ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

ЄВРОФАСТ КОМБІ

(EUROFAST COMBI)=

Склад:<= /b>

діючі речовини: іб= упрофен; парацетамо= л;

1 капсула м’яка містить ібупрофену 200 мг та парацетамолу 500 мг;

допоміжні речовини: поліетиленгліколь 400 (макрогол 400), пропіленгліколь, калію гідроксид, вода очищена;

оболонка капсули: желатин 180 Блум, гліцерин, сорбіту розчин, частково зневоднений (Polysorb^® 85/70/00), титану діоксид, оксид заліза червоний, оксид заліза жовтий, вода очищена.

Лікарська форма. Капсули м’які.

Основні фізико-хімічні властивості: м’які желатинові капсули овальної форми, непрозорі <= /span>білого кольору з одного бок= у та непрозорі світло-коричневого кольору з іншого, що містять суспензію від майже білого до білого кольору.=

Фа= рмакотерапевтична група.

Препарати для лікування кістково-м’язової системи, протизапальні та протиревматичні засоби, нестеро= їдні засоби, похідні пропіонової кислоти. Ібупрофен, комбінації.

Код АТХ М01А Е51.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Фармакологічна дія ібупрофену та парацетамолу відрізняється за місцем та способом дії, але є синергічною, що призводить до підвищення аналгетичних та жарознижувальних властивостей, порівняно з такими при застосуванні кожної з речовин окремо.

Ібупрофен – це нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ), похідне пропіонової кислоти, який продемонстрував свою ефективність при пригнічуван= ні синтезу простагландинів - медіаторів болю та запалення. Iбупрофен чинить аналгезуючу, жарознижувальну та протизапальну дію. Крім того, ібупрофен оборотно пригнічує агрегацію тромбоцитів.

Експериментальні дані свідчать, що ібупрофен мо= же конкурентно пригнічувати ефект низької дози ацетилсаліцилової кислоти на агрегацію тромбоцитів при одночасному застосуванні цих препаратів. Деякі дослідження фармакодинаміки показують, що при застосуванні разових доз ібуп= рофену по 400 мг у межах 8 годин до або в межах 30 хвилин після застосування ацетилсаліцилової кислоти негайного вивільнення (81 мг) спостерігалося зниж= ення впливу ацетилсаліцилової кислоти на утворення тромбоксану або агрегацію тромбоцитів. Хоча існує непевність щодо екстраполяції цих даних на клінічну ситуацію, не можна виключити імовірності, що регулярне довготривале застосування ібупрофену може зменшити кардіопротекторний ефект низьких доз ацетилсаліцилової кислоти. При несистематичному застосуванні ібупрофену так= ий клінічно значущий ефект вважається малоймовірним.

Механізм дії парацетамолу досі не повністю визначений, проте існують переконливі дані про аналгетичний вплив на центральну нервову систему. Біохімічні дослідження свідчать про пригнічення активності циклооксигенази-2 (ЦОГ-2) у центральній нервовій системі. Парацетамол також може стимулювати низхідні провідні шляхи активації
5-гідрокситриптаміну (серотоніну), що пригнічує передачу больових сигналів у спинному мозку.

Препарат є особливо придатним для лікування болю, що вимагає сильнішої знеболювальної дії, ніж застосування ібупрофену 400 мг або парацетамолу 100= 0 мг окремо. Проведені дослідження з використанням цієї комбінації на моделі гострого болю (післяопераційний зубний біль) та хронічного болю в колінному суглобі показали високу ефективність цієї комбінації щодо зменшення виражен= ості гострого болю (93,2 %) та тривалого лікування хронічного болю (60,2 %). Цей препарат має швидкий початок дії з підтвердженим відчутним зменшенням болю,= яке в середньому відзначається через 18,3 хв. Суттєве зменшення болю відзначаєт= ься в середньому через 44,6 хв. Знеболювальна дія цього препарату значно довша = (9,1 години), ніж у парацетамола 500 мг (4 години).

Фармакокінетика.

Ібупрофен швидко всмоктуєть= ся зі шлунково-кишкового тракту та значною мірою зв’язується з протеїнами плазми крові. Ібупрофен визначається в плазмі крові вже через 5 хвилин, досягаючи максимальної концентрації через 1-2 години після прийому натще. Ібупрофен метаболізується у печінці, виводиться нирками. Період напіввиведення станов= ить приблизно 2 години.

Парацетамол швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту. У терапевтичних концентраціях рівень зв’язування з протеїнами плазми низький, хоча залежить від дози. Парацетамол у плазмі крові визначається через 5 хви= лин, досягаючи максимальної концентрації через 0,5-0,67 години після прийому нат= ще.

Парацетамол метаболізується у печінці і виводиться із сечею головним чи= ном у вигляді кон’югатів. Менше 5 % парацетамолу виводиться у незміненому вигля= ді. Гідроксильований метаболіт, що утворюється в дуже невеликих кількостях у печінці під впливом змішаних оксидаз і детоксикується шляхом зв’язування з печінковим глютатіоном, може накопичуватися при передозуванні парацетамолом= і спричиняти ушкодження тканин печінки. Період напіввиведення становить прибл= изно 3 години. Значимої різниці у фармакокінетичному профілі парацетамолу та ібупрофену у пацієнтів літнього віку не виявлено. Біодоступність та фармакокінетичний профіль ібупрофену та парацетамолу у складі цього препара= ту не змінюються при прийомі разової або повторної дози такої комбінації.=

Склад цього препарату розроблено із застосуванням технології, яка забезпечує одночасне вивільнення ібупрофену та парацетамолу таким чином, щоб потенціювати ефекти кожної з діючих речовин.

