ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

ЛЕНАНГИО

(LENANGIO)

Склад:

діюча речов= ина: леналідомід;

1 капсула тверда містить леналідоміду у формі Povidone Premix у перерахуванні на леналідомід 5 мг, або 10 мг, або 15 мг, або 25 мг= ;

допоміжні речов= ини:

капсули тве= рді по 5 мг: маніт (Е 421), целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, магнію стеарат, капсула желатинова тверда № 4 (склад оболонки: желатин, вода очище= на, титану діоксид (E 171));

капсули тверді по 10 мг: маніт (Е 421), целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, магнію стеарат, капсула желатинова тверда № 2 (склад оболонки: желатин, вода очище= на, титану діоксид (E 171), індигокармін (Е 132), заліза оксид жовтий (Е 172));=

капсули тверді по 15 мг: маніт (Е 421), целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, магнію стеарат, капсула желатинова тверда № 1 (склад оболонки: желатин, вода очище= на, титану діоксид (E 171), індигокармін (Е 132));

капсули тверді по 25 мг: маніт (Е 421), целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, магнію стеарат, капсула желатинова тверда № 0 (склад оболонки: желатин, вода очищена, титану діоксид (E 171)).

Лікарська форма. Капсули тверді.

= Основні фізико-хімічні властивості:

кап= сули тверді по 5 мг: тверді желатинові капсули розміром «4», що складаються з непрозорої кришки білого кольору, з написом чорним чорнилом «RDY», та непрозорого корпусу білого кольору, з нап= исом чорним чорнилом «5 mg», заповнені порошком від білого до майже білого кольо= ру;

кап= сули тверді по 10 мг: тверді желатинові капсули розміром «2», що складаються з кришки блідо-зеленого кольору, з написом чорним чорнилом «RDY= », та корпусу блідо-жовтого кольору, з написом чорним чорнилом «10 mg», заповн= ені порошком від білого до майже білого кольору;

кап= сули тверді по 15 мг: тверді желатинові капсули розміром «1», що складаються з кришки синього кольору, з написом чорним чорнилом «RDY», та к= орпусу білого кольору, з написом чорним чорнилом «15 mg», заповнені порошком від білого до майже білого кольору;

кап= сули тверді по 25 мг: тверді желатинові капсули розміром «0», що складаються з непрозорої кришки білого кольору, з написом чорним чорнилом «RDY», та непрозорого корпусу білого кольору, з написом чорним чорнилом «25 mg», заповнені порошком від білого до майже білого кольору.

Фармакотерапевтична група.

Імуносупресанти. Інші імуносупресанти. Код АТХ L04A X04.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Механізм дії=

Механізм дії леналідоміду базуєтьс= я на протипухлинних, антиангіогенних, проеритропоетичних та імуномодулюючих властивостях. Леналі= домід інгібує проліферацію клітин деяких гематопоетичних пухлин, включаючи плазма= тичні пухлинні клітини множинної мієломи (ММ) та клітини, які мають цитогенетичні дефекти хромосоми 5. Леналідомід посилює клітинний імунітет, опосередкований T-клітинами і природними клітинами-кілерами (ПК), збільшує кількість ПК T-к= літин. Леналідомід інгібує ангіогенез, блокуючи міграцію та адгезію ендотеліальних клітин та утворення мікросудин, посилює продукування фетального гемоглобіну= CD34+ гемопоетичними стовбуровими клітинами, а також пригнічує секрецію прозапаль= них цитокінів (наприклад, фактора некрозу пухлини-α (ФНП-α) та інтерлейкіну 6 (ІЛ 6) моноцитами.

При мієлодиспластичному синдромі з Del (5q) було показано, що леналідомід вибірково інгібує аномальне клонування шляхом збільшення апоптозу Del (5q) клітин.

Леналідомід зв’язується безпосеред= ньо з білком цереблоном, компонентом кулінового кільця E3 убіквітин-лігазного ферментного комплексу, який включає в себе білок 1 (DDB1), що зв’= язується з пошкодженою дезоксирибонуклеїновою кислотою (ДНК), куллін 4 (CU= L4) та регулятор кулліну 1 (Roc1). У разі наявності леналідоміду цере= блон пов’язується з субстратними білками Aiolos та Ikaros, які є лімфоїдними транскрипційними факторами, призводячи до їх убіквітинової та подальшої деградації, що виявляє цитотоксичний та імуномодулюючий ефект.

Фармакокіне= тика.

Леналідомід має асиметричний атом = вуглецю і тому він може існувати у вигляді оптично активних форм S(-) та R(+). Леналідомід є рацемічною сумішшю цих ізомерів. Леналідомід зазвичай добре р= озчиняється в органічних розчинниках, досягає максимальної розчинності у буферному розч= ині 0.1N HCl.

Абсорбція

Леналідомід швидко всмоктувався пі= сля перорального прийому в умовах голодування у здорових добровольців, при цьому максимальна концентрація у плазмі крові (С_max) досягається від 0,5 до 2 годин після застосування. У пацієнтів, а також у здорових добровольц= ів С_{max і площа під кривою «концентрація-час» (A=
UC)
зростають пропорційно до збільшення дози. Багаторазове застосування не спри=
чиняє
помітного накопичення препарату. У плазмі крові відносна експозиція S- та
R-енантіомерів леналідоміду становить приблизно 56 % і 44 %
відповідно.}

Одночасний прийом із жирною та кал= орійною їжею знижує ступінь абсорбції лікарського засобу, у результаті чого приблиз= но на 20 % зменшується AUC і на 50 % знижується C_{max у плазмі крові. Проте в основних
передреєстраційних дослідженнях множинної мієломи та мієлодиспластичного
синдрому, де були встановлені ефективність і безпека леналідоміду, лікарськ=
ий засіб
приймали без урахування вживання їжі. Отже, леналідомід можна застосовувати=
незалежно
від вживання їжі.}

Популяційний аналіз фармакокінетик= и вказує на те, що рівень всмоктування при пероральному застосуванні леналідоміду сх= ожий у пацієнтів із множинною мієломою, мієлодиспластичним синдромом та лімфомою клітин мантійної зони.

Розподілення

In vitro зв’язування (¹⁴С)-леналідомід= у з білками плазми крові у пацієнтів з множинною мієломою та у здорових добровольців низьке, і становить у середньому 23 % та 29 % відповідно.

Леналідомід наявний у людській спе= рмі (< 0,01 % дози) після застосування у дозі 25 мг на добу, = і не виявляється через 3 дні після припинення прийому лікарського засобу (див. р= озділ «Особливі заходи безпеки»).

Біотрансформація та елімінаці= я

Результати дослідження метаболізму= в організмі людини на основі даних in= vitro демонструють, що ізоферменти системи цитохрому P450 не беруть участі у мета= болізмі леналідоміду, тому при спільному застосуванні леналідоміду з лікарськими засобами, що пригнічують ізоферменти системи цитохрому Р450, метаболічні лікарські взаємодії малоймовірні. Результати дослідження іn vitro демонструють відсутність інгібуючої дії леналідоміду на ізоферменти CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A або UGT1A1. Тому= , леналідомід навряд чи спричинятиме будь-яку клінічно значущу взаємодію між лікарськими засобами при одночасному застосуванні зі субстратами цих ферментів.

Відповідно до даних дослідження іn vitro леналідомід не є субстрат= ом білка резистентності раку молочної залози людини (BCRP), переносником білка множинної лікарської резистентності (MRP) транспортерів MRP1, MRP2 або MRP3= , транспортерів OAT1 та OAT3 органічних аніонів (OAT), поліпептиду-переносника органічних аніонів 1B1(OATP1B1), транспортерів (OCT) OCT1 та OCT2 органічних катіонів, білка-переносника множинної резистентності та виведення токсинів MATE (Mult= idrug and toxin extrusion protein), MATE1, і переносників органічних катіонів (OCTN) OCTN1 та OCTN2.=

Результати дослідження іn vitro показують, що леналідомід= не призводить до інгібування експортуючої помпи жовчних кислот людини BSEP (Bi= le Salt Export Pump – експортуюча помпа жовчних кислот), BCRP, MRP2, OAT1, OAT= 3, OATP1B1, OATP1B3 та OCT2.

Більшість леналідоміду виводиться = зі сечею. Частка ниркової екскреції у загальному кліренсі у пацієнтів із нормальною функцією нирок становить 90 %, 4 % леналідоміду виводи= ться з калом.

Леналідомід практично не метаболіз= ується в організмі, 82 % дози виводиться у незміненому вигляді зі сечею. Гідрок= силеналідомід та N-ацетил-леналідомід становлять відповідно 4,59 % та 1,83 % від загальної екскреції. Нирковий кліренс леналідоміду перевищує швидкість клубочкової фільтрації, тому активно секретується.

У дозах від 5 до 25 мг на доб= у період напіввиведення з плазми крові становить приблизно 3 години у здорових добровольців та коливається від 3 до 5 годин у пацієнтів із множинною = мієломою, мієлодиспластичним синдромом або лімфомою клітин мантійної зони.=

Пацієнти літнього віку=

Для оцінки фармакокінетики у паціє= нтів літнього віку спеціальних клінічних досліджень не проводили. Популяційний аналіз фармакокінетики охоплював пацієнтів віком від 39 до 85 років. Його рез= ультати свідчать про те, що вік не впливає на кліренс леналідоміду (експозицію у пл= азмі крові). З огляду на підвищену імовірність порушень функції нирок у пацієнті= в літнього віку, слід дотримуватися обережності при підборі дози препарату і здійснюва= ти ретельний контроль функції нирок на тлі терапії.

Пацієнти з порушеннями функції нирок

Фармакокінетику леналідомід= у вивчали на пацієнтах із нирковою недостатністю при незлоякісних патологіях. У цьому дослідженні для класифікації функції нирок використовували два методи: вимірювання кліренсу креатиніну (КК) у сечі протягом 24 годин та оцінка КК = за формулою Кокрофта-Голта. Результати показують, що при зниженні функції нирок (< 50 мл/хв) загальний кліренс леналідоміду зменшується пропорційно до збільшення AUC.

AUC була збільшена приблизно у 2,5= , 4 і 5 разів у пацієнтів із помірною нирковою недостатністю, тяжкою нирковою недостатністю та термінальною стадією ниркової недостатності, відповідно порівняно з групою, яка поєднувала пацієнтів із нормальною функцією нирок та пацієнтів із помірними порушеннями функції нирок. Період напіввиведення леналідоміду збільшувався приблизно з 3,5 години у пацієнтів із КК > 50 мл/хв до більше ніж 9 годин у пацієнтів зі зниженою функцією нирок (КК < 50 мл/хв). Однак ниркова недостатність не змінює пероральну абсорбцію леналідоміду. C_{max була однакова у здорових добровольців і в
пацієнтів із нирковою недостатністю. Приблизно 30 % лікарського засобу
виводиться під час одного 4-годинного сеансу гемодіалізу. Рекомендоване
коригування дози для пацієнтів із порушеннями функції нирок описане в розді=
лі
«Спосіб застосування та дози».}

Пацієнти з порушеннями функції печінки

Популяційний аналіз фармакокінетики охоплював пацієнтів із легкими порушеннями функції печінки (N=3D16, загальн= ий білірубін від > 1 до ≤ 1,5 x ВМН (верхня межа норми) або АСТ > ВМН). Його результати свідчать про те, що лег= кі порушення функції печінки не впливають на кліренс леналідоміду (експозицію = у плазмі крові). Немає доступних даних про застосування препарату пацієнтам із порушеннями функції печінки від помірного до тяжкого ступеня.

