ЗАТВЕРДЖЕНО

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

КО-= СЕНТОР^®

(CO= -SENTOR^®)

Склад:=

діючі речовини: лозартан калію і гідрохлоротіазид;=

1 таблетка, вкрит= а плівковою оболонкою, містить 50 мг лозартану калію і 12,5 мг гідрохлоротіазиду або 10= 0 мг лозартану калію і 25 мг гідрохлоротіазиду;

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:UK'>допоміжні речовин= и:

ядро: магнію стеарат, лактози моногідрат, крохмаль прежелатинізований, целюло= за мікрокристалічна;

плівкова оболонка: опадрі II оранже= вий (полівініловий спирт, титану діоксид (E 171), поліетиленгліколь, тальк, зал= іза оксид жовтий (Е 172), жовтий захід FCF (E 110), заліза оксид чорний (Е 172)).

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою= оболонкою.

Осн= овні фізико-хімічні властивості:

Ко-Сентор^®, таблетки, вкриті плівко= вою оболонкою, 50 мг/12,5 мг: круглі, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою оранжевого кольору, з гравіюванням «С 23» з одного боку.

Діаметр близько 9 мм.

Ко-Сентор^®, таблетки, вкриті плівко= вою оболонкою, 100 мг/25 мг: овальні, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, оранжевого кольору, з гравіюванням «С 24» з одного боку. Довший діаметр близько 15,5 мм, коротший діаметр близько 8 мм.

Фармакотерапевтична група.

Засоби, які впливають на ренін-ангіотензинову систему, антагоністи ангіотензину ІІ та діуретики. Лоз= артан та діуретики.

Код АТХ С09D A01.

Фармакологічні властивості.

Фар= макодинаміка.

Лозартан/гідрохлоротіазид

Відомо, що одночасне застосування лозартану і гідрохлоротіазиду спричин= яє адитивний ефект на зниження артеріального тиску, знижуючи його більшою міро= ю, ніж кожен із компонентів окремо. Припускають, що це пов’язано із взаємодоповнюючою дією обох компонентів. Крім того, в результаті діуретичної дії гідрохлоротіазид збільшує активність реніну в плазмі крові та виділення альдостерону, а також знижує вміст калію і збільшує рівень ангіотензину II у плазмі крові. Лозартан блокує всі фізіологічно значущі дії ангіотензину II = і за допомогою інгібування альдостерону може зменшувати втрату іонів калію, спри= чинену сечогінними засобами.

Відомо, що лозартан володіє слабким і минущим урикозуричним ефектом. Гідрохлоротіазид невеликою мірою збільшує концентрацію сечової кислоти у пл= азмі крові; комбінація лозартану та гідрохлоротіазиду сприяє зниженню гіперурике= мії, спричиненої прийомом діуретика.

Антигіпертензивний ефект лозартану та гідрохлоротіазиду триває протягом= 24 годин.

Відомо, що у клінічних дослідженнях тривалістю щонайменше один рік антигіпертензивний ефект зберігався при безперервному лікуванні. Незважаючи= на значне зниження артеріального тиску, застосування препарату Ко-Сентор^®= не чинило клінічно значущого ефекту на частоту серцевих скорочень. У клініч= них дослідженнях після 12 тижнів застосування комбінації лозартан 50 мг/гідрохлоротіазид 12,5 мг було зареєстровано зниження діастолічного артеріального тиску у положенні сидячи в середньому на 13,2 мм ртутного стовпчика.

Комбінація лозартан/гідрохлоротіазид однаково ефективно знижувала артеріальний тиск у чоловіків і жінок, в осіб негроїдної раси та в осіб інш= их рас, у молодших пацієнтів (< 65 років) і пацієнтів літнього віку (≥ 65 років); препарат ефективний для пацієнтів з будь-яким ступ= енем тяжкості артеріальної гіпертензії.

Лозартан

Лозартан = - це синтетичний антагоніст рецептора ангіотензину II (тип АТ₁), що застосовується перорально. Ангіотензин II є потужним вазоконстриктором, головним гормоном ренін-ангіотензинової системи, а також ключовою ланкою розвитку артеріальної гіпертензії. Ангіотензин II зв’язується з рецепторами АТ₁, які знаходяться у багатьох тканинах (наприклад,= у гладких м’язах судин, надниркових залозах, нирках та серці), і спричиняє ни= зку важливих біологічних ефектів, включаючи вазоконстрикцію і вивільнення альдостерону. Ангіотензин II також стимулює проліферацію клітин гладкої мускулатури.

Лозартан селективно блокує АТ₁-рецептори. In vitro та in vivo лозартан та його фармакологічно активний метаболіт карбонової кислоти (Е-31= 74) блокують всі фізіологічно значущі ефекти ангіотензину II незалежно від джерела або шляху його синтезу.

Лозартан не володіє агоністичною дією, він так= ож не блокує рецептори інших гормонів або іонні канали, які відіграють важливу роль у регуляції серцево-судинної системи. Крім того, лозартан не пригнічує= АПФ (кіназу II), фермент, який розщеплює брадикінін. Через це не відзначає= ться посилення побічних дій, пов’язаних із брадикініном.

При застосуванні лозартану спостерігається пригнічення негативного зворотного зв’= язку ангіотензину ІІ на секрецію= реніну, що пр= изводить до підвищення активності = реніну у плазмі крові. Підвищення активності реніну призводить до підвищення концентрації а= нгіотензину II у плазмі к= рові. Незважаючи на це, антигіпертензивна активність і зниження концентрації альдостерону у плазмі крові зберігаються, що вказує на ефективну блокаду рецепторів ангіотензину II. Після припинення лікування лозартаном<= /span> активність реніну у плазмі крові та концентрація ангіотензину II повертаються до початкових значень протягом 3 д= нів.

І лозартан, і його основний активний метаболіт мають значно більшу спорідненість до рецепторів АТ₁,ніж до рецепторів АТ= ₂. У перерахуванні на масу активний метаболіт у 10-40 разів активніший за лозартан.

Відомо, що у дослідженні, спеціально розробленому для оцінки частоти виникнення кашлю у пацієнтів, які отримують лозартан, порівняно з пацієнтам= и, які отримують інгібітори АПФ, частота виникнення кашлю, про яку повідомляли пацієнти, які отримували лозартан або гідрохлоротіазид, була схожою та знач= но нижчою, ніж у пацієнтів, які отримували інгібітор АПФ. Також загальний анал= із даних 16 подвійних сліпих клінічних досліджень з участю 4131 паці= єнта показав, що частота випадків розвитку кашлю, про які ініціативно повідомляли пацієнти, які отримували лозартан, була схожою (3,1 %) із частотою у пацієнтів, які отримували плацебо (2,6 %) або гідрохлоротіазид (4,1 %), у той час як цей показник становив 8,8 % у пацієнтів, які отримували інгібітори АПФ.

У пацієнтів з артеріальною гіпертензією у поєднанні з протеїнурією без цукрового діабету застосування лозартану калію значно знижує протеїнурію, а також фракційну екскрецію альбуміну та IgG. Лозартан підтримує рівень клубочкової фільтрації і знижує фільтраційну фракцію. У цілому лозартан спричиняє зниження концентрації сечової кислоти у сироватці крові (зазвичай < 0,4 мг/дл), що зберігається у процесі тривалої терапії.

Лозартан не впливає на автономні рефлекси і не чинить тривалого впливу = на рівень норепінефрину у плазмі кров= і.

У пацієнтів із недостатністю лівого шлуночка застосування лозартану в д= озах 25 мг і 50 мг спричиняло позитивні гемодинамічні і нейрогормональ= ні ефекти, що характеризувалися підвищенням серцевого індексу і зниженням тиск= у в кінцевих легеневих капілярах, зниженням системного судинного опору, середнь= ого артеріального тиску, а також зниженням частоти серцевих скорочень та рівня альдостерону і норадреналіну, що циркулюють у крові, відповідно. Прояви артеріальної гіпотензії у цієї групи пацієнтів із серцевою недостатністю бу= ли дозозалежними.