Кл= інічні характеристики.

Показання. =

Симптоматичне лікування легкого та помірного= болю при мігрені, головного болю, болю у спині, менструального болю, зубного болю, ревматичного та м’язового болю, болю при легких формах артриту, ознак застуди та грипу, бол= ю в горлі та гарячки. Цей препарат є особливо придатним для лікування болю, що вимагає сильнішої знеболювальної дії, ніж дія ібупрофену або парацетамолу, застосованих окремо.

Протипоказання. <= o:p>

Цей препарат протипоказаний:

•&nb= sp;        пацієнтам з відомою індивідуальною підвищеною чутливістю до ібупрофену, парацетамолу або до інш= их компонентів препарату;

•&nb= sp;        пацієнтам з наявністю в анамн= езі реакцій підвищеної чутливості (наприклад, бронхоспазму, ангіоневротичного набряку, бронхіальної астми, риніту або кропив’янки) після прийому ібупрофе= ну, ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗЗ;

•         при виразковій хворобі шлунка= та дванадцятипалої кишки/кровотечі в активній формі або рецидивах в анамнезі (= два і більше виражених епізоди виразкової хвороби чи кровотечі);

•         пацієнтам, які мають в анамне= зі шлунково-кишкову кровотечу або перфорацію, пов’язану із застосуванням НПЗЗ;=

•&nb= sp;        пацієнтам із порушеннями згортання крові;

•&nb= sp;        пацієнтам з тяжкою печінковою, нирковою або серцевою недостатністю (клас IV за класифікацією NYHA);

•&nb= sp;        при одночасному застосуванні з іншими препаратами, які містять парацетамол, через підвищений ризик появи серйозних побічних реакцій;

•&nb= sp;        при одночасному застосуванні інших препаратів, які містять НПЗЗ, включаючи інгібітори ЦОГ-2 та ацетилсаліцилову кислоту в добовій дозі більше 75 мг, у зв’язку з підвищеним ризиком побічних реакцій;

•      =     протягом останнього триместру вагітності через ризик передчасного закриття артеріальної протоки плода з можливою легеневою гіпертензією.

=

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.=

Цей препарат, як і інші парацетамолвмісні препарати, протипоказаний при застосуванні з іншими препаратами, які містять парацетамол, через підвищений ризик серйозних побічних реакцій.

Цей препарат (як і інші ібупрофенвмісні препарати та НПЗЗ) не слід застосовувати в комбінації з такими лікарськими засобами:=

Ацетилсаліцилова кислота, оскільки це може збільшити ризик виникнення побічних реакцій, крім випадків, коли ацетилсаліцилову кислоту (доза не вище 75 мг на добу) призначив лікар.=

Експериментальні дані свідчать, що при одночасному застосуванні ібупроф= ен може пригнічувати вплив низьких доз ацетилсаліцилової кислоти на агрегацію тромбоцитів. Однак можливість екстраполяції цих даних на клінічну ситуацію обмежена, тому немає остаточних висновків про те, що регулярне довготривале застосування ібупрофену може зменшити кардіопротекторний ефект низьких доз ацетилсаліцилової кислоти. При несистематичному застосуванні ібупрофену такі клінічно значущі ефекти вважаються малоймовірними.

Інші НПЗЗ (включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2), оскільки це може призвести до підвищеної частоти виникнення побічних ефектів.

Цей препарат (як і інші парацетамолвмісні препарати) з обережністю слід застосовувати у комбінації з нижчезазначеними лікарськими засобами:

Холестирамін: швидкість абсорбції парацет= амолу знижується холестираміном, тому парацетамол слід застосовувати за 1 годину до прийому холестирамін= у, якщо потрібна максимальна аналгезія.

Метоклопрамід та домперидон: = всмоктування парацетамолу збільшується при застосуванні з метоклопрамід= ом та домперидоном, однак одночасного прийому не слід уникати.

Варфарин: антикоагулянтний ефект варфарину та інших кумаринів може бути посилений= при тривалому регулярному застосуванні парацетамолу з підвищеним ризиком кровот= ечі; періодичне застосування не має суттєвого впливу.

Цей препарат (як і інші ібупрофенвмісні препарати та НПЗЗ) з обережністю слід застосовувати у комбінації з нижчезазначеними лікарськими засобами:

Антикоагулянти: НПЗЗ можуть збільшити лікувальний ефект таких антикоагулянтів, як варфарин. Антикоагулянтний ефект варфарину та інших кумаринів може бути посилений при тривалому регулярному щоденному застосуванні парацетамолу, та= кож можливе підвищення ризику кровотечі.