Інші внутрішні фактори=

Популяційний аналіз фармакокінетик= и продемонстрував, що маса тіла (33–135 кг), стать, раса і тип гематологічної злоякісної пухлини (множинна мієлома, мієлодиспластичний синдром або мантійноклітинна лімфома) не мають клінічно значущого впливу на кліренс леналідоміду у дорос= лих пацієнтів.

Клінічні характеристики.

Показання.<= o:p>

Множинна мієлома

Як монотерапія лікарський засіб Ленангио показаний для підтримуючого лікування у дорослих пацієнтів з упер= ше діагностованою множинною мієломою, які перенесли трансплантацію аутологічних стовбурових клітин.

Лікарський засіб Ленангио у складі комбінованої терапії показаний для лікування дорослих пацієнтів з раніше нелікованою множинною мієломою, яким протипоказана трансплантація.

Ленангио у комбінації з дексаметазоном показаний для лікування дорослих пацієнтів із множинною мієломою, які отримали щонайменше одну лінію попередньої терапії.=

Мієлодиспластичні синдроми

Як монотерапія лікарський засіб Ленангио показаний для лікування дорослих пацієнтів із трансфузійно залеж= ною анемією внаслідок низького або проміжного-1 ризику виникнення мієлодиспласт= ичних синдромів, пов’язаних з цитогенетичною аномалією – ізольованою делецією 5q, коли інші варіанти лікування є недостатніми або неприйнятними.

Лімфома клітин мантійної зони

Як монотерапія лікарський засіб Ленангио показаний для лікування дорослих пацієнтів із рецидивуючою або рефрактерною лімфомою клітин мантійної зони.

Фолікулярна лімфома

Лікарський засіб Ленангио у комбінації з ритуксимабом (анти-CD20 антитіло) показаний для лікування доро= слих пацієнтів з раніше лікованою фолікулярною лімфомою (стадія 1 – 3а).<= /p>

<= /b>

Протипоказання.

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      =          Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин лікарсь= кого засобу (див. розділ «Склад»);

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      =          Період вагітності;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      =          Репродуктивний вік у жінок, окрім тих, які дотримуються усіх умов «Програми запобігання вагітності» (див. розділи «Особливі заходи безпеки» та «Застосування у пері= од вагітності або годування груддю»).

<= /b>

Особливі заходи безпеки.=

Вагітність

Леналідомід – структурний аналог талідоміду. Талідомід є відомим людським тератогеном, що може призводити до= тяжких, загрозливих для життя вроджених дефектів або смерті дитини.

Експериментальні дослідження ленал= ідоміду на мавпах показали результати, схожі з результатами, описаними для талідомі= ду (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»). Якщо леналідомід приймати у період вагітності, то очікується його тератогенна ді= я.

Умов «Програми запобігання вагітно= сті» повинні дотримуватися всі пацієнтки, за винятком наявності надійних свідчень того, що пацієнтка не має здатності до дітонародження.

Критерії для жінок, які не мають здатності до дітонародження
Жінка-пацієнт або жінка-партнер чоловіка-пацієнта вважається такою, що може мати дітей, якщо тільки вона не відповідає як мінімум одному з таких критеріїв:

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      Вік ≥ 50 років та, відповідно, має аменорею ≥ 1 року*;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      Передчасне згасання функції яєчник= ів, що підтверджується фахівцем гінекологом;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      Попередня двобічна сальпінго-оофор= ектомія або гістеректомія в анамнезі;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      Генотип XY, синдром Тернера, агене= зія матки.

* Аменорея п= ісля лікування раку або у період лактації не виключає наявності репродуктивного потенціалу.

Консультування

Застосуван= ня леналідоміду жінкам зі збереженим репродуктивним потенціалом протипоказане окрім випадків, коли виконуються усі умови, зазначені нижче:

Жінка:

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = розуміє про ймовірну тератогенну д= ію препарату на плід;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = розуміє необхідність безперервного= використання ефективних методів контрацепції протягом 4-х тижнів до початку лікування, протягом усього курсу лікування і 4 тижні після закінчення лікування леналідомідом;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = з репродуктивним потенціалом, наві= ть якщо вона має аменорею, повинна дотримуватися всіх порад щодо ефективної контрацепції= ;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = повинна бути у змозі дотримуватися ефективних контрацептивних заходів;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = повинна бути поінформована та розу= міє можливі наслідки вагітності та необхідність у швидкій консультації, якщо іс= нує ризик завагітніти;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = розуміє необхідність розпочати лік= ування леналідомідом одразу після негативного тесту на вагітність;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = розуміє і погоджується проходити т= ест на вагітність кожні 4 тижні, за винятком тих випадків, коли є підтверджена стерилізація маткових труб;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = визнає, що розуміє небезпеку та необхідність у запобіжних заходах, пов’язаних зі застосуванням леналідоміду= .

Що стосується чоловіків, які приймають леналідомід, то фармакокінетичні дані показали, що під час лікування леналідомід наявний у сім’яній рідині на гранично низькому рівні й у здорових чоловіків не виявляється протягом 3-х = днів після припинення лікування.

Як запобіжний захід всі пацієнти чоловічої статі, які приймають леналідомід, повинні відповідати нижчезазначеним вимогам.

Чоловік:=

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = повинен розуміти очікуваний терато= генний ризик при статевих відносинах із вагітною жінкою або жінкою репродуктивного віку;=

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = повинен завжди розуміти необхідніс= ть використання презерватива при статевих відносинах із вагітною жінкою або жінкою з репродуктивним потенціалом без використання ефективних методів контрацепції= під час лікування та протягом 4-х тижнів після припинення застосування (навіть = якщо чоловік після вазектомії); пацієнти-чоловіки, які приймають леналідомід, не повинні здавати сперму протягом 4-х тижнів після припинення його застосуван= ня;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = повинен розуміти, що якщо його пар= тнерка завагітніє, поки він приймає леналідомід або одразу після того, як він пере= став його приймати, то він повинен негайно повідомити про це свого лікаря; також= рекомендується направити жінку-партнера до лікаря, який спеціалізується або має досвід з тератології, для оцінки ризиків та отримання рекомендацій.

Ос= оба, яка призначає рецептурні лікарські засоби, повинна гарантувати для жінок з репродуктивним потенціалом, що:

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = пацієнт дотримується умов Програми запобігання вагітності, зокрема підтвердження, що вона належним чином розум= іє проблему;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = пацієнт визнав вищезгадані умови.<= o:p>

Контрацепція

Жі= нки зі збереженим репродуктивним потенціалом повин= ні використовувати один ефективний метод контрацепції протягом 4-х тижнів до початку лікування, під час усього курсу лікування та протягом 4-х тижнів після закінчення лікування леналідомідом навіть у разі тимчасового припинення терапії, окрім випадку, коли пацієнт підтверджує абсолютне та безперервне утримання від прийому препарату протягом місяця. Якщо ефективна контрацепція не досягнута= , то пацієнтку потрібно направити до медичного працівника, що має належну кваліфікацію для консультування з питань ефективної контрацепції, щоб її розпочати.

До прийнятних методів контрацепції належать:

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = імпланти;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = внутрішньоматкова левоноргестрел-р= илізинг система (ВМС);

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = лікарські засоби медроксипрогестер= ону ацетату;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = трубна стерилізація;

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = вазектомія партнера (вазектомія ма= є бути підтверджена двома негативними аналізами сім’яної рідини);

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = прогестеронвмісні оральні контраце= птиви, що пригнічують овуляцію (дезогестрел).

Не рекомен= дується застосовувати комбіновані оральні контрацептиви пацієнтам із множинною мієломою, які приймають леналідомід у складі комбінованої терапії, і меншою мірою – пацієнтам із множинною мієломою, мієлодиспластичним синдромом та мантійноклітинною лімфомою, які приймають леналідомід як монотерапію, через підвищений ризик розвитку венозної тромбоемболії. Якщо пацієнтка наразі зас= тосовує комбіновані оральні контрацептиви, то вона повинна перейти на один із метод= ів, зазначених вище. Ризик венозної тромбоемболії триває протягом 4–6 тижнів пі= сля припинення прийому комбінованих оральних контрацептивів. Ефективність протизаплідних стероїдних засобів може бути знижена при одночасній терапії з дексаметазоном (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Застосування імплантів та внутрішньоматкових левоноргестрел-рилізинг систем пов’язано з підвищеним ризиком інфікування під час встановлення та нерегулярними вагінальними кровотечами. Пацієнтам, особливо з нейтропенією, потрібно особливо уважно розглядати профілактичне застосування антибіотиків.

ВМС із вмістом міді зазвичай не рекомендується через потенційний ризик інфікування під час введення та менструальної кровотечі, яка може погіршити стан пацієнток із нейтропенією = або тромбоцитопенією.

Тест на вагітність

Відповідно до місцевої практики, т= ест на вагітність у жінок із репродуктивним потенціалом потрібно виконувати під медичним наглядом відповідно до зазначеного нижче. Мінімальна чутливість те= сту повинна становити 25 мМО/мл. Ця вимога стосується і жінок репродуктивн= ого віку, які практикують абсолютне та тривале утримання. Тест на вагітність, видача рецепта та видача препарату повинні відбуватися в один і той же день. Видача леналідоміду жінкам репродуктивного віку має відбуватися протягом 7 = днів після видачі рецепта.

До початку лікування

Тест на вагітність потрібно викону= вати під медичним наглядом під час консультування, коли леналідомід уже призначений,= або за 3 дні до відвідування лікаря, що призначає рецептурні препарати, якщо пацієнтка використовувала ефективні методи контрацепції не менше 4-х останн= іх тижнів. Коли вона починає лікування леналідомідом, то тест на вагітність має гарантувати, що жінка не вагітна.

Подальше лікування та завершення лікування= =

Тест на вагітність слід повторюват= и під медичним наглядом кожні 4 тижні, охоплюючи 4 тижні після закінчення лікування, за винятком випадку, коли є підтвердження трубної стерилізації. = Тест на вагітність потрібно проводити у день призначення або за 3 дні до відвідування лікаря, який призначає рецептурні препарати.=

<= /b>

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Стимулятори еритропоезу або інші а= генти, які можуть збільшити ризик виникнення тромбозу (наприклад, такі як замісна гормональна терапія), слід з обережністю застосовувати пацієнтам із множинн= ою мієломою, які отримують леналідомід із дексаметазоном (див. розділи «Особли= ві заходи безпеки» та «Побічні реакції»).

Пероральні контрацептиви

Жодного дослідження лікарської вза= ємодії з пероральними контрацептивами не проводили. Леналідомід не є індуктором ферментів. У дослідженнях in vitro на гепатоцитах людини леналі= домід у різних випробуваних концентраціях не індукує цитохроми CYP1A2, CYP2B6, CYP2= C9, CYP2C19 та CYP3A4/5. Тому при застосуванні одного леналідоміду не очікується поява індукції, що може призводити до зниження ефективності лікарських засо= бів, зокрема і гормональних контрацептивів. Однак дексаметазон, як відомо, є сла= бким або помірним індуктором CYP3A4 та, ймовірно, також впливає на інші ферменти= , а також на транспортери. Не виключається, що ефективність пероральної контрацепції може знижуватися протягом лікування. Для ефективного попередже= ння вагітності необхідно застосовувати засоби, зазначені у Програмі запобігання вагітності (див. розділи «Особливі заходи безпеки» та «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

Варфарин

Одночасний прийом декількох доз леналідоміду по 10 мг не впливає на фармакокінетику одноразової дози R- і S-варфарину. Одночасний прийом одноразової дози 25 мг варфарину не впливає = на фармакокінетику леналідоміду. Однак невідомо, чи є взаємодія при клінічному застосуванні (супутня терапія з дексаметазоном). Дексаметазон є слабким або помірним індуктором ферментів, про його вплив на варфарин нічого невідомо. = Під час лікування рекомендується ретельний контроль концентрації варфарину.