Дослідження у пацієнтів з артеріальною гіпертензією

Відомо, що у контрольованих клінічних дослідженнях застосування лозарта= ну 1 раз на добу пацієнтам зі слабкою та помірною есенціальною гіпертензією дозволило досягти статистично значущого зниження систолічного та діастолічн= ого артеріального тиску. Вимірювання артеріального тиску через 24 години п= ісля прийому препарату порівняно з вимірюванням через

5-6 годин після прийому показали, що зниження артеріального тиску триває впродовж 24 годин; природний добовий ритм був збережений. Зниже= ння артеріального тиску наприкінці інтервалу дозування становило 70-80 % в= ід ефекту, що спостерігався через 5-6 годин після прийому препарату.

Припинення прийому лозартану у пацієнтів з артеріальною гіпертензією не призводило до раптового підвищення артеріального тиску (синдром відміни). <= /span>Незважаючи на значне зниження артеріального тиску, лозартан= не чинив клінічно значущого впливу на частоту серцевих скорочень.

Застосування лозартану є однаково ефективним у чоловіків і жінок, у мол= одих пацієнтів (<65 років) і у пацієнтів літнього віку з артеріальною гі= пертензією.

Дослідження LIFE = (Losartan Interve= ntion For Endpoint - дослідження впли= ву лозартану на кінцеву точку зниження тяжкості артеріальної гіпертензії).

Відомо, що інтерв= енційне дослідження лозартану для досягнення цільового зниження артеріального тиску= при артеріальній гіпертензії (дослідження LIFE) було рандомізованим, потрійно сліпим дослідженням з активним контролем з участю 9193 пацієнтів з арт= еріальною гіпертензією віком від 55 до 80 років, які мали гіпертрофію лівого шлуночка за результатами ЕКГ. Пацієнтів випадковим чином розподіляли до груп лікування або лозартаном у дозі 50 мг 1 раз на добу, або атенолол= ом у дозі 50 мг 1 раз на доб= у. Якщо не вдавалося досягти цільового показника (<140/90 мм рт. ст.), до лікування спершу додавали гідрохлоротіазид (12,5 мг) та, у разі потреби, дозу лозартану або атен= ололу збільшували до 100 мг на добу. У разі потреби додавали інші антигіпертензивні засоби для досягнення цільового показника артеріального тиску, окрім інгібіторів АПФ, антагоністів ангіотензину ІІ або бета-блокаторів.

Середня тривалість періоду подальшого спостереження становила 4,8 року.

Основним параметр= ом ефективності був комбінований показник захворюваності серцево-судинної сист= еми та летальності через порушення роботи серцево-судинної системи, який вимірю= вали за зниженням загальної частоти летальних наслідків через серцево-судинні захворювання, інсульт та інфаркт міокарда. Артеріальний тиск був значно ниж= чим порівняно з даними, отриманими у двох групах. У результаті лікування лозарт= аном ризик зменшився на 13 % (p =3D 0,021, 95 % довірчий інтервал 0,77= -0,98) порівняно з пацієнтами, які отримували атенолол. Таким чином, основний комбінований кінцевий результат був досягнутий. Цей результат переважно нал= ежить до зниження кількості інсультів. У результаті лікування лозартаном ризик інсульту зменшився на 25 % порівняно з лікуванням атенололом (p =3D 0,001, 95 % довірчий інтервал 0,63-0,89).

Між групами лікув= ання не відзначалося значущої різниці частоти летальних наслідків через серцево-судинні захворюв= ання та інфаркт міокарда.

Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС)<= /o:p>

Відомо, що у двох масштабних рандомізованих контрольованих дослідженнях (ONTARGET (ONgoing Telmisartan<= /span> Alone = and in combi= nation with <= /span>Ramipril Global Endpoint Trial/Міжнародне дослідження з досягнення цільових показни= ків при тривалому лікуванні телмісартаном як монотерапії та комбінованої терапі= ї з раміприлом)) та VA NEPHRON-D (The Veterans Affair Nephropathy in Diabetes/ Дослідження лікування нефропатії у пацієнтів з діаб= етом у Відділенні ветеранів)) вивчали застосування комбінації інгібітора АПФ з блокатором рецепторів ангіотензину ІІ.

Дослідження ONTAR= GET проводили з участю пацієнтів, які в анамнезі мали серцево-судинні чи цереброваскулярні захворювання або цукровий діабет ІІ типу з ознаками ішемічного ураження органів. У дослідженні VA NEPHRON-D брали участь пацієн= ти з цукровим діабетом ІІ типу та діабетичною нефропатією.

У цих дослідження= х не був продемонстрований значущий позитивний ефект на результати з точки зору стану нирок та/або серцево-судинної системи та летальності, при цьому існував вис= окий ризик гіперкаліємії, гострого ураження нирок та/або артеріальної гіпотензії порівняно з монотерапією. Ці результати також застосовні до інших інгібітор= ів АПФ і блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ, зважаючи на їх схожі фармакодинамічні властивості. Тому інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину ІІ не слід застосовувати одночасно пацієнтам із діабетичн= ою нефропатією.

Відомо, що дослід= ження ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type= 2 Diabetes Using Cardiovascu= lar and<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:UK'> Renal Disease Endpoints/Дослідження аліс= кірену у пацієнтів з діабетом ІІ типу із застосуванням основних параметрів з то= чки зору стану серцево-судинної системи та нирок) проводили для вивчення позитивного впливу додавання аліскірену до стандартної терапії інгібітором = АПФ або блокатором рецепторів ангіотензину ІІ у пацієнтів з цукровим діабетом = ІІ типу та хронічним захворюванням нирок, серцево-судинним захворюванням або обома видами захворювань. Дослідження було припинено достроково через високий риз= ик побічних реакцій. Частота летальних наслідків через серцево-судинні захворювання та інсульт була вищою у групі застосування аліскірену, ніж у г= рупі плацебо, і побічні реакції, у тому числі серйозні (гіперкаліємія, артеріаль= на гіпотензія та ниркова недостатність), реєструвалися частіше у групі аліскір= ену порівняно з групою плацебо.

Гідрохлоротіазид

Це діуретичний засіб, похідний тіазидів. Механізм антигіпертензивної ді= ї тіазидних діуретиків невідомий. Тіазиди діють на реабсорбцію електролітів у дистальних канальцях нирок, приблизно однаково посилюють виділення іонів натрію і хлор= у. Гідрохлоротіазид завдяки своїй діуретичній дії зниж= ує об’єм плазми крові, збільшує активність реніну і підсилює виділення альдостерону, що посилює виділення іонів калію і бікарбонату із сечею та зн= ижує концентрацію калію у плазмі крові. Зв’язок реніну та альдостерону регулюєть= ся ангіотензином II, тому одночасне застосування антагоніста рецепторів ангіотензину II виявляє зворотний ефект на виведення калію, спричинене прий= омом тіазидних діуретиків.

Після перорального прийому посилений діурез починається протягом 2 годи= н, досягає піку приблизно через 4 години і триває протягом 6-12 годин, антигіп= ертензивна дія триває протягом максимум 24 годин.