= Антигіпертензивні засоби (інгібітори АПФ та антагоніс= ти ангіотензину II) та діуретики: НПЗЗ можуть послабляти ефект діуретиків та інших антигіпертензивних препаратів. У деяких пацієнтів із порушеннями функції нирок (наприклад, у пацієнтів зі зневоднен= ням або у пацієнтів літнього віку з ослабленою функцією нирок) одночасне застосування інгібітора АПФ або антагоніста ангіотензину ІІ і препаратів, що інгібують циклооксигеназу, може призводити до подальшого погіршення функції нирок, зокрема може призвести до можливої гострої ниркової недостатності, що зазвичай має оборотний характер. Тому такі комбінації слід призначати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку. За необхідності довготривало= го лікування слід провести адекватну гідратацію пацієнта та розглянути питання= про проведення моніторингу функції нирок на початку комбінованого лікування, а також з певною періодичністю надалі. Діуретики можуть підвищувати ризик нефротоксичності НПЗЗ.

Одночасне застосування ібупрофену та калійзберігаючих діуретиків може призвести до гіперкаліємії (рекомендується перевірка калію в сироватці кров= і).

= Антитромбоцитарні засоби та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): може підвищуватися ризик виникнення шлунково-кишкової кровотечі.

Серцеві глікозиди: НПЗЗ підвищують рівень глікозидів у плазмі крові, можуть посилювати порушення функції серця, знижувати функцію клубочкової фільтрації нирок.

Циклоспорин: підвищений ризик нефротоксичності.

Кортикостероїди: <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-= language: UK'>можуть підвищити ризик появи небажаних реакцій у травному тракті (вираз= ки шлунково-кишкового тракту або кровотечі).

Літій: зниження виведення літію.

Метотрексат: зниження виведення метотрексату.

Міфепристон: НПЗЗ не слід застосовувати раніше ніж через 8-12 діб після застосування міфепристону, оскільки вони знижують його ефективність.

Хінолонові антибіотики: дослідження на тваринах вказують на те, що НПЗЗ можуть збільшити ризик виникнення судом, пов’язаний із застосуванням антибіотиків хінолінового ряд= у; ризик виникнення судом зростає у разі одночасного застосування НПЗЗ та хінолонів.

Такролімус. Можливе підвищення ризику нефротоксичності при одночасному застосуванні НПЗЗ та такролімусу.

Зидовудин. Підвищений ризик гематологі= чної токсичності при сумісному застосуванні зидовудину та НПЗЗ. Існують докази підвищення ризику появи гемартрозу та гематоми у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які страждають на гемофілію, та застосовують супутнє лікування зидовудином та ібупрофеном.

Флу= клоксацилін.

При одночасному застосуванні парацетамолу з флуклоксациліном слід дотримуватися обережності, оскільки одночасний прийом= був пов’язаний з метаболічним ацидозом зі збільшеним аніонним проміжком, особли= во у пацієнтів із факторами ризику (див. розділ «Особливості застосування»).

Особливості застосування.

Не перевищувати рекомендовані дози.

Якщо симптоми прогресують, необхідно проконсультуватися з лікарем.=

Парацетамол слід з обережністю призначати пацієнтам з тяжкою нирковою та печінковою недостатністю. Ризик передозування парацетамолом вищий у пацієнт= ів з нецирозним алкогольним захворюванням печінки. У разі передозування слід нег= айно звернутися до лікаря, навіть якщо пацієнт почуває себе добре, через ризик відстроченого у часі серйозн= ого ураження печінки.

Не застосовувати інші препарати, що містять парацетамол. Якщо це трапит= ься, слід негайно звернутися до лікаря, навіть якщо пацієнт почувається добре, оскільки це може призвести до передозування.

Рекомендуєт= ься з обережністю застосовувати парацетамол одночасно з флуклоксациліном через підвищений ризик метаболічного ацидозу з великим аніонним проміжком (HAGMA). Пацієнти з високим ризиком розвитку HAGMA – це, зокрема, пацієнти з тяжкими порушеннями функції нирок, сепсисом або недоїданням, особливо у разі застосування максимальної добової дози парацетамолу.

Небажані еф= екти можна мінімізувати шляхом застосування найнижчої ефективної дози, потрібної= для полегшення симптомів, протягом найкоротшого періоду часу, необхідного для усунення симптомів, = та під час вживання їжі.

Вплив на ор= гани дихання. У пацієнтів, які страждають на бронхіальну астму або алергічні захворюв= ання після застосування НПЗЗ або мають ці захворювання в анамнезі, може виникати бронхоспазм.

Кардіоваску= лярна, печінкова та ниркова недостатність. Пр= ийом НПЗЗ може спричинити дозозалежне зменшення утворення простагландину та розв= иток ниркової недостатності. Підвищений ризик мають пацієнти з порушеннями функц= ії нирок, порушеннями роботи серця, порушеннями функції печінки, пацієнти, які приймають діуретики, та пацієнти літнього віку. У таких пацієнтів потрібно контролювати функцію нирок.

Вплив на серцево-судинну та цереброваскулярну систему. Пацієнтам з артеріальною гіпертензією та/або серцевою недостатністю в анамнезі слід з обережністю починати лікування (необхідна консультація ліка= ря), оскільки при терапії ібупрофеном, як і іншими НПЗЗ, повідомлялося про випад= ки затримки рідини, гіпертензії та набряків.