Дигоксин

Одночасне застосування леналідомід= у в дозі 10 мг на добу з дигоксином підвищує вміст дигоксину у плазмі крові (0,5 мг, разова доза) на 14 % з 90 % ДІ (довірчий інтервал) =   [0,52 %–28,2 %]. Невідомо, чи= буде ефект відрізнятися під час застосування у клінічній практиці (більш високі = дози леналідоміду у поєднанні з дексаметазоном). Отже, під час лікування леналідомідом рекомендується проводити моніторинг концентрації дигоксину.

Статини

Існує підвищений ризик розвитку рабдоміолізу при застосуванні статинів із леналідомідом. У зв’язку з цим у = перші тижні лікування рекомендується проводити ретельний клінічний та лабораторни= й моніторинг.

Дексаметазон

Одночасне застосування однієї або декількох доз дексаметазону (40 мг 1 раз на добу) не має клінічно значущого впливу на фармакокінетику багаторазового прийому леналідоміду (25 мг на добу).

Взаємодія з інгібіторами P-глікопротеїну (P-gp)

Леналідомід in vitro є субстрат= ом для P-gp, а не його інгібітором. Одночасне застосування декількох доз сильного інгібітора Р-gp хінідину (600 мг 2 рази на добу) або помірного інгібіт= ора P-gp/субстрату темсіролімусу (25 мг) не виявляє клінічно значущого ефе= кту на фармакокінетику леналідоміду (25 мг на добу). Одночасне застосування леналідоміду не змінює фармакокінетику темсіролімусу.

&nb= sp;

Особливості застосування.

Додаткові застережні заходи=

Пацієнти не повинні передавати цей лікарський засіб іншим особам, невикористані капсули потрібно повернути до медичного закладу після закінчення лікування для безпечної утилізації.=

Пацієнтам не слід бути донорами кр= ові під час лікування та протягом 1 тижня після припинення прийому леналідоміду.

Медичні працівники та особи, які здійснюють догляд за пацієнтами, повинні надягати одноразові рукавички при поводженні з блістером або капсулами.

Вагітним жінкам або жінкам, які підозрюють, що вони можуть бути вагітними, не слід доторкатися до блістера = або капсули.

Навчальні матеріали, обмеження у п= ризначенні та видачі лікарського засобу

З метою допомоги пацієнтам запобіг= ти впливу леналідоміду на плід, власник реєстраційного посвідчення має надати медичному персоналу навчальні матеріали з інформацією для підкріплення застереження щодо очікуваного тератогенного впливу леналідоміду, рекомендац= ії щодо застосування контрацепції перед початком терапії та роз’яснення необхідності проведення тестів на вагітність. Лікар повинен інформувати пацієнтів чолові= чої та жіночої статі про тератогенний ризик леналідоміду та суворі заходи щодо запобігання вагітності, як зазначено у Програмі запобігання вагітності (див. розділи «Особливі заходи безпеки» та «Застосування у період вагітності або годування груддю»), а також забезпечити пацієнта навчальною брошурою та кар= ткою пацієнта та/або еквівалентним документом згідно з впровадженою національною системою карток пацієнтів. Національну систему контрольованої видачі було впроваджено у співробітництві з кожним національним компетентним органом вл= ади. Система контрольованої видачі охоплює використання картки пацієнта та/або еквівалентного документа для контролю призначення та/або видачі, а також зб= ір детальних даних щодо призначення з метою ретельного спостереження у межах країни щодо застосування препарату за показаннями, не зазначеними в інструк= ції для медичного застосування. В ідеалі тест на вагітність, призначення лікува= ння та видачу лікарського засобу слід проводити в один і той же день. Видача леналідоміду жінкам репродуктивного віку має відбуватися протягом 7 днів пі= сля призначення лікування та отримання негативного результату тесту на вагітність. Видача лікарського засобу жінкам зі збереженою здатністю до дітонародження повинна проводитися не більше ніж на 4 тижні лікування, всім іншим категоріям паціє= нтів – не більше ніж на 12 тижнів.

Інші спеціальні попередження та запобіжні заходи при застосуванні

Інфаркт міокарда

Відомо, що інфаркт міокарда було зареєстровано у пацієнтів, які отримували леналідомід, особливо у тих, які = мали відомі фактори ризику, та протягом перших 12 місяців при застосуванні у поєднанні з дексаметазоном. За станом пацієнтів, які мають відомі фактори ризику, зокрема наявність тромбозу в анамнезі, необхідно уважно стежити та = застосовувати запобіжні заходи, щоб спробувати звести до мінімуму всі фактори ризику, що можуть бути модифіковані (наприклад, куріння, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія).

Венозна та артеріальна тромбоемболія=

У пацієнтів із множинною мієломою = поєднане застосування леналідоміду з дексаметазоном пов’язане з підвищенням ризику р= озвитку венозної тромбоемболії (переважно тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії) та артеріальної тромбоемболії (переважно інфаркт міокарда та цереброваскулярні порушення), який відзначається меншою мірою при лікуванні леналідомідом у поєднанні з мелфаланом та преднізолоном (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Побічні реакції»). У пацієнтів із мієлодиспластичним синдромом, множинною мієломою, лімфомою клітин мантійної зони лікування під час монотерапії леналідомідом = було пов’язане з ризиком виникнення венозної тромбоемболії (переважно тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії), але меншою мірою, ніж у пацієнт= ів із множинною мієломою, яких лікують леналідомідом у складі комбінованої терапії. Ризик виникнення артеріальних тромбоемболічних ускладнень у пацієн= тів із множинною мієломою є нижчим при монотерапії леналідомідом, ніж при лікув= анні леналідомідом у складі комбінованої терапії. Відповідно, за станом пацієнті= в, які мають відомі фактори ризику розвитку тромбоемболії, зокрема наявність тромбозу в анамнезі, необхідно уважно стежити. Повинні бути прийняті запобі= жні заходи для того, щоб спробувати звести до мінімуму всі фактори ризику, які можуть бути модифіковані (наприклад, куріння, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія). Супутнє застосування стимуляторів еритропоезу або наявніст= ь в анамнезі випадків тромбоемболії також може підвищувати ризик розвитку тромб= озу в таких пацієнтів. Отже, стимулятори еритропоезу або інші агенти, які можуть збільшити ризик виникнення тромбозу (наприклад, такі як замісна гормональна терапія), слід використовувати з обережністю пацієнтам із множинною мієломо= ю, які отримують леналідомід із дексаметазоном. При концентрації гемоглобіну п= онад 12 г/дл потрібно припинити використання стимуляторів еритропоезу.=

Пацієнтам і лікарям рекомендується= стежити за ознаками та симптомами тромбоемболії. Пацієнтам слід дати вказівку звернутися до лікаря при розвитку таких симптомів як утруднене дихання, біл= ь у грудях, набряк руки або ноги. Рекомендується застосовувати антитромботичні лікарські засоби для профілактики венозної тромбоемболії, особливо пацієнта= м із додатковими факторами ризику тромбоутворення. Рішення про застосування антитромботичних лікарських засобів у профілактичних цілях повинно бути прийнято тільки після ретельної оцінки основних факторів ризику окремого пацієнта.

Якщо у пацієнта виникає будь-яке тромбоемболічне ускладнення, то лікування слід негайно припинити та розпоча= ти проведення стандартної антикоагулянтної терапії. Після стабілізації стану пацієнта на тлі лікування антикоагулянтами та усунення всіх тромбоемболічних ускладнень, лікування леналідомідом може бути заново розпочате з початкової дози залежно від оцінки ризик/користь. Пацієнту слід продовжувати антикоагу= лянтну терапію протягом курсу лікування леналідомідом.

Легенева гіпертензія

У пацієнтів, які застосовували леналідомід, було зареєстровано випадки легеневої гіпертензії, декілька – з летальним наслідком. Перед початком та в період терапії леналідомідом паціє= нтів потрібно обстежувати щодо ознак і симптомів основного серцево-легеневого захворювання.

Нейтропенія і тромбоцитопенія=

Тяжкими дозолімітуючими токсичними явищами, що можуть бути спричинені леналідомідом= є нейтропенія та тромбоцитопенія. Повний аналіз крові, включно з підрахунком лейкоцитів із визначенням лейкоцитарної формули, кількості тромбоцитів, гемоглобіну і гематокриту, слід виконувати перед початком терапії, щотижня протягом перших 8 тижнів лікування леналідомідом і потім щомісяця для моніторингу цитопенії. У пацієнтів із лімфомою клітин мантійної зони дослідження слід виконувати кожні два тижні у циклах 3,4 та потім на початку кожного циклу. При розвитку нейтропенії може знадобитися зниження дози (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). У разі розвитку нейтропенії лікар повинен розглянути питання про використання факторів росту. Пацієнтам слід рекомендувати негайно повідомляти про появу фебрильних епізодів. Пацієнтам = та лікарям потрібно бути обережними щодо появи ознак або симптомів кровотечі, = включаючи петехії, носові кровотечі. Особливо уважно потрібно спостерігати за пацієнт= ами, які отримують супутнє лікування препаратами, що можуть спричинити виникнення кровотеч (див. розділ «Побічні реакції»). Одночасне застосування леналідомі= ду з іншими мієлосупресивними агентами слід проводити з обережністю.<= /span>

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = Вперше діагностована множинна мієлома у пацієнтів, які перенесли трансплантацію аутологічних стовбурових клітин і які застосовують леналідомід <= /span>

Нейтропені= я ІІІ і ІV ступеня спостерігалася з більшою частотою у групі прийому леналідоміду порівняно з групою плацебо у двох дослідженнях, що оцінювали підтримуюче лікування леналідомідом у пацієнтів з уперше діагностованою множинною мієломою, які перенесли трансплантацію аутологічних стовбурових клітин. Фебрильна нейтроп= енія ІV ступеня спостерігалася з однаковою частотою у групі підтримуючого лікування леналідомідом та у групі плацебо. Пацієнтам слід повідомляти одразу після виникнення фебрильних епізодів, оскільки може виникнути потреба у припиненні лікування та/або зміні дозування препарату. Пацієнтам та лікарям слід бути обережними щодо появи ознак або симптомів кровотечі, включаючи петехії, нос= ові кровотечі. Лікарям потрібно бути особливо уважними до пацієнтів, які отриму= ють супутнє лікування препаратами, що можуть спричинити виникнення кровотеч.

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = Вперше діагностована множинна мієлома у пацієнтів, які отримують лікування леналідомідом у комбінації з низькими дозами дексаметазону та яким не показ= ана трансплантація

Нейтропені= я IV ступеня спостерігалася у групі, що приймала леналідомід у комбінації з низь= кими дозами дексаметазону, меншою мірою, ніж у групі порівняння. Епізоди фебриль= ної нейтропенії IV ступеня узгоджувалися з групою порівняння. Пацієнтам слід рекомендувати негайно повідомляти про появу фебрильних епізодів, через що м= оже знадобитися зниження дози.

Тромбоцито= пенія III-IV ступеня спостерігалася меншою мірою у групах Rd та Rd18, що отримували лікування, ніж у групі порівняння (відповідно 8,1 % проти 11,1 %). Пацієнтам і лікарям слід стежити за ознаками та симптомами кровотечі, зокре= ма за петехіями та носовими кровотечами, особливо у пацієнтів, які одночасно отримують лікарські засоби, що можуть спричинити кровотечу.