Немеланомний рак = шкіри (НМРШ)

На підставі досту= пних даних, отриманих в епідеміологічних дослідженнях, описаний взаємозв’язок між сумарною дозою гідрохлоротіазиду і розвитком НМРШ. Одне дослідження включал= о 71533 випадки базально-клітинної карциноми (БКК) та 8629 випадків плоскоклітинної карциноми (ПКК), група контролю – 1430833 та 172462 особи відповідно. Застосування високих доз гідрохлоротіаз= иду (сумарна доза ≥50000 мг) характеризувалося наступним скоригованим співвідношенням шансів: 1,29 (95 % ДІ: 1,23-1,35) – для БКК і 3,98 (95 % ДІ: 3,68-4,31) – для ПКК. Чіткий взаємозв’язок між сумарною дозою і ризиком розвитку раку шкіри простежувався і при БКК, і при ПКК. Інше дослідження показало можливий взаємозв’язок між раком губи (ПКК) і застосуванням гідрох= лоротіазиду: 633 випадки раку губи співвідносили з 63067 суб’єктами групи контролю з використанням методу випадкової вибірки. Продемонстровано взаємозв’язок із = сумарною дозою зі співвідношенням шансів 2,1 (95 % ДІ: 1,7-2,6), показник збільшував= ся до 3,9 (3,0-4,9) при застосуванні високих доз гідрохлоротіазиду (~ 25000 мг) і до 7,7 (5,7-10,5) – при застосуванні найвищих сумарних доз препарату (~ 100000 мг) (див. також розділ «Особливості застосування»).<= o:p>

Фармакокінетика.

Всмоктування

Лозартан

Після перорального прийому лозартан добре всмоктується, піддається первинному метаболізму в печінці, при якому утворюється активний метаболіт карбонової кислоти та інші неактивні метаболіти. Системна біологічна доступність лозартану становить приблизно 33 %.

Середні максимальні концентрації лозартану та його активного метаболіту досягаються через

1 годину і через 3-4 години після прийому відповідно. Вживання звичайної їжі не має клінічно значущого впливу на профіль концентрації лозартану в пл= азмі крові.

Розподіл

Лозартан

Як лозартан, так і його активний метаболіт більше ніж на 99 % зв’язуєть= ся з білками плазми крові, переважно з альбуміном. Об’єм розподілу лозартану ста= новить 34 л. Відомо, що лозартан не проникає або незначною мірою проникає через гематоенцефалічний бар’єр.

Гідрохлоротіазид =

Гідрохлоротіазид проникає через плацентарний бар’єр і в грудне молоко, проте не проникає через гематоенцефалічний бар’єр.

Біотрансформація <= o:p>

Лозартан

Близько 14 % перорально або внутрішньовенно введеної дози лозартану перетворюється на активний метаболіт. Після перорального або внутрішньовенн= ого введення лозартану калію, міченого радіоактивним вуглецем (¹⁴C), радіоактивність циркулюючої плазми крові зумовлена в основному лозартаном і його активним метаболітом. Тільки приблизно у 1 % обстежених осіб лозартан = незначною мірою перетворювався в активний метаболіт.

Окрім активного метаболіту, утворюються також і неактивні метаболіти, в= ключаючи два основних метаболіти, що утворюються шляхом гідроксилювання бутилового бічного ланцюга і один другорядний = - N-2-тетразол-глю= куронід.

Виведення<= o:p>

Лозартан

Плазмовий кліренс лозартану та його активного метаболіту становить приб= лизно 600 і 50 мл/хв відповідно. Нирковий кліренс лозартану та його активного метаболіту становить приблизно 74 = і

26 мл/хв відповідно. При пероральному прийомі лозартану майже 4<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'> % дози виводиться у незміненому вигляді із сечею та м= айже 6 % дози виводиться із сечею = у формі активного метаболіту. Лозартан і його активний метаболіт мають лінійну фармакокінетику при пероральному прийомі лозартану калію в дозах до 200 мг.

Після перорального застосування концентрація лозартану і його активного метаболіту в плазмі крові знижується поліекспоненційно з кінцевим періодом напіввиведення приблизно 2 години і 6-9 годин відповідно. При прийомі препа= рату в дозі 100 мг 1 раз на добу не відбувається значущої кумуляції у плазмі кро= ві ні лозартану, ні його активного метаболіту.

Виведення лозартану і його метаболітів відбувається із жовчю та сечею. Після перорального прийому лозартану, міченого радіоактивним вуглецем ^=
14С, приблизно 35 % радіоактивної мітки виявляється в сечі та 58 % - у калових масах.

Гідрохлоротіазид<= o:p>

Гідрохлоротіазид не піддається метаболізму, а швидко виводиться нирками. При дослідженні рівня гідрохлоротіазиду в плазмі крові протягом як мінімум = 24 годин було встановлено, що період напіввиведення з плазми становить від 5,6= до 14,8 години. Як мінімум 61 % перорально введеного гідрохлоротіазиду протяго= м 24 годин виділяється із сечею у незміненому вигляді.

Особливі групи пацієнтів

Лозартан/гідрохло= ротіазид

Значущих відмінностей у концентрації лозартану і його активного метабол= іту в плазмі крові, а також усмоктування гідрохлоротіазиду у молодих і пацієнті= в літнього віку, які страждають артеріальною гіпертензією, не спостерігається.

Лозартан

Після перорального прийому лозартану хворими із цирозом печінки алкогольного генезу легкого та середнього ступеня тяжкості концентрація лозартану в плазмі крові була у 5 разів вища, а концентрація активного метаболіту - в 1,7 раза вища порівняно з показниками здорових добровольців чоловічої статі. У дослідженн= ях фармакокінетики було показано, що у здорових добровольців чоловічої статі японського і неяпонського походження площа під фармакокінетичною кривою «концентрація-час» (AUC) лозартану не відрізнялася. Однак AUC метаболіту карбонової кислоти (E-3174) відрізняється у двох групах, при цьому його експозиція у добровольців японського походження перевищувала таку у добровольців неяпонського походження в 1,5 раза. Клінічне значення цих результатів невідоме.

Ні лозартан, ні його активний метаболіт не можуть бути видалені за допомогою гемодіалізу.

Клінічні характеристики.

Показання. <= o:p>

Препарат Ко-Сентор^®показаний для лікуванняартеріальної гіпертензії у пацієнтів, у яких адекват= ний контроль за артеріальним тиском не забезпечується за допомогою одного лозар= тану або одного гідрохлоротіазиду.

Протипоказання.

•&nb= sp; Підвищена чутливість до діючих речовин, похідних cульфонамідів або = до будь-якої з допоміжних речовин, зазначених у розділі «Склад».

•&nb= sp; Резистентна до лікування гіпокаліємія або гіперкальціємія.

•&nb= sp; Тяжка печінкова недостатність, холестаз та розлади, що супроводжуються обструкцією жовчних протоків.

•&nb= sp; Рефрактерна гіпонатріємія.

•&nb= sp; Симптоматична гіперурикемія/подагра.

•&nb= sp; Вагітні або жінки, які планують завагітніти; період годування груддю (див. розділи «Осо= бливості застосування» та «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

•&nb= sp; Тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну <<= /span> 30 мл/хв).

•&nb= sp; Анурія.

•&nb= sp; Одночасне застосування препарату Ко-Сентор^® із лікарськими засобами, які містять аліскірен протипоказане пацієнтам із цукровим діабетом або нирковою недостатністю (швидкість клубочкової фільтрації < 60 мл/хв/1,73 м<= sup>2) (див. розділи «Фармакодинаміка» та «Вза= ємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Лозартан

Є повідомлення про те, що рифампіцин і флуконазол знижують рівень актив= ного метаболіту. Клінічне значення цих взаємодій не вивчене. <= /p>

Як і при застосуванні інших препаратів-інгібіторів ангіотензину II або = його дії, одночасне застосування лозартану з калійзберігаючими сечогінним засоба= ми (наприклад, спіронолактоном, тріамтереном, амілоридом), калійвмісними добавками, замінниками солі, що містять калій, або іншими лікарськими засобами, що можуть підвищувати рівень калію в сироватці крові (наприклад, лікарські засоби, що містять триметоприм), може призвести до підвищення рів= ня калію у сироватці крові. Одночасне застосування лозартану з цими засобами не рекомендується.

