку, пацієнти з низьким індек= сом маси тіла (< 25 кг/м²) та пацієнти з дуже тяжким захворюванням (ОФВ₁ <30 % належного рівня) також мали більший ризик виникне= ння пневмонії незалежно від лікування, що їм проводилося. Лікарі повинні враховувати можливість розвитку пневмонії або інших інфекцій нижніх дихальн= их шляхів у цієї категорії хворих, оскільки клінічні симптоми пневмонії та загострення ХОЗЛ часто збігаються. Якщо у хворих з тяжким ХОЗЛ виникає пневмонія, лікування препаратом Аіртек слід переглянути. Безпека та ефективність застосування лікарського засобу Аіртек пацієнтам з ХОЗЛ не встановлені, тому Аіртек не призначають пацієнтам з ХОЗЛ.

Сумісне застосування із системним кетоконазолом суттєво збільшує системну експозицію сальметеролу, що може призводити до збільшення випадк= ів системних ефектів (наприклад, подовження інтервалу QT та посиленого серцебиття). Тому сумісного застосування з кетоконазол= ом та іншими потужними інгібіторами CYP3A слід уникати, якщо лише користь від застосування не буде перевищувати потенційне збільшення ризику системних побічних дій від лікування сальметеролом (див. = розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Порушення з= ору

Порушення зору може спостерігатися при системно= му і місцевому застосуванні кортикостероїдів. Якщо пацієнт має такі симптоми, як порушення чіткості зору або інші порушення зору, його варто направити до офтальмолога для оцінки можливих причин, які можуть включати катаракту, глаукому або такі рідкісні хвороби, як центральна серозна хоріоретинопатія, про виникнення яких повідомляли після застосування системних і місцевих кортикостероїдів.

Діти

Особливий ризик виникнення системних ефектів мають діти та підлітки вік= ом до 16 років, яких лікують високими дозами флутиказону<= /span> пропіонату (зазвичай ≥1000 мкг/добу). Системні ефекти зазвичай спричинені лікуванням пре= паратом у високих дозах протягом тривалого часу. Можливі <= span class=3DSpellE>системні ефекти включають синдром Кушинга= , кушингоїдні ознаки, пригнічення функції надниркових залоз, гострий криз надниркових = залоз, затримку росту у <= span class=3DSpellE>дітей та підлітків, зменшення мінералізації <= span class=3DSpellE>кісток, катаракту та глаукому, р= ідше можливі психічні порушення та зміна поведінки, включаючи психомоторну гіперактивність, порушення сну, збудження,= депресію або агресію.

<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif'>Рекомендуєть= ся регулярно <= span class=3DSpellE>контролювати динаміку рос= ту дітей, які отримують інгаляційний кортикостерої= д протягом тривалого = часу. Доза інгаляційного кортикостероїду повинна бути знижена до найнижчої ефективної дози для контролю за симптомами = астми.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність

Численні дані щодо застосування сальметеролу ксинафоату та флутиказону<= /span> пропіонату вагітним жінкам (понад 1000 випадків) засв= ідчили відсутність порушення ембріонального розвитку або токсичного впливу на плід= і новонародженого.

Результати ретроспективного епідеміологічного дослідження не виявили підвищеного ризику великих вроджених вад розвитку пі= сля експозиції флутиказону про= піонату протягом                       І триместру вагітності порівняно з іншими інгаляційними кортикостероїдами.

Під час досліджень на тваринах після введення β₂-агоністів адренорецепторів т= а глюкокортикостероїдів спостерігалася репродуктивна токсичність.

Призначення Аіртеку під час вагітності доцільне лише у випадках, коли очікувана користь для мат= ері перевищує будь-який можливий ризик для плода. Для лікування вагітних призначають найнижчі ефективні дози флутиказону= пропіонату для підтримки адекватного контролю за симп= томами астми.

Період годування груддю

Даних щодо концентрації препа= рату у грудному молоці людини немає. Призначення препарату = Аіртек під час годування груддю доцільне лише у випадках, коли очікувана користь д= ля матері перевищує будь-який можливий ризик для дитини.

Дослідження на щурах показали, що сальметерол, флутиказону = пропіонат та їхні метаболіти екс= кретуються у молоко самки. Отже, не можна виключити ризик для немовляти від годування груддю під час лікування матері даним лікарським засобом. Зваживши користь = від грудного вигодовування дитини та очікувані переваги від лікування для матер= і, слід вирішити, відмовитися від грудного вигодовування чи припинити застосув= ання препарату Аіртек.