Дані клінічного дослідження свідчать про те, що застосування ібупрофену, особливо у високих дозах (2400= мг на добу), може бути пов’язане з підвищеним ризиком артеріальних тромботичних ускладнень (наприклад, інфаркту міокарда або інсульту). Загалом дані епідеміологічних досліджень не передбачають, що низька доза ібупрофену (наприклад,
≤1200 мг на добу) пов’язана з підвищеним ризиком артеріальних тромботичних ускладнень.

Пацієнтам із неконтрольованою артеріальною гіпертензією, застійною серц= евою недостатністю (клас ІІ-ІІІ за класифікацію NYHA), діагностованою ішемічною хворобою серця, захворюванням периферичних артерій та/або цереброваскулярни= ми захворюваннями слід застосовувати ібупрофен тільки після ретельної оцінки клінічної картини. Необхідно уникати застосування високих доз (2400 мг на добу).

Також слід ретельно оцінювати клінічну картину перед початком довготривалого лікування пацієнтів із факторами ризику серцево-судинних ускладнень (наприклад, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, цукровий діабет, паління), особливо якщо необхідні високі д= ози ібупрофену (2400 мг на добу).

Вплив на шлунково-кишкову систему.

Існують повідомлення про випадки шлунково-кишкової кровотечі, перфораці= ї, виразки, що можуть бути летальними, які виникали на будь якому етапі лікува= ння НПЗЗ, незалежно від наявності перестерігаючих симптомів або наявності тяжких розладів з боку шлунково-кишкового тракту в анамнезі.

Ризик виникнення шлунково-кишкової кровотечі, виразки чи перфорації підвищується при збільшенні дози НПЗЗ, при наявності в анамнезі виразки, особливо виразки з такими ускладненнями, як кровотеча чи перфорація, та у пацієнтів літнього віку. Для даних пацієнтів слід розпочинати лікування з мінімальної ефективної дози.

Для цих пацієнтів слід розглядати комбіновану терапію захисними препаратами (наприклад, мізопростол або інгібітори протонної помпи), а також для пацієнтів, які потребують супутньої низької дози ацетилсаліцилової кислоти або інших препаратів, що можуть збільшити ризик з боку шлунково-кишкового тракту. Пацієнтам із наявністю шлунково-кишкових розладів в анамнезі, передусім пацієнтам літньо= го віку, слід повідомляти про будь-які небажані симптоми з боку травного тракту (особливо кровотечу), особливо на початку лікування.

Препарат слід з обережністю призначати пацієнта= м, які отримують супутні препарати, які можуть підвищити ризик утворення вираз= ки або кровотечі, такі як пероральні кортикостероїди, антикоагулянти, наприклад варфарин, СІЗЗС або антитромбоцитарні препарати, такі як ацетилсаліцилова к= ислота.

Виникнення шлунково-кишкової кровотечі або вира= зки у хворих, які отримують препарат, що містить ібупрофен, вимагає негайного припинення лікування цим препаратом.

НПЗЗ з обережністю призначають пацієнтам зі шлунково-кишковими розладами в анамнезі (виразковим колітом і хворобою Крон= а), оскільки ці стани можуть загострюватися.

Системний червоний вовчак і змішане захворювання сполучної тканини. У пацієнтів= із системним червоним вовчаком і змішаним захворюванням сполучної тканини може збільшуватися ризик розвитку асептичного менінгіту.

Тяжкі шкірні реакції. = Повідомлялося про рідкісні серйозні реакції з боку шкіри, що можуть призвести до летального наслідку, включаючи ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз, що пов’язані із застосуванням НПЗЗ (див. розділ «Побічні реакції»). Високий ризик виникнення цих реакцій на початку терапії. Початок реакції виникає в більшості випадків протягом першого місяця лікування. Також повідомлялося про випадок гострого генералізованого екзантематозного пустульозу, що виник після застосування лікарських засобів, що містять ібупрофен.

Слід припин= ити застосування ібупрофену при появі перших ознак та симптомів уражень шкіри, таких як шкірні висипання, ураження слизової або будь-які інші ознаки гіперчутливості.

Маскування симптомів основних інфекцій. Препарат може замаскувати симптоми інфекційного захворювання, що може призвести до затримки початку відповідного лікування і тим самим ускладнити перебіг захворювання. Це спостерігалось при бактеріальній позагоспітальній пневмонії та бактеріальних ускладненнях вітряної віспи. Коли препарат застосовують при підвищенні температури тіла або для полегшення болю при інфекції, рекомендується проводити моніторинг інфекційного захворювання. В умовах лікування поза медичним закладом пацієнт повинен звернутися до лікар= я, якщо симптоми зберігаються або посилюються.

Вплив на фертильність у жінок= . Існують обмежені дані, що лікарські засоби, які пригнічують синтез циклооксигенази/простагландину, можуть впливати на процес овуляції. Цей про= цес є оборотним після припинення лікування. Жінкам, які мають проблеми із зачаттям або яких обстежують з приводу безпліддя, слід утриматись від застосування препарату.