Як і інші препарати, що впливають на виведення натрію, лозартан також м= оже гальмувати виведення літію з організму. У зв’язку з цим при одночасному застосуванні солей літію та антагоні= стів рецепторів ангіотензину II необхідно регулярно і ретельно контролювати ріве= нь літію у сироватці крові.

При одночасному застосуванні антагоністів ангіотензину II та НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів), наприклад із селективними інгібітора= ми циклооксигенази-2 (ЦОГ-2), ацетилсаліциловою кислотою у протизапальних дозах і неселективними НПЗЗ може відбутися послаблення антигіпертензивного ефекту. Одночасне застосування антагоністів ангіотензину II або діуретиків та НПЗЗ може підвищувати ризик порушення функції нирок (у тому числі ризик розвитку гост= рої ниркової недостатності), а також призводити до збільшення вмісту калію в сироватці крові, особливо у пацієнтів з існуючими порушеннями функції нирок= . Цю комбінацію препаратів слід призначати з обережністю, особливо особам літньо= го віку. Пацієнти повинні вживати достатню кількість рідини. Крім того, після початку комбінованої терапії необхідно провести контроль функції нирок і на= далі проводити його регулярно.

У деяких пацієнтів із порушеннями функції нирок, які отримують терапію = НПЗЗ (включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2), лікування антагоністами рецепторів ангіотензину II може спричиняти подальше погіршення функції нирок. Зазвичай= це погіршення є оборотним.

Інші лікарські засоби, застосування яких призводить до розвитку артеріальної гіпотензії, наприклад трициклічні антидепресанти, антипсихотич= ні засоби, баклофен, аміфостин: одночасне застосування разом із цими засобами,= які знижують артеріальний тиск (як основний або побічний ефект), можуть збільшу= вати ризик розвитку артеріальної гіпотензії.

Дані клінічних досліджень показали, що подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) при одночасному застосуванні з інгібіторами АПФ, антагоністами рецепторів ангіотензину II а= бо аліскіреном пов’язана з підвищеним ризиком таких побічних реакцій як артері= альна гіпотензія, гіперкаліємія та зниження функції нирок (включаючи гостру нирко= ву недостатність) порівняно із застосуванням тільки одного препарату, що діє на РААС (див. розділи «Фармакодинаміка», «Протипоказання» та «Особливості застосування»).

Грейпфрутовий сік= містить компоненти, які інгібують фермент CYP<= /span>450 і можуть знижувати концентрацію активного метабол= іту лозартану, що може призводити до зменшення терапевтичного ефекту. Під ч= ас прийому препарату Ко-Сентор^® слід уникати вживання грейпфрутового соку.

Гідрохлоротіазид =

Наступні лікарські засоби можуть взаємодіяти з тіазидними діуретиками п= ри їх одночасному застосуванні:

Алкоголь (етанол), барбітурати, наркотичні засоби або= антидепресанти

Можуть призводити до ортостатичної артеріальної гіпотензії.<= /span>

Антидіабетичні засоби (пероральні антидіабетичні засо= би та інсулін)

Терапія тіазидами може впливати на толерантність до глюкози. Може знадобитися корекція дози протидіабетичних засобів. Метформін слід застосов= увати з обережністю через ризик виникнення лактатацидозу внаслідок можливої нирко= вої недостатності, пов’язаної з прийомом гідрохлоротіазиду.

Інші гіпотензивні засоби

Адитивний ефект.

Холестирамін та колестиполові смоли=

Всмоктування гідрохлоротіазиду знижується при наявності аніонно-обмінних смол. При одноразовому застосуванні смол холестираміну або колестиполових с= мол відбувається їх зв’язування з гідрохлоротіазидом і зменшення його всмоктува= ння у шлунково-кишковому тракті на 85 % і 43 % відповідно.

Кортикостероїди, адренокортикотропний гормон (АКТГ)

Інтенсивна втрата електролітів, особливо гіпокаліємія.

Пресорні аміни (наприклад, адреналін)

Можливо зниження відповіді на пресорні аміни, що не перешкоджає їх заст= осуванню.

Недеполяризуючі міорелаксанти (наприклад, тубокурарин= )

Можливе посилення чутливості до дії міорелаксантів.

Препарати літію

Діуретики зменшують нирковий кліренс літію і підвищують ризик інтоксика= ції літієм, тому одночасне застосування не рекомендується.

Лікарські засоби, що застосовуються для лікування под= агри (пробенецид, сульфінпіразон та алопуринол)

Може знадобитися корекція доз лікарських засобів, що сприяють виведенню сечової кислоти, оскільки гідрохлоротіазид може підвищувати концентрацію сечової кислоти в сироватці крові. Може виникнути необхідність у збільшенні дози пробенециду або сульфінпіразону. Одночасний прийом тіазидів може підвищувати частоту виникнення випадків підвищеної чутливості до алопуринол= у.

Антихолінергічні засоби (наприклад, атропін, біпериде= н)

Збільшують біодоступність тіазидних діуретиків внаслідок зниження мотор= ики шлунково-кишкового тракту і швидкості випорожнення шлунка.

Цитотоксичні засоби (наприклад, циклофосфамід, метотрексат)

Тіазиди можуть знижувати ниркову екскрецію цитотоксичних лікарських зас= обів та посилювати їх мієлосупресивний ефект.

Саліцилати

У разі прийому високих доз саліцилатів гідрохлоротіазид може посилювати= їх токсичну дію на центральну нервову систему.

Метилдопа

Є окремі повідомлення про виникнення гемолітичної анемії при одночасном= у застосуванні гідрохлоротіазиду і метилдопи.

Циклоспорин

Одночасний прийом із циклоспорином може збільшувати ризик розвитку гіперурикемії і подагроподібних ускладнень.

Глікозиди наперстянки

Гіпокаліємія або гіпомагніємія, індукована прийомом тіазидів, може призвести до розвитку серцевої аритмії, спричиненої глікозидами наперстянки= .

Лікарські засоби, на які впливає зміна вмісту калію в сироватці крові

Періодичний контроль вмісту калію в сироватці крові та ЕКГ рекомендовані при одночасному прийомі лозартану/гідрохлоротіазиду з лікарськими засобами,= на які впливає зміна вмісту калію в сироватці крові (наприклад, глікозиди наперстянки та антиаритмічні препарати), а також з наступними засобами (у т= ому числі з антиаритмічними), які спричиняють тахікардію типу пірует, при цьому гіпокаліємія є сприятливим фактором тахікардії типу пірует (шлуночкової тахікардії):

· антиаритмічні препарати класу Ia (наприклад, хінідин,= гідрохінідин, дизопірамід);

·&nb= sp; антиаритмічні препарати класу III (наприклад, аміодар= он, соталол, дофетилід, ібутилід);=

· деякі антипсихотичні засоби (наприклад, тіоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлупіразин, ціамемазин, сульпірид, сультоп= рид, амісульприд, тіаприд, пімозид, галоперидол, дроперидол);<= /p>

· = інші препарати (наприклад, бепридил, цизаприд, дифема= ніл, еритроміцин для внутрішньовенного введення= , галофантрин, мізоластин, пентамідин, терфенадин, вінкамін для внутрішньовенного введення).

Солі кальцію

Тіазидні діуретики можуть збільшувати вміст кальцію у сироватці крові внаслідок зниження його виведення. При необхідності призначення препаратів кальцію дозу слід підбирати під контролем вмісту кальцію в сироватці крові.=

Вплив на результати лабораторних досліджень

Завдяки впливу на метаболізм кальцію тіазиди можуть спотворювати результати дослідження функц= ії паращитовидних залоз (див. розділ «Особливості застосування»).