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = Нещодавно діагностована множинна мієлома у пацієнтів, яким не показана трансплантація= та які отримували леналідомід у комбінації з мелфаланом і преднізолоном

Комбінація леналідоміду з мелфаланом і преднізолоном у клінічних випробуваннях з участю пацієнтів з уперше діагностованою множинною мієломою пов’язана з більш висо= кою частотою виникнення нейтропенії IV ступеня. Епізоди фебрильної нейтропенії = IV ступеня спостерігалися рідко.

Застосуван= ня комбінації леналідоміду з мелфаланом і преднізолоном у пацієнтів із множинн= ою мієломою пов’язане з більш високою частотою виникнення тромбоцитопенії III-IV ступеня. Пацієнтам і лікарям вар= то стежити за ознаками і симптомами кровотечі, зокрема за петехіями і носовими кровотечами, особливо у пацієнтів, які одночасно отримують лікарські засоби= , що можуть спричинити кровотечу.

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = Множинна мієлома зі щонайменше однією попередньою лінією терапії

Застосуван= ня комбінації леналідоміду з дексаметазоном у пацієнтів із множинною мієломою,= що раніше отримали принаймні один курс терапії, пов’язана з більш високою част= отою нейтропенії IV ступеня (5,1 % у групі, що отримувала лікування леналідомідом/дексаметазоном, порівняно з 0,6 % у групі, що отримувала плацебо/дексаметазон); епізоди фебрильної нейтропенії IV ступеня спостеріга= лися рідко (0,6 % у групі, що застосовувала леналідомід/дексаметазон, порів= няно з 0,0 % у групі, що застосовувала плацебо/дексаметазон). Пацієнтам слід рекомендувати негайно повідомляти = про фебрильні епізоди медичним працівникам. Може знадобитися зниження дози. У р= азі нейтропенії – лікар повинен розгля= нути питання про використання факторів росту.

Застосуван= ня комбінації леналідоміду з дексаметазоном при множинній мієломі пов’язане з більш високою частотою виникнення тромбоцитопенії III-IV ступеня (9,9 = % і 1,4 % відповідно у групі, що застосовувала леналідомід/дексаметазон, порівняно з 2,3 % і 0,0 % у групі, що застосовувала плацебо/дексаметазон). Пацієнтам і лікарям варто стежити за ознаками та симптомами кровотечі, включно з петехіями і носовими кровотечами, особливо у пацієнтів, які одночасно застосовують лікарські засоби, що можуть спричинити кровотечу.

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = Мієлодиспластичні синдроми

Лікування леналідомідом мієлодиспластичних синдромів пов’язане з більш високою частот= ою виникнення нейтропенії та тромбоцитопенії III-IV ступеня порівняно з пацієнтами, які отримували плацебо.

Лімфома клітин мантійної зони

Лікування леналідомідом асоційоване з більш високою частотою виникнення нейтропенії І= ІІ-IV ступеня порівняно з пацієнтами контрольної групи.

Фолікулярна лімфома

Комбінація леналідоміду з ритуксимабом у пацієнтів з фолікулярною лімфомою пов’язана з вищою частотою нейтропенії ІІІ-IV ступеня порівняно з пацієнтами у групі комбінації плацебо/ритуксимаб. Фебрильну нейтропенію та тромбоцитопенію ІІІ= -IV ступеня частіше реєстрували у групі комбінації леналідомід/ритуксимаб.=

Порушення функцій щитовидної залози= =

Відомо про випадки гіпотиреозу та гіпертиреозу. Контроль супутніх станів, які можуть впливати на функцію щито= видної залози, вважається найбільш прийнятним перед початком лікування. Рекомендує= ться проводити оцінку функції щитовидної залози перед початком лікування та регулярно під час лікування на тлі застосування лікарського засобу.=

Периферична нейропатія

Леналідомід структурно пов’язаний з талідомідом, який, як відомо, спричиняє серйозну периферичну нейропатію. При тривалому застосуванні леналідоміду для лікування вперше діагностованої множинної мієломи не було зафіксовано підвищення частоти виникнення периферичної нейропатії.
<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times New= Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:E= N-US; mso-bidi-language:AR-SA'>

Реакція «пухлинного спалаху= » та синдром лізису пухлини

Оскільки леналідомід має протипухлинну активність, може виникнути таке ускладнення як синдром лізису пухлини (СЛП). СЛП та реакція «пухлинного спалаху» (РПС) зазвичай спостерігаються у пацієнтів із хронічним лімфолейкозом (ХЛЛ), а ін= оді – у пацієнтів із лімфомами, якщо ці пацієнти раніше застосовували леналідом= ід. Під час лікування леналідомідом були зареєстровані летальні випадки від СЛП. Пацієнтами, схильними = до ризику розвитку СЛП і РПС, є ті, хто має високе пухлинне навантаження ще до початку лікування. Слід дотримуватися обережності при лікуванні цих пацієнт= ів леналідомідом. Усі пацієнти повинні отримувати профілактику СЛП (алопуринол= ом, расбуриказою або їх еквівалентом), а також підтримку гідратації організму.<= o:p>

За цими па= цієнтами потрібно уважно стежити, особливо протягом першого тижня першого циклу або = при підвищенні дози, та у разі необхідності вживати відповідних заходів. Є поодинокі повідомлення про СЛП у пацієнтів із множинною мієломою, які отримували лікування леналідомідом, та немає жодного повідомлення про СЛП у пацієнтів, які отримували лікування леналідомідом при мієлодиспластичному синдромі.

Пухлинне навантаження

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = Лімфома клітин мантійної зони=

Леналідомі= д не рекомендується для лікування пацієнтів із високим пухлинним навантаженням, = якщо доступні альтернативні варіанти лікування.

Пацієнтам = із великим пухлинним навантаженням потрібно уважно стежити за побічними реакці= ями, зокрема за РПС (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Також, за даними дослідження серед пацієнтів з великим пухлинним навантаженням існує підвище= ний ризик летальності на початку лікування.

Велике пух= линне навантаження – це щонайменше один осередок ≥ 5 см у діаметрі або 3 осередки ≥ 3 см у діаметрі.

Реакція пухлинн= ого спалаху=

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = Лімфома клітин мантійної зони=

Реакція пухлинного спалаху (РПС), включаючи випадки з летальним наслідком, реєструвалась під час досліджень застосування лікарського засобу, що містить леналідомід, для лікування ХЛЛ = та лімфоми. РПС характеризується набряком лімфатичних вузлів, субфебрильною температурою, болем і висипом. Леналідомід не показаний і не рекомендований= для застосування при ХЛЛ за межами контрольованих клінічних досліджень.

У пацієнті= в з мантійноклітинною лімфомою, фолікулярною лімфомою або мієлодиспластичним синдромом рекомендує= ться проводити ретельний моніторинг та оцінку щодо РПС. Пацієнти з діагностованим високим Міжнародним прогностичним індексом мантійноклітинної лімфоми (МПІМ)= або генералізованої лімфаденопатії (щонайменше один осередок ≥ 7&nbs= p;см у найбільшому діаметрі), що знаходяться на початковому рівні, підпадають під ризик розвитку РПС. Реакція пухлинного спалаху може імітувати прогресування захворювання. Пацієнти, які зіткнулися з РПС, отримували терапію кортикостероїдами, нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) та/або наркотичними анальгетиками для лікування симптомів РПС. Рішення про початок терапії РПС повинно бути зроблено після ретельного клінічного обстеження конкретного пацієнта.

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = Фолікулярна лімфома

Рекомендує= ться проводити ретельний моніторинг та оцінку щодо РПС. Реакція пухлинного спала= ху може імітувати прогресування захворювання. Пацієнти, які зіткнулися з РПС 1= -го і 2-го ступеня, отримували терапію кортикостероїдами, НПЗП та/або наркотичн= ими анальгетиками для лікування симптомів РПС. Рішення про початок терапії РПС повинно бути зроблено після ретельного клінічного обстеження конкретного пацієнта.

Рекомендує= ться проводити ретельний моніторинг та оцінку щодо розвитку СЛП. Пацієнти мають = бути добре гідратовані та отримувати профілактичну терапію СЛП додатково до щотижневого біохімічного аналізу крові протягом першого циклу терапії або довше, залежно від клінічних показань.

Алергічні реакції

Відомо про випадки алергічних реакцій/реакцій гіперчутливості у пацієнтів, які отримували лікування леналідомідом. За пацієнтами, які раніше мали алергічні реакції під час лікування талідомідом, слід ретельно спостерігати, оскільки у літературі на= явна інформація про можливі перехресні реакції між леналідомідом і талідомідом.<= o:p>

Тяжкі шкірні реакції

Повідомляли про синдром Стівенса-Д= жонсона, токсичний епідермальний некроліз та медикаментозну шкірну реакцію з еозинофілією та системними проявами (DRESS) при застосуванні леналідоміду. Пацієнти мають бути поінформовані лікарями про ознаки або симптоми цих реак= цій та повинні негайно повідомляти медичних працівників у разі розвитку таких симптомів. Леналідомід потрібно відмінити при ексфоліативному або бульозному дерматиті або при підозрі на синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермал= ьний некроліз чи DRESS. Відновлення лікування можливе тільки після зникнення цих реакцій. Тимчасове припинення лікування або відміну леналідоміду також можна розглядати і при інших видах шкірних реакцій, залежно від тяжкості. Леналід= омід не можна призначати пацієнтам, в анамнезі яких є вказівки на тяжкі шкірні реакції на тлі застосування талідоміду.

Первинні злоякісні пухлини іншої локалізації<= /p>
У клініч= них дослідженнях відзначена більш висока частота виникнення первинних злоякісних пухлин іншої локалізації (ПЗПІЛ) у пацієнтів, які раніше лікувалися леналідомідом і дексаметазоном порівняно з контрольною групою. Неінвазивні ПЗПІЛ включають базилому або плоскоклітинний рак шкіри. Більшість інвазивних ПЗПІЛ належали до солідних пухлин.

У клінічних дослідженнях вперше діагностованої множинної мієломи у пацієнтів, які не підпадають під критерії для проведення трансплантації, спостерігалося 4,9-кратне збільшення захворюваності гематологічними формами ПЗПІЛ (випадки гострого мієлоїдного лейкозу, мієлодиспластичного синдрому) у пацієнтів, які отримують лікування леналідомідом у комбінації з мелфаланом та преднізолоном до прогресування порівняно з мелфаланом у комбінації з преднізолоном. 2,12-кратне збільшення захворюваності солідних ПЗПІЛ спостерігалось у пацієнтів, які отримували лікування леналідомідом (9 циклів) у комбінації з мелфаланом та преднізолон= ом, порівняно з мелфаланом у поєднанні з преднізолоном.

У пацієнтів, які застосовували лен= алідомід у комбінації з дексаметазоном до прогресування або протягом 18 місяців, зростання захворюваності на гематологічні ПЗПІЛ не було підвищеним порівнян= о з пацієнтами, які застосовували талідомід у комбінації з мелфаланом і преднізолоном. 1,3-кратне збільшення захворюваності солідних пухлин ПЗПІЛ спостерігалось у пацієнтів, які застосовували леналідомід у комбінації з дексаметазоном до прогресування або протягом 18 місяців, порівняно з пацієнтами, які застосовували талідомід у комбінації з мелфаланом і преднізолоном.