Фертильність

Немає даних щодо впливу на фертильність людини. Досліди, проведені на тваринах, не показали вп= ливу сальметеролу або флутиказо= ну пропіонату на фертильність.

Здатність впливат= и на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Аіртек не впливає= або має незначний вплив на здатність керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами.

Спосіб застосуван= ня та дози.

Препарат призначений тільки д= ля інгаляційного застосування.

Пацієнтам слід усвідомлювати, що Аіртек необхідно застосовувати регулярно, навіть у пе= ріод відсутності нападів бронхіальної астми.

Пацієнтам слід регулярно проходити медичне обстеження для того, щоб підібрана для них доза залишалася оптимально ефективною, змінювати яку може лише лікар. Дозу препарату слід титрувати до мінімально ефективної, що забезпечує контроль за симптомами захворювання. Якщо такий ефективний контроль досягаєт= ься на тлі мінімально ефективної дози препарату при застосуванні її 2 рази на добу, наступним кроком може бути переведення хворого на застосування одного інгал= яційного кортикостероїду. Як альтернатива для лікування пацієнтів, яким необхідно застосовувати b_{2-агоністи
тривалої дії, дозу препарату Аіртек можна зменш=
увати
до прийому 1 раз на добу, якщо, на думку лікаря, адекватно підтримувати
контроль за симптомами захворювання. Якщо у пацієнта в анамнезі нічні напади
бронхіальної астми, цю одноразову дозу слід застосовувати перед сном, якщо в
анамнезі головним чином симптоми виникають вдень, дозу слід застосовувати
вранці.}

Кількість флутиказону пропіонату в обраній формі Аірте= ку повинна відповідати тяжкості захворювання. Примітка: А= іртек у дозі 25 мкг/50 мкг не є прийнятним для лікування дорослих та дітей з тяжкою бронхіальною астмою. Якщо окремо= му пацієнту необхідні дозування, які виходять за межі рекомендованого режиму, = слід призначати необхідні дози b_{2-агоніста
та/або кортикостероїду.}

Рекомендовані доз= и

Дорослі і діти віком від 12 років: 2 інгаляції 25 мкг са= льметеролу/50 мкг флутиказону пропіонату 2 рази на добу або 2 інгаляції 25 мкг сальметеролу/125 мкг флутиказону пропіонату 2 рази на добу, або 2 інгаляції 25 мкг сальметеролу/250 мкг флутиказону пропіонату 2 рази на добу.

Діти віком 4-12 років: 2 інгаляції 25 <= span class=3DSpellE>мкг сальметеролу і 50 мкг флутиказону пропіонату 2 рази на добу. Максимальна добова доза флутиказ= ону пропіонату становить 100 м= кг 2 рази на добу.

Немає даних щодо застосування препарату дітям в= іком до 4 років.

Для лікування дорослих та підлітків з помірною персистуючою астмою (щодоб= ове виникнення симптомів, щодобове застосування засобів для швидкого полегшення= та від помірного до тяжкого ступеня обмеження об’єму повітря) Аіртек можна застосовувати як стартову підтримуючу терапію, якщо необхідно досягти швидкого контролю за симптомами захворювання. У таких випадках препарат рекомендується застосовувати у стартовій дозі: 2 інгаляції 25 мкг сальметеролу/50 мкг флутиказону пропіонату 2 рази на добу. Після досягнення контролю = за симптомами астми терапію слід переглянути та вирішити питання про переведен= ня пацієнта на лікування інгаляційним кортикостероїдом самостійно. Оскільки лікування хворого переглядається, слід регулярно проводити оцінку функціонального стану.

У разі відсутності одного або двох критеріїв тяжкості чіткої переваги застосування комбінованих інгаляцій= них препаратів порівняно із самостійним застосуванням інгаляційного флутиказону пропіонату як стартової підтримуючої терапії не було показано. Загалом інгаляційні кортикостероїди залишаються препаратами першої лінії для лікування більшості пацієнтів. Аіртек не призначають для початкового лікування бронхіальної астми легкого ступеня. Аіртек у дозі 25 мкг/50 мкг не показаний для лікування дорослих та дітей з тяжкою астмою. Для лікування пацієнтів з тяжкою астмою рекомендується спочатку встановити відповідну дозу інгаляційного кортикостероїду перед застосуванням будь-якої фіксованої комбінації.