Карбамазепін

Є ризик симптоматичної гіпонатріємії. Необхідний клінічний і біологічний моніторинг.

Йодні контрастні речовини

У разі дегідратації, спричиненої прийомом діуретиків, збільшується ризик розвитку гострої ниркової недостатності, особливо при введенні високих доз йодовмісних препаратів.

Перед введенням подібних засобів пацієнтам повинна бути проведена регідратація.

Амфотерицин В (парентерально), кортикостероїди, АКТГ, стимулюючі проносні засоби або гліциризин (виявлений у лакриці)<= /span>

Гідрохлоротіазид може посилювати порушення електролітного балансу, зокр= ема гіпокаліємію.

Особливості засто= сування.

Лозартан

Ангіоневротичний набряк

Пацієнти з ангіоневротичним набряком в анамнезі (набрякання обличчя, губ, горла та/або язика) повинні перебувати під ретельним наглядом (див. розділ «Побічні реакції»).

Артеріальна гіпотензія і зниження інтраваскулярного об’єму

У пацієнтів зі зниженим інтраваскулярним об’єм= ом та/або гіпонатріємією, спричиненими інтенсивним прийомом діуретиків, обмеже= нням споживання солі, діареєю або блюванням, може розвинутися симптоматична гіпотензія, особливо після прийому першої дози препарату. Ці стани повинні = бути скориговані до початку прийому препарату= Ко-Сентор^® (див. розділи «Протипоказа= ння» та «Спосіб застосування та дози» ).

Порушення електролітного балансу

Слід враховувати, що порушення електролітного балансу досить часто вини= кають у пацієнтів з нирковою недостатністю і супутнім діабетом або без нього. Тому слід ретельно контролювати вміст калію у плазмі крові та кліренс креатиніну, особливо у пацієнтів із серцевою недостатністю і кліренсом креатиніну в діапазоні 30-50 мл/хв.

Не рекомендується приймати лозартан/гідрохлоротіазид одночасно з калійзберігаючими діуретиками, калійвмісними добавками, замінниками солі, що містять калій, або з іншими лікарськими засобами, що можуть підвищувати рівень калію в сироватці крові (наприклад, лікарські засоби, що містять триметоприм) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Порушення функції печінки

Згідно з фармакокінетичними даними, у хворих із цирозом печінки виявлено значне підвищення концентрації лозартану в плазмі крові, у зв’язку з цим Ко-Сентор^® слід застосовувати з обережніс= тю пацієнтам із легким і помірним ступенем порушення функції печінки в анамнез= і. Досвід застосування лозартану пацієнтам із тяжкими порушеннями функції печі= нки відсутній. Отже, препарат Ко-Сентор= ^® протипоказаний п= ацієнтам із тяжкими порушеннями функції печінки (див. розділи «Фармакологічні властивості», «Протипоказання» та «Спосіб застосування та дози»).

Порушення функції нирок

Внаслідок інгібування РААС були помічені порушення функції нирок, включ= аючи ниркову недостатність (зокрема у пацієнтів, у яких функція нирок залежить в= ід активності РААС, наприклад у пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю або з існуючим порушенням функції нирок). Такі зміни ниркової функції можуть бути= оборотними після припинення лікування.

Як і при застосуванні інших препаратів, що мають вплив на ренін-ангіотензинову систему, при застосуванні лозартану повідомляли про підвищення концентрації сечовини в крові і сироваткового креатиніну у паціє= нтів із двобічним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки; д= ані зміни є оборотними після припинення терапії. Необхідно дотримуватися обережності при призначенні лозартану пацієнтам із двобічним стенозом нирко= вих артерій або стенозом артерії єдиної нирки.

Трансплантація нирки

Досвід застосування препарату пацієнтам, які недавно перенесли трансплантацію нирки, відсутній.

Первинний гіперальдостеронізм

Пацієнти з первинним гіперальдостеронізмом зазвичай не відповідають на терапію гіпотензивними препаратами, які діють через інгібування РААС. Отже, застосування препарату Ко-Сентор^® не рекомендовано= .

Ішемічна хвороба серця і цереброваскулярні захворюван= ня

Як і при застосуванні будь-якого антигіпертензивного препарату, спостер= ігається значне зниження артеріального тиску у пацієнтів з ішемічною хворобою серця = та цереброваскулярною недостатністю, що може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.

Серцева недостатність

У пацієнтів із серцевою недостатністю (із супутньою нирковою недостатні= стю або без неї), як і при застосуванні інших препаратів, що діють на ренін-ангіотензинову систему, існує ризик розвитку тяжкої артеріальної гіпотензії і ниркової недостатності (часто гострої).

Стеноз аортального та мітрального клапанів, обструкти= вна гіпертрофічна кардіоміопатія

Як і при застосуванні інших вазодилататорів, необхідна особлива обережн= ість при призначенні препарату пацієнтам, які страждають на стеноз аортального і мітрального клапанів або обструктивну гіпертрофічну кардіоміопатію.

Етнічні особливості

Відомо, що інгібітори АПФ лозартан та інші антагоністи ангіотензину є очевидно менш ефективними для зниження артеріального тиску у представників негроїдної раси порівняно із представниками інших рас. Можливо, це зумовлено тим, що серед представників негроїдної раси, які страждають на артеріальну гіпертензію, переважають особи з низькою активністю реніну.

Вагітність

Терапію антагоністами рецепторів ангіотензину II (ARА II) не слід розпочинати у період вагітності. У випадках, коли продовження лікування ARА II є необхідним, пацієнтки, які планують вагітність, повинні бути переведені на прийом альтернативних гіпотензивних препаратів, що мають підтверджені дані про безпеку при застосуванні у період вагітності. При підтвердженні вагітності лікування ARА II слід негайно припинити та перейти на альтернативне лікування (див. розділи «Протипоказання» та «Застосування у період вагітності або годування груддю»).=

Подвійна блокада РААС

Існують свідчення того, що одночасне застосування інгібіторів АПФ, антагоністів рецепторів ангіотензину II або аліскірену підвищує ризик артер= іальної гіпотензії, гіперкаліємії та знижує функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність). Тому подвійна блокада РААС шляхом комбінованого застосування інгібіторів АПФ, антагоністів рецепторів ангіотензину II або аліскірену не рекомендується (див. розділи «Фармакологічні властивості» і «Взаємодія з ін= шими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Якщо терапія на основі подвійної блокади вважається абсолютно необхідно= ю, її слід проводити винятково під наглядом спеціаліста за умов частого ретель= ного моніторингу функції нирок, рівня електролітів і артеріального тиску. <= /o:p>

Пацієнтам з діабетичною нефропатією інгібітори АПФ і антагоністи рецепт= орів ангіотензину II не слід застосовувати одночасно.

Гідрохлоротіазид<= o:p>

Артеріальна гіпотензія та порушення водно-електролітн= ого балансу

Як і при застосуванні всіх антигіпертензивних засобів, у деяких пацієнт= ів може виникати симптоматична гіпотензія. Необхідно проводити спостереження за пацієнтами з метою своєчасного виявлення клінічних симптомів порушень водно-електролітного балансу (наприклад, зневоднення, гіпонатріємії, гіпохлоремічного алкалозу, гіпомагніємії або гіпокаліємії), які можуть розвиватися при інтеркурентній діареї або блюванні. У таких пацієнтів необх= ідно проводити регулярний контроль вмісту електролітів сироватки крові. У спекот= ну погоду у пацієнтів, які страждають набряками, може спостерігатися гіпонатрі= ємія розведення.