Підвищений ризик виникнення первин= них злоякісних пухлин іншої локалізації, пов’язаних із леналідомідом, співставн= ий із вперше діагностованою множинною мієломою (ВДММ) після перенесеної аутологіч= ної трансплантації стовбурових клітин. Оскільки ризик недостатньо вивчений, слід враховувати це при застосуванні препарату у такій ситуації.

Ризик виникнення гематологічних зл= оякісних захворювань, особливо гострого мієлоїдного лейкозу, мієлодиспластичного синдрому, В-клітинних злоякісних новоутворень (включаючи лімфому Ходжкіна) = був вищим у групі прийому леналідоміду, ніж у групі плацебо. Частота виникнення солідних пухлин, ПЗПІЛ була вищою у групі лікування леналідомідом, ніж у гр= упі плацебо.

Ризик вини= кнення гематологічних ПЗПІЛ необхідно враховувати перед початком застосування ліка= рського засобу або у комбінації з мелфаланом, або одразу після застосування високих= доз мелфалану та проведення ТАСК. Лікарі повинні ретельно оцінювати стан пацієн= тів до і під час лікування, використовуючи стандартний скринінг на рак для виявлення ПЗПІЛ та своєчасного лікування.

Прогресування до гострого мієлоїдного лейкозу при низькому та середньому-1 ризику мієлодиспластичного синдрому= =

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = Каріотип

Базові змі= нні, включно з комплексними цитогенетичними аномаліями, асоціюються з прогресува= нням гострого мієлоїдного лейкозу у тих пацієнтів, які залежать від трасфузій та мають генетичну аномалію Del (5q).

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      = Статус ТР53

Мутація ТР= 53 наявна у 20-25 % Del 5q пацієнтів низького ризику мієлодиспластичного си= ндрому та пов’язується зі збільшенням ризику прогресування до гострого мієлоїдного лейкозу.

Прогресування до інших злоякісних новоутворень при лімфомі клітин мантійної зони

У пацієнтів з лімфомами клітин ман= тійної зони є потенційний ризик розвитку гострого мієлоїдного лейкозу, B-клітинного лейкозу та немеланомного раку шкіри (НМРШ).

Первинні злоякісні пухлини іншої локалізації (ПЗПІЛ) при фолікулярній лімфомі

У дослідженні за участі пацієнтів з рецидивною/рефрактерною індолентною неходжкінською лімфомою (іНХЛ), в яке б= уло включено пацієнтів із фолікулярною лімфомою, не спостерігали підвищення риз= ику ПЗПІЛ у групі комбінації леналідомід/ритуксимаб у порівняно з групою плацебо/ритуксимаб. У групі комбінації леналідомід/ритуксимаб частота такого гематологічного ПЗПІЛ як ГМЛ, дорівнювала 0,29 на 100 людино-років порівнян= о з 0,29 на 100 людино-років серед пацієнтів, які отримували плацебо/ритуксимаб. Загальна частота гематологічних і соліднопухлинних ПЗПІЛ (включно з НМРШ) становила 0,87 на 100 людино-років у групі леналідомід/ритуксимаб порівняно= з 1,17 на 100 людино-років серед пацієнтів, які отримували плацебо/ритуксимаб= зі середнім періодом подальшого спостереження: до 30,59 місяця (діапазон: 0,6 – 50,9 місяця).

НМРШ являє собою ідентифікований р= изик і охоплює плоскоклітинний рак шкіри або базальноклітинний рак.

Лікарям потрібно стежити за пацієн= тами на випадок розвитку ПЗПІЛ. Розглядаючи можливість призначення леналідоміду, ва= рто враховувати як потенційну користь леналідоміду, так і ризик виникнення ПЗПІ= Л.

Печінкові розлади

Печінкова недостатність, зокрема з летальним наслідком, була зареєстрована у пацієнтів, які отримували леналід= омід у комбінованій терапії: повідомляли про гостру печінкову недостатність, токсичний гепатит, цитолітичний гепатит, холестатичний гепатит і змішаний цитолітичний/холестатичний гепатит. Механізм тяжкої медикаментозної гепатотоксичності залишається невідомим, хоча у деяких випадках попередні вірусні захворювання печінки, підвищений рівень ферментів печінки, і, можливо, лікування антибіотиками можуть бути факторами ризику.

Часто повідомляли про аномальні пе= чінкові проби, що зазвичай мали безсимптомний перебіг та поверталися до норми при припиненні прийому лікарського засобу. Після повернення параметрів до початкового рівня може бути розгляну= то відновлення лікування у меншій дозі.

Леналідомід виводиться нирками. Ва= жливо коригувати дозу в пацієнтів із порушеннями функції нирок для того, щоб уник= нути такої концентрації у плазмі крові, яка може збільшити ризик виникнення більш тяжких гематологічних побічних реакцій або гепатотоксичності. Контроль функ= цій печінки особливо рекомендується при наявності в анамнезі або множинної віру= сної інфекції печінки, або при комбінації леналідоміду з лікарськими засобами, що можуть спричиняти дисфункцію печінки.

Інфекції з або без нейтропенії=

Пацієнти з множинною мієломою схил= ьні до розвитку інфекцій, включаючи пневмонію. Більш висока частота інфекцій спостерігалася при поєднанні леналідоміду з дексаметазоном, ніж при поєднан= ні з мелфаланом, преднізолоном або талідомідом (MПT), у пацієнтів із уперше діагностованою множинною мієломою (ВДММ), яким не показана трансплантація, = та при проведенні підтримуючої терапії леналідомідом порівняно з плацебо у пацієнтів з ВДММ, які перенесли трансплантацію аутологічних стовбурових клі= тин. Інфекційні ускладнення III ступеня тяжкості спостерігалися при нейтропенії менше ніж у третини пацієнтів. Стан пацієнтів з відомими факторами ризику розвитку інфекційних ускладнень потрібно ретельно контролювати. Усім пацієн= там слід рекомендувати негайно звернутися до лікаря при перших ознаках інфекції (наприклад, кашель, пропасниця), що дозволяє за рахунок швидко розпочатого лікування зменшити її вираженість.

Реактивація вірусної інфекції.

Повідомляли про випадки реактивації вірусних інфекцій у пацієнтів, які отримували лікування леналідомідом, включаючи серйозні випадки оперізувального герпесу або реактивації вірусу гепатиту В (HBV), деякі – з летальним наслідком. Реактивація вірусу оперізувального герпесу у деяких випадках призводила до виникнення дисемінованого оперізувального герпесу, менінгіту, спричиненого цим вірусом, офтальмогерпесу, що вимагало тимчасового або постійного припинення застосув= ання леналідоміду та відповідного противірусного лікування. Рідше повідомляли про реактивацію вірусу гепатиту В у пацієнтів, які раніше були інфіковані вірус= ом гепатиту В (HBV) на тлі лікування леналідомідом. У деяких випадках спостері= гали прогресування до гострої печінкової недостатності, що призводило до припине= ння застосування леналідоміду та відповідного противірусного лікування. Перед початком лікування леналідомідом пацієнтам слід пройти лабораторні обстежен= ня на статус інфікування вірусом гепатиту B. Пацієнтам із лабораторно підтвердженим інфікуванням вірусу гепатиту В рекомендована консультація лікаря-інфекціоніста, який має досвід лікування вірусного гепатиту В. Слід дотримуватися обережності при призначенні леналідоміду пацієнтам, раніше інфікованим вірусом гепатиту В, включаючи пацієнтів, які є anti-HBc-позитивними, але HBsAg-негативними. За станом таких пацієнтів слід уважно спостерігати щодо виявлення ознак та симптомів активації HBV-інфекції під час проведення терапії.

Пацієнти з порушеннями функції нирок=

Враховуючи, що леналідомід значною= мірою виводиться з організму нирками, у пацієнтів із нирковою недостатністю слід проявляти обережність у виборі дози, а також рекомендується проводити моніторинг функції нирок (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).<= /o:p>

Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ)

Пов= ідомлялося про випадки ПМЛ, включаючи летальні, при застосуванні леналідоміду. Про виникнення ПМЛ повідомляли через кілька місяців або кілька років після поча= тку лікування леналідомідом. Загалом такі випадки зафіксовано у пацієнтів, які одночасно приймали дексаметазон або попередньо пройшли іншу імуносупресивну хіміотерапію. Лікарі мають відстежувати стан пацієнтів з регулярною періодичністю і розглядати ПМЛ при диференційній діагностиці у пацієнтів з новими неврологічними симптомами або з погіршенням наявних, із когнітивними= чи поведінковими ознаками або симптомами. Також слід радити пацієнтам інформув= ати своїх партнерів або опікунів про своє лікування, оскільки вони можуть поміт= ити симптоми, про які пацієнт не знає. Оцінка ПМЛ має базуватися на неврологічному обстеженні, магнітно-резонансній томографії головного мозку = та аналізі ДНК спинномозкової рідини на вірус Джона Каннінгема (JCV) за полімеразною ланцюговою реакцією (ПЛР) або біопсією головного мозку з аналі= зом на JCV. Негативний аналіз ПЛР JCV не виключає наявності ПМЛ. Можуть знадоби= тися додатковий наступний контроль та оцінка, якщо не можна встановити альтернативний діагноз.

Якщо підозрюється ПМЛ, подальший прийом препарату слід призупинити, поки не буде виключено ПМЛ. Якщо ПМЛ підтверджено, прийом леналідоміду слід припинити по= вністю.

Пацієнти з уперше діагносто= ваною множинною мієломою

Спостерігався підвищений рівень непереносимості при застосуванні комбінацій леналідоміду (побічні реакції III-IV ступеня, тяжкі побічні реакції, припинення прийому) у пацієнтів віком від 75 років, III стадії відповідно до міжнародної системи стадіювання (МСС), ЗС (загальний стан) за СОГО (Східна об’єднана група онкологів США) ≤ 2 або КК < 60 мл/хв. Стан пацієнтів повинен бути ретельно оцінений щодо їх здатності переносити комбінації леналідоміду, з урахуванням віку, стадії III по МСС, ЗС за СОГО ≤ 2 або КК < 60 мл/хв.
<= span lang=3DUK style=3D'font-size:11.0pt;line-height:115%;font-family:"Calibri",= "sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:AR-SA'>

Катаракта

Повідомляли, що катаракта виникала= частіше у пацієнтів, які отримували леналідомід у комбінації з дексаметазоном, зокр= ема при застосуванні протягом тривалого часу. Рекомендується регулярний монітор= инг якості зору.

Застосування у період вагітності або годування груддю= .

Через тератогенний потенціал лікування леналідомідом слід призначати у рамках Програми запобігання вагітності, окрім доказаних випадків того, що пацієнти не мають здатності до дітонародження.

Жінки з репродуктивним потенціалом= /контрацепція у чоловіків та жінок

Жінки з репродуктивним потенціалом= повинні використовувати ефективний метод контрацепції. Якщо у жінки, яка отримувала лікування леналідомідом, настає вагітність, то лікування потрібно зупинити,= а пацієнтку направити до лікаря, що спеціалізується або має досвід із тератології, для оцінки ризиків та отримання рекомендацій. Якщо завагітніла жінка-партнер чоловіка, котрий отримує лікування леналідомідом, то рекоменд= ується направити жінку-партнера до лікаря, що спеціалізується або має досвід з тератології, для оцінки ризиків та отримання рекомендацій.