Пацієнти літнього віку. У пацієнтів літнього віку підвищується частота побічних реакцій, спричинених застосуванням НПЗЗ, особливо шлунково-кишкових кровотеч або перфорацій, які можуть бути летальними. Якщо застосування НПЗЗ є необхідним, слід приймати найменшу ефективну дозу протягом мінімального терміну.

Потрібно регулярно спостерігати за станом пацієнтів щодо можливості виникнення у них шлунково= -кишкових кровотеч на тлі терапії НПЗЗ.

Зас= тосування у період вагітності або годування груддю.

Ваг= ітність.

Відсутній досвід застосування препарату вагіт= ним жінкам.

Велика кількість даних про вагітність не вказ= ує ні на мальформативну, ні на
фето-/неонатальну токсичність. Епідеміологічні дослідження розвитку нервової системи у дітей, які піддавалися внутрішньоутробному впливу парацетамолу, не дають переконливих результатів. Якщо це клінічно необхідно, парацетамол мож= на застосовувати під час вагітності, однак його слід застосовувати у найнижчій ефективній дозі протягом найкоротшого часу і з найменшою можливою частотою.=

Реєструвались вроджені аномалії після застосування НПЗЗ у людей, але вони мають низьку частоту та зазвичай не маю= ть помітної закономірності. Починаючи з 20-го тижня вагітності застосування Єврофаст Комбі може спричинити олігогідрамніоз внаслідок дисфункції нирок плода. Це може статис= я невдовзі після початку лікування і зазвичай є оборотним після припинення лікування. = Крім того, є повідомлення про звуження артеріальної протоки після лікування у другому триместрі вагітності, більшість з яких пройшли після припинення лікування. Тому протягом першого та другого триместру вагітності Єврофаст Комбі не слід призначати, якщо в цьому немає потреби. Якщо Єврофаст Комбі застосовується жінкою, яка намагається завагітніти, або протягом першого і другого тримест= ру вагітності, доза повинна бути повинна бути якомога нижчою, а тривалість лікування – якомога коротшим. Допологовий моніторинг олігогідрамніозу та звуже= ння артеріальної протоки слід розглянути після впливу Єврофаст = Комбі= протягом декількох днів, починаючи з 20-го гестаційного тижня. Застосування лікарського засобу Єврофаст Комбі слід припинити, якщо виявлено олігогідрамніоз або звуження артеріаль= ної протоки. З огляду на відомий вплив НПЗЗ на серцево-суд= инну систему плода (загроза передчасного закриття артеріальної протоки), застосування препарату в третьому триместрі протипоказано. Може виникнути затримка пологів або збільшення тривалості пологів із посиленням тенденції = до кровотечі в матері та дитини. Під час першого та другого триместрів вагітно= сті, а також під час пологів слід уникати застосування препарату; препарат протипоказаний під час третього триместру вагітності.

Період годування груддю.

Ібупрофен та його метаболіти можуть проникати в грудне молоко у дуже низьких концентраціях (0,0008 % від материнської дози). Шкідлива дія на немовлят невідома. Парацетамол виділяється у грудне молоко, але у клінічно незначних кількостях. Наявні опубліковані дані не заперечують можливості прийому препарату під час годув= ання груддю. Тому немає необхідності у припиненні грудного вигодовування під час короткострокової терапії цим препаратом у рекомендованих дозах.<= /span>

Фертильність.

Застосування препарату може вплинути на жіночу фертильність. Цей ефект оборотний при відміні лікування. Тому застосування препарату не рекомендується жінкам, яким складно завагітн= іти.

Зда= тність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Можливі такі небажані ефекти, як запаморочення, сонливість, втома та порушення зору після прийому НПЗЗ. Пацієнти при розвитку таких побічних реа= кцій не повинні керувати автомобілем або іншими механізмами. <= /p>
<= /b>

Спосіб застосування та дози. =

Тільки для перорального короткотривалого застосування.

Найменшу ефективну дозу слід застосовувати протягом найкоротшого часу, необхідного для полегшення симптомів (див. розділ «Особливості застосування= »).

Дорослим застосовувати по 1 капсулі = до 3 разів на добу з інтервалом між прийомами не менше 6 годин. Капсули запивати водою.

Якщо 1 капсула не усуває симптоми захворювання, слід застосовувати по 2 капсули на прийом, але не більше 3 разів на добу. Інтервал між прийомами повинен бути не менше 6 годин. Не слід приймати більше 6 капсул (3000 мг парацетамолу, 1200 мг ібупрофену) на добу.

Якщо симптоми захворювання зберігаються більше 3 днів, необхідно звернутися до лікаря для уточнення ді= агнозу та коригування схеми лікування. Три= валість лікування визначає лікар індивідуально, залежно від перебігу захворювання та стану хворого.

Для зменшення ймовірності побічних ефектів рекомендовано приймати препа= рат під час вживання їжі.

Пацієнти літнього віку.<= /o:p>

Не потребують коригування дозування. Через можливість розвитку небажаних ефектів стан пацієнтів літнього віку слід особливо ретельно контролювати. Я= кщо необхідно приймати НПЗЗ, слід застосовувати найнижчу ефективну дозу протягом найкоротшого періоду часу. Пацієнт повинен регулярно пильнувати ознаки можл= ивої шлунково-кишкової кровотечі протягом терапії НПЗЗ.