Метаболічні та ендокринні ефекти

Терапія тіазидами може знижувати толерантність до глюкози. У деяких випадках може знадобитися корекція дози протидіабетичних засобів, включаючи інсулін (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). У процесі лікування тіазидами може проявитися латентний цукров= ий діабет.

Тіазиди можуть зменшувати виведення кальцію із сечею і спричиняти епізодичне та незначне підвищення вмісту кальцію в сироватці крові. Виражена гіперкальціємія може свідчити про наявність прихованого гіперпаратиреозу. С= лід припинити застосування тіазидів перед дослідженням функції паращитовидних залоз.

Підвищення рівня холестерину і тригліцеридів у плазмі крові також може = бути пов’язане з терапією тіазидними діуретиками.

У деяких пацієнтів лікування тіазидами може призвести до гіперурикемії та/або розвитку подагри. Оскільки лозартан знижує концентрацію сечової кисл= оти, його комбінація з гідрохлоротіазидом зменшує вираженість гіперурикемії, спричиненої прийомом діуретика.

Печінкова недостатність

Тіазиди слід застосовувати з обережністю пацієнтам із порушеннями функц= ії печінки або прогресуючим захворюванням печінки, оскільки вони можуть спричи= нити внутрішньопечінковий холестаз, який при мінімальному порушенні водно-електролітного балансу може перейти у печінкову кому.

Препарат Ко-Сентор^{<=
span
lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:UK'>®} протипоказаний пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю (див. розділи «Фармакологічні властивості» і «Протипоказання»= ).

Немеланомний рак шкіри

У двох епідеміологічних дослідженнях, виконаних з використанням Дансько= го національного реєстру пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями, зареєстрова= но збільшення ризику розвитку НМРШ (БКК та ПКК) при збільшенні сумарної дози гідрохлоротіазиду. Фотосенсибілізуюча дія гідрохлоротіазиду може виступати = як можливий механізм розвитку НМРШ.

Пацієнтів, які приймають гідрохлоротіазид, слід проінформувати про ризик розвитку НМРШ, про необхідність регулярної перевірки шкірних покривів на наявність нових вогнищ і щодо негайного надання повідомлень про будь-які підозрілі ураження шкіри. З метою мінімізації ризику розвитку раку шкіри пацієнтам слід порекомендувати дотримуватися профілактичних заходів, зокрема обмежити вплив сонячних і УФ-променів, а в разі впливу використовувати відповідні захисні засоби. Необхідно у найкоротші терміни обстежити підозрі= лі ураження шкірних покривів, включаючи гістологічне дослідження біопсійного матеріалу. Крім того, слід переглянути можливість застосування гідрохлороті= азиду у пацієнтів з НМРШ в анамнезі (див. також розділ «Побічні реакції»).

Порушення з боку органів зо= ру

Хоріоїдальний випіт, гостра міопія і вторинна закрито= кутова глаукома

Сульфонамід або похідні сульфонаміду можуть спричиняти реакцію ідіосинкразії та, як наслідок, хоріоїдальний випіт з дефектом поля зору, перехідну міопію та гостру закритокутову глаукому. Симптоми включать різке падіння гостроти зору або очний біль і зазвичай спостерігаються від кількох годин до кількох тижнів після початку лікування. Нелікована гостра закритокутова глаукома може призвести до необоротної втрати зору. Перше лікування полягає у відміні лікування препаратом якомога швидше. Може виник= нути необхідність невідкладного медичного, у тому числі хірургічного лікування у разі, якщо внутрішньоочний тиск залишається неконтрольованим. Фактори ризику розвитку гострої закритокутової глаукоми включають алергію на сульфонамід а= бо пеніцилін в анамнезі.

Гостра респіраторна токсичн= ість

Повідомлялося про рідкісні тяжкі випадки гострої респіраторної токсичності, включно з гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС), після прийому гідрохлоротіазиду. На= бряк легень зазвичай розвивається протягом декількох хвилин або годин після прий= ому гідрохлоротіазиду. На початку симптоми включають задишку, лихоманку, погірш= ення стану легень та артеріальну гіпотензію. При підозрі на ГРДС слід відмінити = Ко-Сентор^® та призначити відповідне лікування. Гідрохлоротіазид не слід призначати пацієнтам з ГРДС після прийому гідрохлоротіазиду в анамнезі.

Інше

У пацієнтів, які приймають тіазидні діуретики, реакції підвищеної чутливості можуть виникати навіть при відсутності симптомів алергії або бронхіальної астми в анамнезі. Є дані про загострення або прогресування системного червоного вовчака на тлі застосування тіазидів.

Допоміжні речовини

Цей лікарський засіб містить лактозу. Пацієнтам із рідкісною спадковою патологією непереносимості галактози, повною лактазною недостатністю або мальабсорбцією глюкози-галактози не слід приймати цей препарат.<= /span>

Препарат Ко-Сентор^® містить барвник жовтий захід FCF (E 110), який може спричини= ти алергічні реакції (див. розділ «Склад»).

Застосування у період вагітності або годування груддю= .

Ваг= ітність

Препара= т Ко-Сентор протипо= казаний у період вагітності або годування груддю (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»). Лікарський засіб не слід застосовувати вагітним або жінкам, які планують завагітніти. Якщо під час лікування цим лікарським засобом підтверджується вагітність, його застосування необхідно негайно припинити і замінити іншим лікарським засобом, дозволеним для застосування вагітним.

Ан= тагоністи рецепторів ангіотензину II

Перек= онливих епідеміологічних доказів тератогенного ризику при застосуванні інгібіторів = АПФ протягом І триместру вагітності немає, однак не можна виключати невелике підвищення цього ризику. Поки не буде отримано даних контрольованих епідеміологічних досліджень щодо ризику застосування інгібіторів рецепторів ангіотензину II, слід вважати, що для цього класу препаратів можуть існувати подібні ризики. Відомо, що терапія антагоністами рецепторів ангіотензину II протягом II та III триместрів вагіт= ності чинить токсичний вплив на ембріон (порушення функції нирок, маловоддя, уповільнення формування кісткової тканини черепа) і на організм новонародже= ної дитини (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).=

Якщо = терапія антагоністами рецепторів ангіотензину II була розпочата з II або III<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:UK'> триместру вагітн= ості, рекомендовано ультразвукове обстеження функцій нирок і будови черепа новонародженого. За новонародженими, чиї матері приймали антагоністи рецепт= орів ангіотензину II, слід спостерігати для своєчасного виявлення і корекції артеріальної гіпотензії.

У тих випадках, коли продовження лікування артеріальної гіпертензії є обов’язкови= м, пацієнтки, які планують вагітність, повинні бути переведені на альтернативні антигіпертензивні препарати, які мають підтверджені дані про безпеку при застосуванні в період вагітності. При підтвердженні вагітності лікування ан= тагоністами рецепторів ангіотензину II слід негайно припинити та перейти на альтернатив= ну антигіпертензивну терапію.

Гі= дрохлоротіазид

Враховуючи, що препарат Ко-Сентор ко= мбінований, він протипоказаний у період вагітності (див. розділ «= Протипоказання»).

Досвід застосування гідрохлоротіазиду у період вагітності (особливо у I триместрі) обмеж= ений.

Відом= о, що гідрохлоротіазид проникає через плацентарний бар’єр. На підставі фармакологічного механізму дії гідрохлоротіазиду його застосування у II і III<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:UK'> триместрах вагіт= ності може спричинити негативний вплив на фетоплацентарну перфузію і може спричин= ити у плода і новонародженої дитини такі патології як жовтяницю, порушення електролітного балансу і тромбоцитопенію.

Гідрохлоротіазид не слід застосовувати при гестаційних набряках, артеріальній гіпертензії вагітних або прееклампсії, оскільки існує ризик зниження об’єму плазми крові і розвитку гіпоперфузії плаценти, при цьому будь-який позитивний ефект щодо перебігу захворювання відсутній.