Леналідомід під час лікування наяв= ний у сім’яній рідині у дуже низьких концентраціях та у здорових чоловіків не виявляється ще 3 дні після припинення прийому. Як запобіжний захід, а також= з урахуванням певних груп населення, які мають порушення функції нирок та подовження часу елімінації лікарських засобів, усі пацієнти чоловічої статі, які приймають леналідомід, завжди повинні використовувати презерватив протя= гом періоду лікування, під час тимчасового припинення лікування та протягом 4-х тижнів після припинення лікування, якщо їх партнерка вагітна або здатна до репродукції та не використовує інші засоби контрацепції.<= /p>
Вагітність

Леналідомід – структурний аналог талідоміду. Талідомід є відомим людським тератогеном, що може призводити до= тяжких, загрозливих для життя вроджених дефектів або смерті дитини.

Експериментальні дослідження ленал= ідоміду на мавпах показали результати, схожі з результатами, описаними для талідомі= ду. З огляду на те, що леналідомід виявляє тератогенний ефект, його застосування протипоказане у період вагітності.

Період годування груддю=

Наразі невідомо, чи проникає ленал= ідомід у грудне молоко. Тому під час лікування леналідомідом слід припинити грудне годування.

Вплив на репродуктивну функцію

У дослідженні фертильності щурів н= а тлі прийому леналідоміду у концентраціях до 500 мг/кг (що приблизно у 200–= 500 разів перевищує терапевтичні дози для людини по 25 мг та 10 мг, відповідно, опираючись на площу поверхні тіла) не відзначалося ніякого негативного впливу на фертильність та не було виявлено токсичності на орган= ізм батьків.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Леналідомід має незначний а= бо помірний вплив на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або робот= і з іншими механізмами. При застосуванні леналідоміду були зареєстровані втома, запаморочення, сонливість, вертиго і нечіткість зору. Тому при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами рекомендується обережність.=

Спосіб застосув= ання та дози.

Лікування повинно проходити= під наглядом лікаря, який має досвід проведення протипухлинної терапії.

Для всіх показань, наведених нижче:

• доза має бути модифікован= а на підставі клінічних та лабораторних досліджень (див. розділи «Особливі заходи безпеки» та «Особливості застосування»);

• для регулювання дози під = час лікування та повторного лікування рекомендовано скоригувати тромбоцитопенію= ІІІ-IV ступеня, нейтропенію або іншу токсичність ІІІ або IV ступеня, що вважається= пов’язаною зі застосуванням леналідоміду;

• у випадку розвитку нейтро= пенії слід враховувати використання факторів росту в лікуванні пацієнтів;

• якщо від пропущеної дози минуло менше 12 годин, пацієнт може прийняти дозу; якщо минуло більше 12 го= дин після пропущеної дози, пацієнту не слід приймати пропущену дозу, а наступну дозу прийняти у призначений час наступного дня.

Спосіб застосув= ання

Пероральне застосування. Ка= псули леналідоміду потрібно приймати в один і той самий час відповідно до графіка прийому. Капсули не повинні бути відкриті, зламані або пожовані. Капсули сл= ід ковтати цілими, бажано з водою, незалежно від вживання їжі. Рекомендується натискати тільки на один кінець капсули для видалення її з блістера, тим са= мим зменшуючи ризик деформації або розлому капсули.

Дозування<= /o:p>

Вперше діагностована множинна мієлома

Підтримуюча терапія леналідомідом у пацієнтів, які перенесли трансплантацію аутологічних стовбурових клітин (ASCT)

Підтримуючу терапію леналід= омідом слід почати після належного відновлення гематологічних показників після проведення ASCT у пацієнтів без ознак прогресування. Лікування леналідомідо= м не слід розпочинати, якщо абсолютна кількість нейтрофілів (АКН) <1,0 х 109/л і/або кількість тромбоцитів <75 х 10⁹/л.

Рекомендована доза

Рекомендована початкова доз= а леналідоміду становить 10 мг перорально, 1 раз на добу, безперервно (від 1 до 28 днів з повторюваних 28-денних циклів), що приймають до прогресування захворювання = або непереносимості. Після 3-х циклів підтримуючої терапії леналідомідом доза м= оже бути збільшена до 15 мг перорально 1 раз на добу, за умов доброї переносимо= сті.

Рекомендації щодо зменшення дози

<= /p>

Початкова доза (10 мг)

Якщо доза була підвищена

(15 мг)^а=

Рівень дозування 1

5 мг

10 мг

Рівень дозува= ння 2

5 мг (дні 1–21 кожні 28 днів)

5 мг

Рівень дозува= ння 3

не передбачен= о

5 мг (дні 1–21 кожні 28 днів)

<= /p>

дозування не нижче 5 мг (дні 1–21 кожні 28 днів)

^а<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'> Після 3 циклів лікування леналідомідом доза може бути збільшена до 15 мг перорально 1 раз на добу за умов доброї переносимості.

Тромбоцитопенія

Тромбоцити

Рекомендований курс

При зниженні до < 30 x 109/л

Припинити лікування леналідомідом

При відновленні до ≥= ; 30 x 10⁹/л

Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1, приймати 1 раз на добу

При кожному наступному зн= иженні менше 30 x 10⁹/л

Припинити лікування леналідомідом

При відновленні до ≥= ; 30 x 10⁹/л

Відновити прийом леналідо= міду з наступного, більш низького рівня дозування 1 раз на добу

Нейтропенія

Нейтрофіли

Рекомендований курс*

При зниженні до < 0,5 = x 10⁹/л

Припинити лікування леналідомідом

При відновленні до ≥ 0,5 x 10⁹/л

Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1, приймати 1 раз на добу

При кожному наступному зн= иженні менше 0,5 x 10⁹/л

Припинити лікування леналідомідом

При відновленні до ≥ 0,5 x 10⁹/л

Відновити прийом леналідо= міду з наступного, більш низького рівня дозування 1 раз на добу

* На розсуд лікаря, якщо нейтропенія є єдиною токсичністю при будь-якому рівні дозування, слід додат= и до лікування гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор (г-КСФ) та підтримувати= рівень дозування леналідоміду.

Лікарський засіб Ленангио у комбінації з дексаметазон= ом до початку прогресування захворювання у пацієнтів, яким не показана транспл= антація

Не можна розпочинати лікува= ння леналідомідом, якщо АКН становить менше 1,0 x 10⁹/л та= /або кількість тромбоцитів – менше 50 x 10⁹/л.

Рекомендована д= оза

Рекомендована початкова доз= а лікарського засобу Ленангио становить 25 мг перорально 1 раз на добу з 1-го п= о 21-й день під час повторюваних 28-денних циклів. Рекомендована доза дексаметазону становить 40 мг 1 раз на добу перорально на 1-й, 8-й, 15-й та 22-й дні повторюваних 28-денних циклів. Пацієнти можуть продовжувати терапію Ленангио та дексаметазоном до початку прогресування захворювання або до появи ознак непереносимості.= На підставі клінічних та лабораторних даних продовжує= ться або змінюється режим дозування лікарського засобу. Для пацієнтів віком від = 75 років початкова доза дексаметазону становить 20 мг на добу на 1-й, 8-й, 15-й= та 22-й дні кожного 28-денного циклу. Рекомендована доза лікарського засобу Ле= нангио для пацієнтів із помірною нирковою недостатністю становить 10 мг 1 раз= на добу.

Рекомендоване коригування дози під час лікування або = при його поновленні

Коригування дози, що наведе= но нижче, рекомендується для керування тромбоцитопенією, нейтропенією III-IV ступеня або іншими проявами токсичності III-IV ступеня, які пов’язані з леналідомідом.

Етапи зменшення дози

<= /p>
Леналідомід*<= o:p>

Дексаметазон*=

Початкова доз= а
25 мг
40 мг

Рівень дозування 1
20 мг
20 мг

Рівень дозування 2
15 мг
12 мг

Рівень дозування 3
10 мг
8 мг

Рівень дозування 4
5 мг
4 мг

Рівень дозування 5
2,5 мг**=
не застосовує= ться

* - Зменшення дози для обох препаратів може бути застосоване незалежно.

** - У разі необхідності застосування дози 2,5 мг застосовувати препарат у відповідному дозуванні.

Тромбоцитопенія

Кількість тромбоцитів

Рекомендований курс

Зменшилася до 25 x&n= bsp;10⁹/літр

Припинити лікування до кі= нця циклу*

Відновилася до ≥ 50 x 10⁹/літр

Зменшити рівень дозування= на один рівень при відновленні прийому лікарського засобу під час наступного циклу

* Якщо дозолімітуюча токсич= ність (ДЛТ) виникає до 15-го дня циклу, то прийом лікарського засобу потрібно припинити щонайменше до закінчення поточного 28-денного циклу.

Нейтропенія

Кількість ней= трофілів

Рекомендований курс

Зменшилася вперше до <= 0,5 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 1 x 10⁹/літр, коли нейтропенія є єдиним проявом токсичності
Відновити прийом леналідо= міду у початковій дозі 1 раз на добу

Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр, коли спостерігається за= лежна від дози гематотоксичність, відмінна від нейтропенії
Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1 раз на добу

При кожному наступному зн= ижені до < 0,5 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного, більш низького рівня дозування 1 раз на добу

При нейтропенії потрібно розглянути застосування пацієнту препаратів фактора росту.

Якщо дозу леналідоміду було знижено у зв’язку з гематологічною ДЛТ, то прийом леналідоміду може бути відновлено з наступного вищого рівня дозування (аж до стартової дози) на ро= зсуд лікуючого лікаря, якщо продовження терапії леналідомідом/дексаметазоном призвело до поліпшення функції кісткового мозку (відсутність ДЛТ протягом принаймні 2-х послідовних циклів, та АКН ≥ 1,5 x 109/літр, тромбоцити ≥ 100 x 10⁹/літр на початку ново= го циклу на поточному рівні дози).

Леналідомід у комбінації з мелфаланом та преднізолоно= м з подальшою підтримуючою монотерапією у пацієнтів, яким не показана трансплантація

Лікування леналідомідом не можна розпочинати, якщо АКН < 1,5 х 10⁹/літр та/або тромбоцити < 75 x 10⁹/літр.<= /span>

Рекомендована д= оза

Рекомендована початкова доза леналідоміду становить 10 мг на добу перорально з 1-го по 21-й день по= вторюваного 28-денного циклу аж до 9 циклів, мелфалану – 0,18 мг/кг перорально з 1= -го по 4-й день 28-денного циклу, преднізолону – 2 мг/кг перорально з= 1-го по 4-й день 28-денного циклу. Пацієнти, які отримали 9 циклів лікування або= які не в змозі завершити комбіновану терапію у зв’язку з непереносимістю лікарс= ького засобу, лікуються тільки леналідомідом у дозі 10 мг на добу перорально= з 1-го по 21-й день повторюваного 28-денного циклу до початку прогресування захворювання. На підставі клінічних та лабораторних даних продовжується або змінюється режим дозування лікарського засобу.

Рекомендоване коригування дози під час лікування або = при його поновленні

Коригування дози, що наведе= но нижче, рекомендується для керування тромбоцитопенією, нейтропенією III-IV ступеня або іншими проявами токсичності III-IV ступеня, які, як вважається, стосуються леналідоміду.

Етапи щодо зменшення дози

<= /p>

Леналідомід*

Мелфалан=

Преднізолон

Початкова доз= а

10 мг**<= o:p>

0,18 мг/= кг

2 мг/кг<= o:p>

Рівень дозування 1

7,5 мг

0,14 мг/= кг

1 мг/кг<= o:p>

Рівень дозування 2

5 мг

0,10 мг/= кг

0,5 мг/к= г

Рівень дозування 3

2,5 мг

не застосовує= ться

0,25 мг/= кг

* - У разі необхідності застосування доз 2,5 мг або 7,5 мг застосовувати препарат у відповідному дозуванні.