Діти.

Не застосовується дітям віком до 18 років.

Передозування.

Парацетамол. Ураження печінки можливе у дорослих, які застосували 10 г (що еквівалентно 20 капсул= ам) або більше парацетамолу. Застосування 5 г (що еквівалентно 10 капсулам) або біл= ьше парацетамолу може призвести до ураження печінки, якщо:

- пацієнт тривалий час отримує лікування карбамазепіном, фенобарбітоном, фенітоїном, примідоном, рифампіцином, звіробоєм або препаратами, що індукую= ть ферменти печінки;

- пацієнт регулярно вживає алкоголь;

- пацієнт, імовірно, має нестачу глутатіону, наприклад має фіброзно-кістозну дегенерацію, ВІЛ-інфекцію, кахексію або голодує.

Симптоми. Симптомами передозування парацетамолу протягом перших 24 годин є блідіс= ть, нудота, блювання, відраза до їжі та біль у животі. Ураження печінки може проявлятися через 12-48 годин після передозування, що виражається у відхиле= нні функціональних проб печінки. Можуть виникати порушення метаболізму глюкози = та метаболічний ацидоз. При тяжкому отруєнні печінкова недостатність може прогресувати в енцефалопатію, крововиливи, гіпоглікемію, кому та мати летал= ьний наслідок. Гостра ниркова недостатність із гострим некрозом канальців може проявлятися сильним поперековим болем, гематурією, протеїнурією та розвинут= ися навіть при відсутності тяжкого ураження печінки. Відзначалися також серцева аритмія та панкреатит.

Лікування. При передозуванні парацетамолом необхідна шви= дка медична допомога. Пацієнта слід негайно доставити у лікарню для медичного огляду, навіть якщо відсутні ранні симптоми передозування. Симптоми можуть = бути обмежені нудотою та блюванням та можуть не відображати тяжкості передозуван= ня чи ризику ураження органів. Лікування слід проводити відповідно до встановл= ених рекомендацій щодо лікування.

Слід розглянути лікування активованим вугіллям у межах 1 години після прийому надмірної дози парацетамолy. Концентрацію парацетамолу у плазмі кро= ві слід вимірювати через 4 години або пізніше після прийому (більш ранні концентрації є недостовірними).

Лікування N-ацетилцистеїном можна проводити протягом 24 годин після при= йому парацетамолу, але максимальний захисний ефект отримують при його застосуван= ні протягом 8 годин після прийому надмірної дози препарату. Ефективність антид= оту різко знижується після цього часу.

При необхідності пацієнту внутрішньовенно вводять N-ацетилцистеїн згідн= о зі встановленим переліком доз. При відсутності блювання можна застосувати меті= онін перорально як відповідну альтернативу у віддалених районах поза лікарнею.

Лікування пацієнтів, у яких відзначається тяжке порушення функції печін= ки протягом 24 годин після прийому парацетамолу, слід проводити відповідно до встановлених рекомендацій.

Ібу= профен. Застосування ібупрофену дозою більше 400 мг/= кг у дітей може спричинити симптоми передозування. У дорослих дозозалежний ефект= є менш вираженим. Період напіввиведення при передозуванні становить 1,5-3 год= ини.

Сим= птоми. У більшості пацієнтів, які застосовували клін= ічно значущу кількість НПЗЗ, може виникнути лише нудота, блювання, біль в епігастральній ділянці, дуже рідко – діарея. Може також виникати шум у вуха= х, головний біль та шлунково-кишкова кровотеча. При більш тяжкому отруєнні мож= уть виникати токсичні ураження центральної нервової системи у вигляді сонливост= і, інколи – нервового збудження та дезорієнтації або коми. Інколи у пацієнтів спостерігаються судоми. При тяжкому отруєнні може виникати метаболічний аци= доз; протромбіновий індекс/міжнародне нормалізоване відношення (INR) може бути підвищеним, ймовірно, внаслідок впливу на фактори згортання крові. Може виникати гостра ниркова недостатність та ураження печінки при наявності зневоднення. У хворих на бронхіальну астму може спостерігатися загострення перебігу захворювання.

Лікування. Лікування повинно бути симптоматичним та підтримуючим, а також включати забезпечення прохідності дихальних шляхів та спостереження за серцевими симптомами та показниками життєво важливих функцій до нормалізації стану. Рекомендується пероральне застосування активованого вугілля впродовж 1 годи= ни після застосування потенційно токсичної кількості препарату. При частих або тривалих судомах слід приймати діазепам або лоразепам внутрішньовенно. Для лікування бронхіальної астми слід застосовувати бронходилататори.

Побічні реакції.

Результати клінічних досліджень, проведених при застосуванні цього препарату, не свідчать про наявність будь-яких інших побічних реакцій, окрім тих, що спостерігалися при застосуванні ібупрофену або парацетамолу окремо.=

Нижче наведені побічні реакції, що спостерігалися у пацієнтів, які застосовували ібупрофен або парацетамол окремо протягом короткочасного та тривалого застосування.