Гідрохлоротіазид не слід застосовувати для лікування есенціальної артеріальної гіпертензії у вагітних, за винятком рідкісних випадків, коли альтернативне лікування неможливе.

Пе= ріод годування груддю

Препарат Ко-Сентор протипоказаний у = період годування груддю (див. розділ «Протипоказання»).

Ан= тагоністи рецепторів ангіотензину II

У пер= іод годування груддю слід застосовувати альтернативні антигіпертензивні лікарсь= кі засоби з краще вивченим профілем безпеки.

Гі= дрохлоротіазид

Гідро= хлоротіазид проникає у грудне молоко у невеликих кількостях. Тіазиди у високих дозах, спричиняючи інтенсивний діурез, можуть пригнічувати лактацію.

Зда= тність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Дослідження впливу на здатність керувати автомобілем та користуватися механізмами не проводили. Однак при управлінні транспортним засобом або механізмами необхідно брати до уваги, що при засто= суванні гіпотензивних препаратів можуть виникати запаморочення або сонливість, арте= ріальна гіпотензія, м’язові спазми, нечіткість зору, особливо на початковому етапі прийому або при збільшенні їх дози.

Спосіб застосуван= ня та дози.

Спосіб застосування

Препарат Ко-Сентор^{®
можна застосовувати разом з іншими гіпотензивними засобами.}

Препарат слід приймати внутрішньо, незалежно в= ід вживання їжі, запиваючи склянкою води.

Дози

Артеріальна гіпер= тензія

Лозартан і гідрохлоротіазид не призначені для застосування на початковій стадії терапії, вони призначені для пацієнтів, у яких артеріальний тиск достатньою мірою не контролюється прийомом тільки лозартану або тільки гідрохлоротіазиду.

Рекомендується підбір дози окремих компонентів (лозартану та гідрохлоротіазиду).

За наявності показань у пацієнтів, у яких артеріальний тиск не піддаєть= ся контролю достатньою мірою, можливий початковий перехід від монотерапії до прийому комбінованого препарату з фіксованою дозою.

Звичайна підтримуюча доза препарату Ко-Сентор^® становить 50 мг/12,5 мг 1 раз на добу.

Пацієнтам, які недостатньо відповідають на терапію у дозі 50 мг/12,5 мг, дозу можна збільшити до 100 мг/12,5 мг 1 раз на добу або 100 мг/25 мг 1 раз= на добу.

Максимальна доза - 1 таблетка Ко-Се= нтор^® 100 мг/25 мг 1 раз на добу.

Зазвичай антигіпертензивний ефект досягається протягом 3-4 тижнів після початку терапії.

Тривалість лікування визначає лікар індивідуально.

Застосування пацієнтам із порушеннями функції нирок а= бо пацієнтам на гемодіалізі

Пацієнтам із помірними порушеннями функції нирок (кліренс креатиніну 30= -50 мл/хв) первинна корекція дози не потрібна. Не рекомендується призначати лозартан та гідрохлоротіазид пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі. Застосування препарату Ко-Сентор^® протипоказано пацієнтам з тяжк= ою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну < 30 мл/хв) (див. розділ «Про= типоказання»).

Застосування пацієнтам зі зниженим інтраваскулярним о= б’ємом

Об’єм та/або зниження вмісту н= атрію необхідно скорегувати до застосування препарату Ко-Сентор^®.=

Застосування пацієнтам з печінковою недостатністю

Препарат Ко-Сентор^{® протипоказаний
пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю (див. розділ «Протипоказання»)=
.}

Застосування пацієнтам літнього віку

Зазвичай коригування дози пацієнтам літнього віку не потрібне.

Діти.<= /span>

Досвід застосування препарату дітям та підліткам відсутній (<18 років). Тому препарат Ко-Сентор® не слід застосовувати для лікування дітей та підлітків.

Передозування.

Специфічних даних щодо лікування передозування препарату Ко-Сентор^=
® немає. Лікування симптоматичне і підтримуюче. Необхідно припинити застосува= ння препарату Ко-Сентор^® та забезпечити ретельний нагляд за пацієнто= м. До пропонованих методів терапії передозування можна віднести промивання шлу= нка (якщо препарат був прийнятий нещодавно), корекцію дегідратації та порушень електролітного балансу, лікування печінкової коми та артеріальної гіпотензії відповідно до загальноприйнятих методів.

Лозартан

Є обмежені дані щодо передозування лозартану у людини. Найбільш імовірн= ими симптомами передозування є артеріальна гіпотензія і тахікардія, а також брадикардія, яка виникає внаслідок парасимпатичної (вагусної) стимуляції. П= ри виникненні артеріальної гіпотензії необхідно проведення підтримуючої терапі= ї.

Ні лозартан, ні його активні метаболіти не видаляються з організму за допомогою гемодіалізу.

Гідрохлоротіазид

Найбільш характерними проявами передозування є симптоми втрати електрол= ітів (гіпокаліємія, гіпохлоремія, гіпонатріємія), а також дегідратація, що виник= ає внаслідок надмірного діурезу. При одночасному застосуванні препаратів напер= стянки (серцевих глікозидів) гіпокаліємія = може ускладнювати перебіг серцевих аритмій.

Не встановлено, в якій мірі можна видалити з організму гідрохлоротіазид= за допомогою гемодіалізу.

Поб= ічні реакції.

Нижче вказані поб= ічні реакції класифіковані (де це доцільно) за класами систем органів і частотою= проявів відповідно до загальноприйнятих критеріїв оцінювання:

дуже часті: = ≥ 1/10;

часті: = ≥ 1/100, < 1/10;=

нечасті: ≥ 1/1000, < 1/100;

поодинокі: = ≥ 1/10000, < 1/1000;

рідкісні: < 1/10000.

частота невідома: не може бути оцінена за наявними даними.

У процесі клінічних досліджень лозартану калію та гідрохлоротіа= зиду ніякі побічні реакції, характерні для даної комбінації, не спостерігалися. Побічні реакції обмежувалися тими, які раніше спостерігалися при застосуван= ні лозартану калію та/або гідрохлоротіазиду.

Відомо, що у проц= есі контрольованих клінічних досліджень у пацієнтів з первинною артеріальною гіпертензією, які приймали лозартан і гідрохлоротіазид, єдиною побічною реакцією, пов’язаною з прийомом препарату, було запаморочення, яке відзнача= ли з частотою від 1 % (що перевищувало частоту даної реакції в групі, що отримув= ала плацебо).

Одночасно з цими = побічними реакціями у постмаркетинговий період повідомляли і про такі побічні реакції= :

Клас системи ор= ганів	Побічна реакція=	Частота
Розлади печінки= та жовчовивідних шляхів	Гепатит	поодинокі<= /o:p>
Дослідження	Гіперкаліємія, підвищення рівня АЛТ	поодинокі<= /o:p>

Додатковими побіч= ними реакціями, які спостерігалися при застосуванні окремих компонентів препарат= у, і які можливі при застосуванні комбінації лозартан калію/гідрохлортіазид:

Лозартан

Повідомляли про т= акі побічні рекції при застосуванні лозартану в процесі клінічних досліджень та у постмаркетинговому періоді:

Клас системи ор= ганів	Побічна реакція=	Частота
Розлади крові та лімфатичної системи	Анемія, пурпура Шенляйна-Геноха, екхімози, гемоліз	нечасті
Тромбоцитопенія=	частота невідом= а
Серцеві розлади=	Артеріальна гіп= отензія, ортостатична гіпотензія, стерналгія (біль за грудниною), стенокардія, AВ-блокада ІІ ступеня, цереброваскулярні порушення, інфаркт міокарда, прискорене серцебиття, ари= тмія (фібриляція передсердь, синусова брадикардія, тахікардія, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків)	нечасті
Розлади органів= слуху і рівноваги	Вертиго, шум у = вухах	нечасті
Розлади органів= зору	Нечіткість зору, відчуття печіння/поколювання в очах, кон’юнктивіт, зниження гостроти зору=	нечасті
Розлади шлунков= о-кишкового тракту	Біль у животі, = нудота, діарея, розлади травлення (диспепсія)	часті
Запор, зубний б= іль, сухість у роті, метеоризм, гастрит, блювання, кишкова непрохідність =	нечасті
Панкреатит=	частота невідом= а
Загальні розлад= и та реакції у місці введення	Астенія, підвищ= ена втомлюваність, біль у грудях	часті
Набряк обличчя,= пропасниця	нечасті
Грипоподібні си= мптоми, нездужання	частота невідом= а
Розлади печінки= і жовчовивідних шляхів	Порушення функц= ії печінки	частота невідом= а
Розлади імунної= системи	Підвищена чутли= вість: анафілактичні реакції, ангіоневротичний набряк, у тому числі набряк горта= ні і голосової щілини, що спричиняє обструкцію дихальних шляхів, та/або набряк обличчя, губ, глотки, та/або язика; у деяких із цих пацієнтів ангіоневротичний набряк розвивався раніше при застосуванні інших лікарськ= их засобів, у тому числі інгібіторів АПФ	поодинокі<= /o:p>
Розлади обміну = речовин і харчування	Анорексія, пода= гра	нечасті
Розлади скелетн= о-м’язової і сполучної тканини	М’язові судоми,= біль у спині, біль у ногах, міалгія	часті
Біль у руках, о= пухання суглобів, біль у колінах, м’язово-скелетний біль, біль у плечі, скутість, артралгія, артрит, коксалгія, фіброміалгія, м’язова слабкість<= /span>	нечасті
Рабдоміоліз	частота невідом= а
Розлади нервової системи	Головний біль, запаморочення	часті
Підвищена збудл= ивість, парестезії, периферична нейропатія, тремор, мігрень, непритомність	нечасті
Психічні розлад= и	Безсоння	часті
Нервозність, тр= ивожний розлад, панічний розлад, сплутаність свідомості, депресія, незвичайні сновидіння, порушення сну, сонливість, порушення пам’яті	нечасті
Дисгевзія<= /o:p>	частота невідом= а
Розлади нирок і сечовивідних шляхів	Порушення функц= ії нирок, ниркова недостатність	часті
Ніктурія, часте сечовипускання, інфекції сечовивідних шляхів	нечасті
Розлади репроду= ктивної системи і молочних залоз	Зниження лібідо, еректильна дисфункція/ імпотенція	нечасті
Розлади дихальн= ої системи, органів грудної клітки і середостіння	Кашель, інфекції верхніх відділів дихальних шляхів, закладеність носа, синусит, захворюван= ня носових пазух	часті
Відчуття диском= форту в глотці, фарингіт, ларингіт, диспноє (задишка), бронхіт, носова кровотеча, риніт, закладеність дихальних шляхів	нечасті
Розлади шкіри і підшкірних тканин	Алопеція, дерма= тит, сухість шкіри, еритема, гіперемія, фоточутливість, свербіж, висипання, кр= опив’янка, підвищена пітливість	нечасті
Судинні розлади=	Васкуліт	нечасті
Дозозалежний ортостатичний ефект	частота невідом= а
Дослідження	Гіперкаліємія, незначне зниження рівня гематокриту і гемоглобіну, гіпоглікемія<= /p>	часті
Незначне підвищ= ення рівня сечовини і креатиніну в сироватці крові	нечасті
Підвищення рівня печінкових ферментів і концентрації білірубіну	рідкісні
Гіпонатріємія	частота невідом= а

Гідрохлоротіазид<= o:p>

Клас системи органів=	Побічна реакція=	Частота
Доброякісні, злоякісні та неуточнені пухлини (включно з кістами та поліпами)	Немеланомний рак шкіри (базально-клітинна карцинома та плоскоклітинна карцинома)	частота невідома
Розлади системи кровотвор= ення і лімфатичної системи	Агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія, лейкопенія, пурпура, тромбоцитопен= ія	нечасті
Розлади імунної системи	Анафілактичні р= еакції	поодинокі<= /o:p>
Розлади обміну речовин і харчування	Анорексія, гіперглікемія, гіперурикемія, гіпокаліємія, гіпонатріємія	нечасті
Психічні розлади	Безсоння	нечасті
Розлади нервової системи<= o:p>	Цефалгія (голов= ний біль)	часті
Розлади органів зору=	Скороминуча неч= іткість зору, ксантопсія	нечасті
Хоріоїдальний в= ипіт, гостра міопія, гостра за-критокутова глаукома	частота невідом= а
Судинні розлади	Некротичний анг= іїт (васкуліт, шкірний васкуліт)	нечасті
Розлади дихальної системи, органів грудної клітки і середостіння	Респіраторний дистрес-синдром, у тому числі пневмоніт та набряк легень	нечасті
Гострий респіра= торний дистрес-синдром (ГРДС) (див. розділ «Особливості застосування»)	рідкісні
Розлади шлунково-кишкового тракту	Сіаладеніт, спа= зми, подразнення шлунка, нудота, блювання, діарея, запор	нечасті
Розлади печінки і жовчови= відних шляхів	Жовтяниця (внутрішньопечінковий холестаз), панкреатит	нечасті
Розлади шкіри і підшкірних тканин	Фотосенсибіліза= ція, кропив’янка, токсичний епідермальний некроліз	нечасті
Шкірні прояви ч= ервоного вовчака	частота невідом= а
Розлади скелетно-м’язової= і сполучної тканини	М’язові судоми<= o:p>	нечасті
Розлади нирок і сечовивід= них шляхів	Глюкозурія, інтерстиціальний нефрит, порушення функції нирок, ниркова недостатність	нечасті
Загальні порушення та реа= кції в місці введення	Пропасниця, зап= аморочення	нечасті

&n= bsp;

Опис деяких побічних реакці= й

Немеланомний рак шкіри: на підставі наявних да= них, отриманих в епідеміологічних дослідженнях, описаний взаємозв’язок між сумар= ною дозою гідрохлоротіазиду та НМРШ (див. також розді= ли «Фармакологічні властивості» та «Особливості застосування»).<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>

Звітність щодо підозрюваних побічних реакцій

Важливим є повідомлення про підозрювані побічні реакції після реєстрації лікарського засобу. Це дає змогу продовжити моніто= ринг співвідношення користь/ризик. Медичних працівників просять повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції, використовуючи національну систему інформування.

Якщо будь-яка із зазначених в інструкції побічних реакцій загострюється або паці= єнт помітив будь-які інші побічні реакції, не зазначені в інструкції, слід звернутися до лікаря.

Тер= мін придатності. 4 роки.

Умо= ви зберігання.

Для лікарського засобу не потрібні спеціальні умови зберігання.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 10 таблеток, вкритих <= span style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:RU'>плівковою оболонкою, у блістері; по 3 блістери в картонній упа= ковці (10×3).

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

ВАТ «= Гедеон Ріхтер».

Місцезнаходження виробника = та адреса місця провадження його діяльності.

Н-1103, Будапешт, вул. Демреї, 19= -21, Угорщина.

Виробник.

ТОВ «Гедеон Ріхтер Польща». =

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Вул. кн. Ю. Понятовського, 5, Гродзиськ Мазовецький, 05-825, Польща.=

Заявник.

ВАТ «Гедеон Ріхтер».

Місцезнаходження заявника т= а/або представника заявника.

Н-1103, Будапешт, вул. Демреї, 19= -21, Угорщина.