Окремі групи пацієнтів: немає необхіднос= ті коригувати дозу пацієнтам літнього віку або пацієнтам із нирковою недостатністю. Дані щодо застосування лікарського засобу пацієнтам із печінковою недостатністю відсутні.

Інструкції з використання інгалятора

Перевірка інгалятора

Перед кожн= им застосуванням інгалятор слід струснути.

Перед перш= им застосуванням або якщо останнє застосування було більше 2 днів тому, необхі= дно провести перевірку інгалятора. Для цього проводять 1-2 розпилення у повітря, щоб переконатися у його правильній роботі.

= ;

Користування інгалятором

1. Зніміть захисний ковпачок = із мундштука. При цьому мундштук повинен залишатися щільно прикріпленим до алюмінієвого контейнера. Якщо інгалятор зберігався без захисного ковпачка, необхідно перевірити мунд= штук на предмет забруднення.

2. Візьміть інгалятор у руку вертикально мундштуком вниз так, щоб великий пале= ць підтримував інгалятор знизу, а вказівний або вказівний та середній – зверху= .

3. Зробіть максимально глибокий видих і візьміть мундштук у рот між зубами і щільно охопіть його губами, не прикушуючи.

4. Злегка нахиліть голову назад і повільно починайте вдих через рот, одночасно натиск= аючи на верхівку інгалятора. Продовжуйте повільно і глибоко вдихати. 1 натисканн= я на інгалятор відповідає 1 дозі.

5. Затримайте дихання на кіль= ка секунд. Відведіть мундштук від рота, продовжуючи затримувати дихання настіл= ьки, наскільки це можливо. Повільно видихніть.

6. Якщо необхідно виконати подальші розпилення, зачекайте приблизно 1 хвилину, тримаючи інгалятор вертикально. Після цього розпочніть інгаляцію з пункту 3.=

7. Після використання необхід= но закрити мундштук захисним ковпачком.

Примітка

Після кожної інгаляції рекомендується прополоскати рот і горло водою. Це допоможе знизити сухість, пов’язану з прийомом препарату.

Перші кілька інгаляцій рекомендується проводити, контролюючи себе перед дзеркалом. Якщо Ви бачите,= що відбувається витікання препарату через рот або з отвору між мундштуком і алюмінієвим контейнером, це свідчить про неправильну техніку інгаляції.

Проведення інгаляцій дітьми потрібно здійснювати під наглядом дорослого.

Очищення інгалятора

Інгалятор слід чистити мінімум один раз на тиждень.

1. Обережно вийміть алюмінієвий балончик із пластикового футляра. Зніміть захисний ковпачок із мундштука.

2. Промийте пластиковий футля= р і захисний ковпачок теплою проточною водою. Не допускайте попадання води на алюмінієвий балончик.

3. Ретельно протріть зовнішню= та внутрішню поверхню ковпачка мундштука та пластиковий футляр чистою сухою серветкою.

4. Збері= ть інгалятор.

Діти.

Немає достатнього клінічного досвіду щодо застосування препарату дітям віком до 4 років, тому його не сл= ід застосовувати пацієнтам цієї вікової категорії.

Передозування.

Ознаки і симптоми, які можна очікувати при передозуванні сальметеролу, типові для надмірної стимуляції β₂-агоністами, включають запаморочення, тремор, головний біль, тахікардію, підвищення систолічного артеріального тиску. Якщо лікування препаратом необхідно припинити у результаті передозування = = b_{2-агоніста, =
що
входить до складу препарату, слід призначити відповідну замісну стероїдну
терапію. Додатково може виникнути гіпокаліємія,=
тому
слід контролювати рівень калію у сироватці крові та зважити на необхідність
замісної терапії калієм.}

Гостре передозування

Інгаляція флутиказону пропіонату у дозах, що перевищують рекомендовані, може спричиняти тимчасову супресію функції наднирков= их залоз. Це не потребує невідкладних заходів, оскільки функція надниркових за= лоз відновлюється через кілька днів, що може бути перевірено визначенням кортизолу у плазмі крові.

Хронічне передозування

є ризик виникнення супресії функції надниркових залоз п= ри застосуванні вищих за затверджені дози лікарського засобу протягом тривалого часу.