** - Якщо нейтропенія є єдиним проявом токсичності при будь-якому рівні дози, потрібно додати до лікування г-КСФ і підтримувати рівень дози леналідоміду.<= /p>

Тромбоцитопенія

Кількість тромбоцитів

Рекомендований курс

Зменшилася вперше до <= 25 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 25 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду та мелфалану з рівня дозування 1

При кожному наступному зн= иженні до < 30 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 30 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 2 або 3)= 1 раз на добу

Нейтропенія

Кількість нейтрофілів

Рекомендований курс

Зменшилася вперше до <= 0,5 x 10⁹/літр*
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр, коли нейтропенія є єдин= им проявом токсичності
Поновити прийом леналідом= іду у початковій дозі 1 раз на добу

Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр, коли спостерігається залежна від дози гематотоксичність, відмінна від нейтропенії
Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1, приймати 1 раз на добу

При кожному наступному зн= иженні до < 0,5 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного, більш нижчого рівня дозування 1 раз на добу

* Якщо пацієнт не отримує терапію г-КСФ, то її потрібно розпочати. На 1-й день наступного циклу у разі необхідності продовжувати лікування г-КСФ та підтримувати дозу мелфалану, я= кщо нейтропенія була єдиним проявом ДЛТ. Інакше потрібно зменшити на один рівень дозування на початку наступного циклу.

При нейтропенії потрібно розглянути застосування пацієнту препаратів фактора росту.

Множинна мієлома зі щонайменше однією попередньою лін= ією терапії

Рекомендована д= оза

Рекомендована початкова доз= а леналідоміду становить 25 мг перорально 1 раз на добу з 1-го по 21-й день під час повторюваних 28-денних циклів. Рекомендована доза дексаметазону становить 40 мг перорально 1 раз на добу з 1-го по 4-й, з 9-го по 12-й та з 17-г= о по 20-й день кожного 28-денного циклу протягом перших 4-х циклів терапії, а по= тім по 40 мг 1 раз на добу з 1-го по 4-й день кожні 28 днів. Режим дозуван= ня лікарського засобу продовжується або змінюється на підставі клінічних та лабораторних даних. Лікарю, який проводить лікування, слід ретельно оцінюва= ти вибір необхідної для лікування дози дексаметазону з урахуванням стану та статусу хвороби пацієнта.

Не можна розпочинати лікува= ння леналідомідом, якщо АКН < 1,0 x 10⁹/літр та/або тромбоцити < 75 x 10⁹/літр або залежно від інфільтрації кісткового мозку плазматичними клітинами, тромбоцити < 30 х 10⁹/літр.

Рекомендоване коригування дози під час лікування або = при його поновленні

Коригування дози, що наведе= но нижче, рекомендується для керування нейтропенією або тромбоцитопенією III-IV ступеня, або іншими проявами токсичності III-IV ступеня, які, як вважається= , пов’язані з прийомом леналідоміду.

Етапи зменшення дози

Початкова доз= а

25 мг

Рівень дозування 1

15 мг

Рівень дозування 2

10 мг

Рівень дозування 3

5 мг

Тромбоцитопенія

Кількість тромбоцитів

Рекомендований курс

Зменшилася вперше до <= 30 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 30 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1

При кожному наступному зн= ижені до < 30 x 10⁹/літр
Припинити лікування ленал= ідомідом

Відновилася до ≥ 30 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 2 або 3)= 1 раз на добу. Не приймати менше 5 мг 1 раз на добу.

Нейтропенія

Кількість нейтрофілів

Рекомендований курс

Зменшилася вперше до <= 0,5 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр, коли нейтропенія є єдин= им проявом токсичності
Поновити прийом леналідом= іду у початковій дозі 1 раз на добу

Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр, коли спостерігається залежна від дози гематотоксичність, відмінна від нейтропенії
Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1, приймати 1 раз на добу

При кожному наступному зн= ижені до < 0,5 x 10<= sup>9/літр
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 1, 2 або = ;3) 1 раз на добу. Не приймати менше 5 мг 1 раз на добу.=

При нейтропенії потрібно розглянути застосування пацієнту препаратів фактора росту.

Мієлодиспластичний синдром

Лікування леналідомідом не можна розпочинати, якщо АКН < 0,5 х 10⁹/літр та/або тромбоцити < 25 x 10⁹/літр.<= /p>
Рекомендована д= оза

Рекомендована початкова доза леналідоміду становить 10 мг перорально 1 раз на добу з 1-го по 21-й д= ень під час повторюваних 28-денних циклів. Режим дозування лікарського засобу продовжується або змінюється на підставі клінічних та лабораторних даних.

Рекомендоване коригування дози під час лікування або = при його поновленні

Коригування дози, що наведе= но нижче, рекомендується для керування нейтропенією або тромбоцитопенією III-IV ступеня, або іншими проявами токсичності III-IV ступеня, які, як вважається, стосуються леналідоміду.

Етапи зменшення дози*

Початкова доз= а

10 мг 1 раз на добу = з 1-го по 21-й день кожні 28 днів

Рівень дозува= ння 1

5,0 мг 1 раз на добу= з 1-го по 28-й день кожні 28 днів

Рівень дозування 2

2,5 мг 1 раз на добу= з 1-го по 28-й день кожні 28 днів

Рівень дозування 3

2,5 мг через день з = 1-го по 28-й день кожні 28 днів

* У разі необхідності застосування доз 2,5 мг застосовувати препарат у відповідному дозуванні.

Для пацієнтів, які отримува= ли спершу 10 мг та у яких спостерігалася тромбоцитопенія або нейтропенія.=

Тромбоцитопенія

Кількість тромбоцитів

Рекомендований курс

Зменшилася до < 2= 5 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 25 x 10⁹/літр - < 50 = x 10⁹/літр принаймні 2 рази протягом ≥ 7 днів або коли кількість тромбоцитів відновилася до ≥ 50 х 10⁹/літ= р у будь-який час
Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 1, 2 або = ;3)

Нейтропенія

Кількість нейтрофілів

Рекомендований курс

Зменшилася нижче 0,5 x 10⁹/літр

Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр

Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 1, 2 або = ;3)

Припинення прий= ому леналідоміду

Пацієнтам без принаймні незначних еритроїдних реакцій протягом 4-х місяців після початку терапії, що продемонстрували щонайменше на 50 % зниження потреби у трансфузіях або, якщо не мали трансфузій, підвищення гемоглобіну становить 1 г/дл, слід припинити лікування леналідомідом.

Лімфома клітин мантійної зони
Рекомендована д= оза

Рекомендована початкова доза леналідоміду становить 25 мг перорально 1 раз на добу з 1-го по 21-й д= ень під час повторюваних 28-денних циклів.

Режим дозування лікарського засобу продовжується або змінюється на підставі клінічних та лабораторних д= аних.

Рекомендоване коригування дози під час лікування або = при його поновленні

Коригування дози, що наведе= но нижче, рекомендується для керування нейтропенією або тромбоцитопенією або іншими проявами токсичності III-IV ступеня, які, як вважається, стосуються леналідоміду.

Етапи зменшення дози*

Початкова доза

25&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів

Рівень дозування 1

20&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів

Рівень дозування 2

15&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів

Рівень дозування 3

10&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів

Рівень дозування 4

5 = ;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів

Рівень дозування 5

2,5 мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні= 28 днів

5 мг через день з 1-го по 21-й день кожні 28 д= нів

* У разі необхідності застосування доз 2,5 мг застосовувати препарат у відповідному дозуванні.

Тромбоцитопенія

Кількість тромбоцитів

Рекомендований курс

Зменшилася нижче 50 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів

Відновилася до ≥ 60 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня (рівень дозування 1)

При кожному наступному зн= ижені нижче 50 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів

Відновилася до ≥ 60 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня (рівень дозування 2, 3, 4 або 5). Доза – = не нижче рівня дозування 5

Нейтропенія

Кількість нейтрофілів

Рекомендований курс

Зменшилася до < 1 х 10⁹/літр протягом не менше 7 днів= або

Зменшилася до < 1 x 10⁹/літр з супутньою пропасницею (темп= ература тіла ≥ 38,5 °C) або зменшилася до < 0,5 х 10⁹/літр

Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів

Відновилася до ≥ 1 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 1)=

При кожному наступному зн= ижені до < 1 x 10⁹/літр принаймні 7 днів або зменш= илася до < 1 х 10⁹/літр з супутньою пропасницею (т= емпература тіла ≥ 38,5 °C), або зменшилася до < 0,5 х 10⁹/л
Припинити лікування леналідомідом

Відновилася до ≥ 1 x 10⁹/літр

Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 2, 3, 4 або 5= ). Доза – не нижче рівня дозування 5

Фолікулярна лімфома=

Лікування леналідомідом не можна розпочинати, якщо АКН < 1 х 10⁹/літр та/або рівень тромбоцитів < 50 x 10⁹/літр, окрім випадків, коли такі значення є вторинними через інфільтрацію лімфомою кісткового мозку.

Рекомендована д= оза

Рекомендована початкова доза леналідоміду становить 20 мг перораль= но 1 раз на добу з 1-го по 21-й день під час повторюваних 28-денних циклів тривалістю лікування до 12 циклів. Рекомендована початкова доза ритуксимабу становить = 375 мг/м² внутрішньовенно (в/в) щотижня впродовж 1-го циклу (в 1-й, = 8-й, 15-й та 22-й дні) та протягом циклів 2–5 – у 1-й день кожного 28-денного ци= клу.

Етапи зменшення дози

Початкова доза

20&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів

Рівень дозування 1

15&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів

Рівень дозування 2

10&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів

Рівень дозування 3

5 = ;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів

Для коригування дози у зв’язку з токсичністю ритуксимабу, необхідно дивитися відповідну інструкцію для медичного застосування лікарського засобу.

Тромбоцитопенія

Кількість тромбоцитів

Рекомендований курс

Зменшилася до < 5= 0 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів

Відновилася до ≥&nb= sp;50 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня (рівень дозування 1)

При кожному наступному зм= еншенні нижче 50 x 10⁹/літр
Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів

Відновилася до ≥&nb= sp;50 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня (рівень дозування 2 або 3).

Доза – не нижче рівня дозування 3

Нейтропенія

Кількість нейтрофілів

Рекомендований курс^а

Зменшилася до < 1 х 10⁹/літр протягом не менше 7 днів= або

Зменшилася до < 1 x 10⁹/літр зі супутньою гарячкою (температура тіла ≥ 38,5 °C) або зменшилася до < 0,5 х 10⁹/літр

Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів

Відновилася до ≥ 1 x 10⁹/літр
Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 1)=

При кожному наступному зм= еншенні нижче 1 x 10⁹/літр принаймні 7 днів або зменшилася до < 1 х 10⁹/літр зі супутньою гарячкою (температура тіла ≥ 38,5 °C), або зменшилася до < 0,5 х 10⁹/л
Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів

Відновилася до ≥ 1 x 10⁹/літр

Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 2 або 3). Доз= а – не нижче рівня дозування 3

^а<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'> На розсуд лікаря, якщо нейтропенія – єдиний токсичний ефект при будь-якому рівні дозування, додати г-КСФ.

Лімфома клітин мантійної зони (ЛКМЗ) або фолікулярна = лімфома

Синдром лізису пухлини (СЛП)

Усі пацієнти повинні отримувати профілактику СЛП (алопуринолом, расбуриказою або еквівалентним препаратом відповідно до прийнятих рекомендацій), а також приймати достатню кількість рідини (перорально) протягом першого тижня першого циклу або більш тривалого періо= ду, якщо це клінічно показано. Для моніторингу СЛП пацієнтам необхідно проводити біохімічний аналіз крові щотижня протягом першого циклу та відповідно до клінічних показань.