Побічні реакції, що виникали при застосуванні ібупрофену або парацетамолу окремо, н= аводяться за системами органів та частотою їх прояву. Частота визначається таким чино= м: дуже часто (≥ 1/10), часто (від ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто = (від ≥ 1/1000 до < 1/100), рідко (від ≥ 1/10 000 до < 1/1000), дуже рідко (< 1/10 000) та частота невідома (не можна оцінити з наявних даних). У межах кожної групи за частотою побічні реакції подано у порядку зменшення серйозності.

=

Клас сист= ем органів

Частота

Побічний ефект

З боку системи крові та лімфатичної системи=

Дуже рідко

Розлади системи кровотворення¹

З боку імунної системи

Нечасто

Реакції гіперчутливості, що включають кропив’янку та свербіж²

Дуже рідко

Тяжкі реа= кції гіперчутливості. Симптоми можуть включати набряк обличчя, язика та гортан= і, задишку, тахікардію та гіпотензію (анафілаксія, ангіоневротичний набряк а= бо тяжкий шок)²

Психічні розлади

Дуже рідко

Сплутаніс= ть свідомості, депресія та галюцинації

З боку нервової системи

Нечасто

Головний біль та запамороче= ння

Дуже рідко

Асептичний менінгіт^{3,
парестезія, неврит зорового нерва та сонливість}

З боку органів зору

Дуже рідко

Порушення зору

З боку органів слуху та рівноваги

Дуже рідко

Шум у вухах та вертиго=

З боку серця

Дуже рідко

Серцева недостатність та на= бряк⁴

З боку судин

Дуже рідко

Гіпертензія⁴

З боку дихальної системи та органів середостіння

Дуже рідко

Респіраторна чутливість, в = тому числі астма, загострення астми, бронхоспазм та задишка²

З боку шлунково-кишкового тракту

Часто

Біль у животі, блювання, діарея, нудота, диспепсія та шлунково-кишковий дискомфорт⁵

Нечасто

Пептична виразка, шлунково-= кишкова перфорація або шлунково-кишкова кровотеча, мелена, гематемезис^{6,
виразки в ротовій порожнині, загострення коліту і хвороби Крона^{7,
гастрит, панкреатит, метеоризм та запор}}

З боку гепатобіліарної системи

Дуже рідко

Порушення функції печінки, гепатит та жовтяниця⁸

З боку шкіри і підшкірної клітковини

Часто

Посилене потовиділення

Нечасто

Різні шкірні висипання^=
2

Дуже рідко

Бульозні реакції, включаючи синдром Стівенса-Джонсона, мультиформну еритему і токсичний епідермальний некроліз²; ексфоліативний дерматоз, пурпура

Частота невідома

Медикамен= тозна реакція з еозинофілією та системними симптомами (DRESS ‒ синдром); гострий генералізований екзантематозний пустульоз; реакції світлочутливос= ті

З боку сечовидільної системи

Дуже рідко

Нефротокс= ичність у різних формах, у тому числі інтерстиціальний нефрит, нефротичний синдро= м, гостра та хронічна ниркова недостатність⁹

Загальні розлади

Дуже рідко

Втома та дискомфорт

Лабораторні дослідження

Часто

Підвищення аланінамінотрансферази, підвищення рівня гамма-глутамілтранферази та погіршення функціональних проб печінки, спричинених парацетамолом; підвищ= ення рівня креатиніну в крові, підвищення рівня сечовини в крові;

Нечасто

підвищення рівня аспартатамінотрансферази, підвищення рівня лужної фосфатази в крові, підвищення рівня креатинфосфокінази в крові, зниження рівня гемоглобіну та підвищення рівня тромбоцитів

Порушення обміну речовин, метаболізму

Дуже рідко

метаболічний ацидоз з велик= им аніонним проміжком (HAGMA) **

=

Опис окремих побічних реакцій

^{1 <=
/span>}Приклади включають агранулоцитоз, анемію, апластичну анемію, гемолітичну анемію, лейкопенію, нейтропенію, панцитопенію та тромбоцитопенію. Першими ознаками є: гарячка, біль у горлі, виразки в ротовій порожнині, грипоподібні симптоми, тяжка форма виснаження, нез’ясована кровотеча, синці та носова кровотеча.

² Існують повідомлення про виникнення реакцій підвищеної чутливості. До таких реакцій належать: (а) неспецифічні алергічні реакції; (б) реакції з боку дихальних шляхів, зокрема бронхіальна астма, загострення астми, бронхоспазм або задиш= ка або (в) різні реакції з боку шкіри, зокрема висипання різного типу, свербіж, кропив’янка, пурпура, ангіоневротичний набряк, рідше – ексфоліативний та бульозний дерматоз (зокрема епідермальний некроліз, синдром Стівенса-Джонсо= на та мультиформна еритема).

3Механізм патогенезу асептичного менінгіту, зумовленого лікарським засоб= ом, зрозумілий не повністю. Проте наявні дані щодо асептичного менінгіту, пов’язаного із застосуванням НПЗЗ, вказують на реакцію підвищеної чутливост= і (у зв’язку з появою симптомів під час прийому препарату та зникнення симптомів після відміни лікарського засобу). Зокрема, під час лікування ібупрофеном у= пацієнтів з наявними аутоімунними захворюваннями (такими як системний червоний вовчак, змішане захворювання сполучної тканини) спостерігалися поодинокі випа= дки виникнення симптомів асептичного менінгіту, таких як ригідність потиличних м’язів, голов= ний біль, нудота, блювання, гарячка або дезорієнтація (див. розділ «Особливості застосування»).