Дуже рідко повідомл= яли про гострі адреналові кризи, що траплялися голо= вним чином у дітей, яким застосовували дози, вищі за рекомендовані, протягом тривалого часу (декілька місяців або років). При цьому спостерігали гіпоглікемію, що пов’язана із сплутаністю свідомості та конвульсіями. До ситуацій, що потенційно можуть провокувати гострий адр= еналовий криз, належать травма, хірургічне втручання, інфекція та будь-яке швидке зниження дози інгаляційного флутиказону пропіонату.

Рекомендується проводити контроль резервної фун= кції кори надниркових залоз. У випадку передозування флутик= азону пропіонату при застосуванні препарату Аіртек терапію можна продовжувати у відповідних дозах= , що забезпечують контроль симптомів.

Специфічного лікування передозування сальметеролу та флутиказону пропіонату немає, необхідно застосовувати підтримуючу терапію із контролем за станом пацієнта.

Побічні реакції.<= /span>

Оскільки Аіртек містить сальметерол та флу= тиказону пропіонат, можна очікувати побічних реакцій тип= ів та ступеня тяжкості, характерних для кожного компонента. Додаткові побічні ефе= кти при одночасному застосуванні двох компонентів не спостерігаються.

Побічні дії, що спричиняються застосуванням сальметеролу/флутиказону пропіонату, наведені нижче та класифіковані за органами і системами та за частотою виникнення. Частота визначена як дуже часто (≥ 1/10), часто (Ͱ= 5; 1/100 та < 1/10), нечасто (≥1/1000 та < 1/100), рідко (≥1/10000 та <1/1000) та частота невідома (не може бути підрахован= а, виходячи з наявних даних).

Органи та системи

Побічна дія

Частота

Інфекції та інвазії

Кандидоз рота та горла

Пневмонія

Бронхіти

Кандидоз<= /span> стравоходу

Часто

Часто^1,3

Часто^1,3

Рідко

З боку імунної системи

Реакції підвищеної чутливості:

шкірні реакції підвищеної чутливості,

висипання,

ангіоневротичний набряк (головним чином обличчя та ротоглотки),

респіраторні симптоми

(задишка),

респіраторні симптоми (бронхос= пазм),

анафілактичні реакції, включаючи анафілактичний шок=

Нечасто

Рідко

Нечасто

Рідко

Рідко

З боку ендокринної системи

Синдром Кушинга, кушингоїдні симптоми, пригнічення функції надниркових залоз, затримка росту у дітей та підлітків, зниження мінералізації кісток

Рідко⁴

Метаболізм та порушення травлення=

Гіпокаліємія

Гіперглікемія

Часто^{3, 4}

Нечасто

З боку травної системи

Диспепсія, нудота

Дуже р= ідко

Психічні порушення

Нервозність

Безсоння<= /p>
Неспокій, порушення сну

Зміни поведінки, включаючи гіперактивність та збудження (переважно у дітей)

Депресія, агресія (переважн= о у дітей)

Нечасто
Рідко

Нечасто
Рідко

Частота невідома=

З боку нервової системи

Головний біль

Тремор

Дуже часто¹

Нечасто

З боку органів зору

Катаракта

Глаукома<= /p>
Порушення чіткості зору

Нечасто

Рідко⁴

Частота невідома4

З боку серця

Посиленне серцебиття

Тахікардія

Серцева аритмія (включаючи суп= равентрикулярну тахікардію та екстрасистолію)

Фібриляція передсердь

Стенокардія

Нечасто
Нечасто
Рідко

Нечасто
Нечасто

З боку дихальної системи

Назофарингіт

Подразнення горла

Захриплість голосу/дисфонія

Синусит

Парадоксальний бронхоспазм

Дуже часто^2,3

Часто

Часто

Часто^1,3

Рідко⁴

З боку шкіри та підшкірної тканини

Контузії<= /p>
Синці

Часто

Часто^1,3

З боку скелетно-м’язової системи та сполучних тканин

М’язові спазми

Травматичні переломи

Артралгія=

Міалгія

Часто

Часто

Часто

Часто

Загальні порушення

Неспецифічний біль у грудях=

Рідко

¹Зафіксовані як «часто» у групі плац= ебо.

²Зафіксовані як «дуже часто» у групі плацебо.

³Були зафіксовані протягом 3 років п= ід час дослідження ХОЗЛ.

⁴Див. розділ «Особливості застосуван= ня».

Опис деяких побічних дій

Повідомляли про фармакологічні побічні ефекти лікування β₂-агоністами, такі як тремор, суб= ’єктивне відчуття серцебиття, головний біль, проте вони зазвичай минучі і зменшуються при регулярному застосуванні.