^{4Клінічні дослідження дають можливість припустити, що застосування
ібупрофену, особливо у високій дозі (2400 мг на добу), може бути пов’язане з
незначним підвищенням ризику виникнення артеріальних тромботичних подій,
наприклад інфаркту міокарда або інсульту (див. розділ «Особливості
застосування»).}

^{5Побічні явища, що виникають найчастіше, спостерігаються з боку
шлунково-кишкового тракту.}

^{6 Іноді летальні, особливо у людей літнього віку.}

^{7Див. розділ «Особливості застосування».}

^{8При передозуванні парацетамол може спричинити печінкову недостатність, у
тому числі гостру, печінковий некроз та ураження печінки (див. розділ
«Передозування»).}

^{9Особливо при тривалому застосуванні, пов’язаному з підвищенням рівня
сечовини в сироватці крові та набряком. Також включає папілярний некроз.}

=

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Важливо повідомляти про можливі побічні реакції після реєстрації лікарського засобу= . Це дає змогу проводити постійний моніторинг співвідношення користі та ризику застосування лікарського засобу. Медичні працівники повинні повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції.

<= /p>
Термін придатності. 3 роки.

Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не більше 25 °С. Зберігати у недоступ= ному для дітей місці.

Упаковка. По 10 капсул у блістері; по 1 або по 2 блістери в картонній коробці з маркуван= ням українською та англійською мовами.

Категорія відпуску. Без рецепта.

Ви= робник. Олів Хелскер.

Мі= сцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Юніт 2, = Плот 163/2, Махатма Ганді Удіог Нагар, Дабхель Віледж, Нані Даман, 396 210, Інді= я.

Клас сист= ем органів	Частота	Побічний ефект
З боку системи крові та лімфатичної системи=	Дуже рідко	Розлади системи кровотворення¹
З боку імунної системи	Нечасто	Реакції гіперчутливості, що включають кропив’янку та свербіж²
Дуже рідко	Тяжкі реа= кції гіперчутливості. Симптоми можуть включати набряк обличчя, язика та гортан= і, задишку, тахікардію та гіпотензію (анафілаксія, ангіоневротичний набряк а= бо тяжкий шок)²
Психічні розлади	Дуже рідко	Сплутаніс= ть свідомості, депресія та галюцинації
З боку нервової системи	Нечасто	Головний біль та запамороче= ння
Дуже рідко	Асептичний менінгіт^{3, парестезія, неврит зорового нерва та сонливість}
З боку органів зору	Дуже рідко	Порушення зору
З боку органів слуху та рівноваги	Дуже рідко	Шум у вухах та вертиго=
З боку серця	Дуже рідко	Серцева недостатність та на= бряк⁴
З боку судин	Дуже рідко	Гіпертензія⁴
З боку дихальної системи та органів середостіння	Дуже рідко	Респіраторна чутливість, в = тому числі астма, загострення астми, бронхоспазм та задишка²
З боку шлунково-кишкового тракту	Часто	Біль у животі, блювання, діарея, нудота, диспепсія та шлунково-кишковий дискомфорт⁵
Нечасто	Пептична виразка, шлунково-= кишкова перфорація або шлунково-кишкова кровотеча, мелена, гематемезис^{6, виразки в ротовій порожнині, загострення коліту і хвороби Крона^{7, гастрит, панкреатит, метеоризм та запор}}
З боку гепатобіліарної системи	Дуже рідко	Порушення функції печінки, гепатит та жовтяниця⁸
З боку шкіри і підшкірної клітковини	Часто	Посилене потовиділення
Нечасто	Різні шкірні висипання^= 2
Дуже рідко	Бульозні реакції, включаючи синдром Стівенса-Джонсона, мультиформну еритему і токсичний епідермальний некроліз²; ексфоліативний дерматоз, пурпура
Частота невідома	Медикамен= тозна реакція з еозинофілією та системними симптомами (DRESS ‒ синдром); гострий генералізований екзантематозний пустульоз; реакції світлочутливос= ті
З боку сечовидільної системи	Дуже рідко	Нефротокс= ичність у різних формах, у тому числі інтерстиціальний нефрит, нефротичний синдро= м, гостра та хронічна ниркова недостатність⁹
Загальні розлади	Дуже рідко	Втома та дискомфорт
Лабораторні дослідження	Часто	Підвищення аланінамінотрансферази, підвищення рівня гамма-глутамілтранферази та погіршення функціональних проб печінки, спричинених парацетамолом; підвищ= ення рівня креатиніну в крові, підвищення рівня сечовини в крові;
Нечасто	підвищення рівня аспартатамінотрансферази, підвищення рівня лужної фосфатази в крові, підвищення рівня креатинфосфокінази в крові, зниження рівня гемоглобіну та підвищення рівня тромбоцитів
Порушення обміну речовин, метаболізму	Дуже рідко	метаболічний ацидоз з велик= им аніонним проміжком (HAGMA) **