Як і при застосуванні інших інгаляційних препаратів, після інгаляції може виникнути парадоксальний бронхоспазм зі стрімким посиленням сухих хрипів та за= дишки. Парадоксальний бронхоспазм піддається лікуванню швидкодіючими бронходилататорами, лікування нео= бхідно розпочати відразу. В таких випадках Аіртек слід негайно відмінити, пацієнта обстежити та у разі потреби призначити альтернативну терапію.

Завдяки вмісту флутиказону пропіонату у = складі препарату у деяких пацієнтів спостерігаються захриплість голосу та кандидоз рота і горла, а також р= ідко – стравоходу. Частота проявів захриплості та кандидозу= може бути зменшена полосканням рота та горла водою та/або чищенням зубів пі= сля застосування інгалятора. Симптоматичний кандидоз можна лікувати місцевими протигрибковими препаратами, не припиняючи при цьо= му застосування препарату Аіртек.

У дітей та підлітків можливі системні ефекти, включаючи синдром Кушинга, кушингоїдні ознаки, пригнічення надниркових залоз, за= тримку росту. У дітей може також виникати тривога, порушення сну та зміна поведінки, включаючи гіперактивність= та збудження.

Те= рмін придатності.

2 роки.

Умови зберігання.

Зберігати при температурі не = вище 30 ^⁰С. Не заморожувати.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 120 доз в алюмінієвому контейнері з дозуючим клапаном і розпилюючою на= садкою та захисним ковпачком, у картонній коробці.

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

Гленмарк Фармасьютикалз Лтд./Glenmark Pharmaceuticals = Ltd.

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.=

Блок ІІІ, село Кішанпура, Бадді-Налагарх= Роуд, техсіл Бадді, р-н <= span class=3DSpellE>Солан, Х.П. 173 205, Індія/

Unit III, Village Kishanpu= ra, Baddi-Nalagarh Road= , Tehsil Baddi, Distt. Solan (H.P.) 173 205, Indi= a.

<= /p>

Органи та системи	Побічна дія	Частота
Інфекції та інвазії	Кандидоз рота та горла Пневмонія Бронхіти Кандидоз<= /span> стравоходу	Часто Часто^1,3 Часто^1,3 Рідко
З боку імунної системи	Реакції підвищеної чутливості: шкірні реакції підвищеної чутливості, висипання, ангіоневротичний набряк (головним чином обличчя та ротоглотки), респіраторні симптоми (задишка), респіраторні симптоми (бронхос= пазм), анафілактичні реакції, включаючи анафілактичний шок=	Нечасто Рідко Нечасто Рідко Рідко
З боку ендокринної системи	Синдром Кушинга, кушингоїдні симптоми, пригнічення функції надниркових залоз, затримка росту у дітей та підлітків, зниження мінералізації кісток	Рідко⁴
Метаболізм та порушення травлення=	Гіпокаліємія Гіперглікемія	Часто^{3, 4} Нечасто
З боку травної системи	Диспепсія, нудота	Дуже р= ідко
Психічні порушення	Нервозність Безсоння<= /p> Неспокій, порушення сну Зміни поведінки, включаючи гіперактивність та збудження (переважно у дітей) Депресія, агресія (переважн= о у дітей)	Нечасто Рідко Нечасто Рідко Частота невідома=
З боку нервової системи	Головний біль Тремор	Дуже часто¹ Нечасто
З боку органів зору	Катаракта Глаукома<= /p> Порушення чіткості зору	Нечасто Рідко⁴ Частота невідома4
З боку серця	Посиленне серцебиття Тахікардія Серцева аритмія (включаючи суп= равентрикулярну тахікардію та екстрасистолію) Фібриляція передсердь Стенокардія	Нечасто Нечасто Рідко Нечасто Нечасто
З боку дихальної системи	Назофарингіт Подразнення горла Захриплість голосу/дисфонія Синусит Парадоксальний бронхоспазм	Дуже часто^2,3 Часто Часто Часто^1,3 Рідко⁴
З боку шкіри та підшкірної тканини	Контузії<= /p> Синці	Часто Часто^1,3
З боку скелетно-м’язової системи та сполучних тканин	М’язові спазми Травматичні переломи Артралгія= Міалгія	Часто Часто Часто Часто
Загальні порушення	Неспецифічний біль у грудях=	Рідко