V ступеня припиняють застосування леналідоміду і щотижня проводять біохімічний аналіз крові або за клінічними показаннями. Потрібно забезпечити інтенсивну внутрішньовенну гідратацію і відповідний медичний супровід паціє= нта згідно місцевих стандартів лікування, поки не буде усунутий дисбаланс електролітів. Застосування расбурикази та госпіталізація пацієнта проводить= ся на розсуд лікаря. Після усунення СЛП до ступеня 0 відновлюють лікування леналідомідом у меншій дозі за рішенням лікаря.

Реакція пухлинного спалаху

Пацієнти з реакцією пухлинн= ого спалаху (РПС) I-II ступеня без переривання або змін прийому можуть продовжу= вати приймати леналідомід на розсуд лікаря. Лікар може призначити терапію НПЗП, кортикостероїдами короткої дії та/або наркотичними анальгетиками.

Пацієнтам із РПС III-IV сту= пеня слід припинити застосування леналідоміду і почати лікування НПЗП, кортикост= ероїдами короткої дії та/або наркотичними анальгетиками, поки РПС не зменшиться до ступеня ≤ I, та відновити лікування леналідомідом на тому ж рівні дози для тієї частини циклу, що залишилась. Пацієнти можуть отримувати симптоматичне лікування відповідно до рекомендацій щодо лікування РПС = I та II ступенів.

Усі показання

При III та IV ступені токси= чності, що, як вважається, стосується леналідоміду, лікування потрібно припинити, в= оно може бути відновлено, на розсуд лікаря, тільки з наступного нижчого рівня дозування, коли токсичність знижується ≤ II ступеня.<= /span>

При висипаннях на шкірі II-= III ступеня потрібно переривати або призупинити прийом леналідоміду. Лікування леналідомідом потрібно відмінити у разі виникнення ангіоневротичного набряк= у, висипання IV ступеня, ексфоліативних або бульозних висипань, або якщо припускається виникнення синдрому Стівенса-Джонсона (ССД) чи токсичного епідермального некролізу (ТЕН), або у разі DRESS-синдрому; лікування не слід відновлювати після зникн= ення цих реакцій.

Особливі групи пацієнтів

Пацієнти літнього віку

Леналідомід застосовували у= клінічних випробуваннях пацієнтам із множинною мієломою віком до 91 року, пацієн= там із мієлодиспластичним синдромом віком до 95 років та пацієнтам віком до 88 років при лімфомі клітин мантійної зони. Оскільки у пацієнтів літнього віку більша імовірність зниження функції нирок, слід дотримуватися підходу до підбору дози, та, було б доречно спостерігати за функцією нирок.=

Вперше діагностована множинна мієлома: пацієнти, яким= не показана трансплантація

У пацієнтів віком від 75&nb= sp;років з уперше діагностованою множинною мієломою, які отримували лікування леналі= домідом, була більш висока частота нових випадків виникнення серйозних побічних реак= цій та таких побічних реакцій, що призвели до припинення лікування. Перед почат= ком лікування потрібно проводити ретельну оцінку стану пацієнтів віком від 75 р= оків з уперше діагностованою множинною мієломою.

Для пацієнтів віком від 75&= nbsp;років, які отримували лікування леналідомідом у поєднанні з дексаметазоном, початк= ова доза дексаметазону становить 20 мг на добу на 1-й, 8-й, 15-й і 22 = ;-й день кожного 28-денного циклу лікування.

Корекція дози не потрібна д= ля пацієнтів віком від 75 років, які отримують леналідомід у комбінації з мелфаланом і преднізолоном. У пацієнтів віком від 75 років, які застосовують леналідомід= , існує підвищений ризик виникнення серйозних побічних реакцій, які можуть призводи= ти до припинення лікування.

У клінічних дослідженнях уп= ерше виявленої мієломи у пацієнтів, які не відповідають критеріям для проведення трансплантації, комбінована терапія леналідомідом переносилася гірше у пацієнтів віком від 75 років порівняно з молодшими пацієнтами. У пацієнтів = літнього віку відміна препарату відбувалася при більш високому рівні непереносимості (побічні реакції III-IV ступеня тяжкості та тяжкі побічні реакції) порівнян= о з молодшими пацієнтами (віком до 75 років).

Множинна мієлома зі щонайменше однією попередньою лін= ією терапії

Відсоток пацієнтів із множи= нною мієломою віком від 65 років суттєво не відрізнявся у групах, що отриму= вали леналідомід із дексаметазоном або плацебо з дексаметазоном. Між цими та мол= одшими пацієнтами ніякої різниці у профілях безпеки та ефективності не спостерігал= ося, але не можна виключати наявність більшої схильності у людей літнього віку.<= o:p>

Мієлодиспластичний синдром

Для пацієнтів із мієлодиспл= астичним синдромом, які отримували леналідомід, немає ніякої різниці щодо безпеки та ефективності між пацієнтами віком від 65 років та молодшими пацієнтами= .

Оскільки пацієнти літнього = віку більш схильні до зниження функції нирок, то потрібно обережно підбирати доз= у лікарського засобу. Також рекомендовано контролювати функцію нирок у цих пацієнтів.

Лімфома клітин мантійної зони
Для пацієнтів із лімфомою клітин мантійної зони, які отримували лікування леналідомідом, не спостерігалося ніякої різниці щодо безпеки та ефективності застосування між= пацієнтами віком від 65 років та молодшими пацієнтами.

Оскільки пацієнти літнього = віку більш схильні до зниження функції нирок, то потрібно обережно підбирати доз= у лікарського засобу, також рекомендовано контролювати функцію нирок у цих пацієнтів.

Фолікулярна лімфома

фолікулярною лімфомою, які отримували лікування леналідомідом у комбінації з ритуксимабом, загальна частота побічних реакцій є подібною для пацієнтів віком від 65&nbs= p;років порівняно з молодшими пацієнтами. Загальної різниці в ефек= тивності між двома віковими групами не спостерігалося.

Пацієнти з нирковою недостатністю

В основному леналідомід виводиться з організму за допомогою нирок; пацієнти з більш вираженою нирко= вою недостатністю можуть гірше переносити лікування. Слід проявляти обережність= у виборі дози та рекомендується проводити моніторинг функції нирок.

Коригування дози не потрібно пацієнтам із легкою нирковою недостатністю, множинною мієломою, мієлодиспластичним синдромом, лімфомою клітин мантійної зони або фолікулярн= ою лімфомою. Наступні коригування дози рекомендовані на початку лікування та впродовж терапії для пацієнтів із середньою або тяжкою нирковою недостатніс= тю або у пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності (ТСНН).<= /o:p>

Нема ніяких даних щодо III стадії клінічних випробувань у пацієнтів з ТСНН (КК < 30 мл/хв, що вимагає діалізу).

Множинна мієлома

Функція нирок (КК)

Корекція дози=

(з 1-го по 21= -й день 28-денного циклу)

Ниркова недостатність середньої тяжкості (30 ≤ КК < 50 мл/хв)
10 мг 1 раз на добу<= sup>1

Тяжка ниркова недостатніс= ть

(КК < 30 мл/= хв, діаліз не потрібен)
7,5 мг 1 раз на добу= ²

15 мг через день

ТСНН (КК < 30 мл/хв, потрібен діаліз)
5 мг 1 раз на добу. У дні діалізу прийом лікарського засобу слід призначати після проведення діалізу.

¹<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'> - Доза може бути підвищена до 15 мг 1 раз = на добу після 2 циклів, якщо пацієнт не відповідає на лікування та переносить лікування.

²<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'> - У разі необхідності застосування доз 7,5 мг – застосовувати препарат у відповідному дозуванні.

Мієлодиспластичні синдроми^

Функція нирок (КК)

Корекції дози=

Ниркова недостатність середньої тяжкості

(30 ≤ КК = < 50 мл/хв)

Початкова доза=

5 мг 1 раз на добу.<= o:p>

(з 1-го по 21-й день 28-денного циклу)

Рівень дозування 1*

2,5 мг 1 раз на добу= .

(з 1-го по 28-й день 28-денного циклу)

Рівень дозування 2*

2,5 мг 1 раз в два д= ні

(з 1-го по 28-й день 28-денного циклу)

Тяжка ниркова недостатність

(КК < 30 мл/= хв, діаліз не потрібен)

Початкова доза=

2,5 мг 1 раз на добу= .

(з 1-го по 21-й день 28-денного циклу)

Рівень дозування 1*

2,5 мг через день

(з 1-го по 28-й день 28-денного циклу)

Рівень дозування 2*

2,5 мг двічі на тижд= ень

(з 1-го по 28-й день 28-денного циклу)

ТСНН (КК < 30&nbs= p;мл/хв, потрібен діаліз)

У дні діалізу прийом ліка= рського засобу слід призначати після проведення діалізу.

Початкова доза=

2,5 мг 1 раз на добу= .

(з 1-го по 21-й день 28-денного циклу)

Рівень дозування 1*

2,5 мг через день

(з 1-го по 28-й день 28-денного циклу)

Рівень дозування 2*

2,5 мг двічі на тижд= ень

(з 1-го по 28-й день 28-денного циклу)

^*<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'> - Рекомендовані заходи щодо зниження дози лікар= ського засобу протягом лікування та при відновленні терапії для керування нейтропе= нією чи тромбоцитопенією III-IV ступеня або іншими проявами токсичності III-IV ступеня, що пов’язані з леналідомідом.

^ - У разі необхідності застосування доз 2,5 мг – застосовувати препарат у відповідному дозуванні.<= o:p>

Лімфома клітин мантійної зони

Функція нирок (КК)

Корекція дози=

(з 1-го по 21= -й день 28-денного циклу)

Ниркова недостатність середньої тяжкості (30 ≤ КК < 50 мл/хв)
10 мг 1 раз на добу<= sup>1

Тяжка ниркова недостатніс= ть

(КК < 30 мл/= хв, діаліз не потрібен)
7,5 мг 1 раз на добу= ²

15 мг через день

Термінальна стадія нирков= ої недостатності (ТСНН) (КК < 30 мл/хв, потрібен діаліз)
5 мг 1 раз на добу. У дні діалізу прийом лікарського засобу слід призначати після проведення діаліз= у.

¹<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'> - Доза може бути підвищена до 15 мг 1 раз = на добу після 2-х циклів, якщо пацієнт не відповідає на лікування та переносить лікування.

²<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'> - У разі необхідності застосування доз 7,5 мг – застосовувати препарат у відповідному дозуванні.

Фолікулярна лімфома

Функція нирок (КК)

Корекція дози=

(з 1-го по 21= -й день 28-денного циклу)

Ниркова недостатність середньої тяжкості (30 ≤ КК < 50 мл/хв)
10 мг 1 раз на добу<= sup>1, 2

Тяжка ниркова недостатніс= ть

(КК < 30 мл/= хв, діаліз не потрібен)
5 мг 1 раз на добу

ТСНН (КК < 30 мл/хв, потрібен діаліз)
5 мг 1 раз на добу. У дні діалізу прийом лікарського засобу слід призначати після проведення діаліз= у.

¹<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'> - Якщо впродовж 2 циклів пацієнт переносив тера= пію, дозу можна збільшити до 15 мг 1 раз на добу.

²<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'> - Для пацієнтів з початковою дозою 10 мг у разі зменшення дози для лікування нейтропенії або тромбоцитопенії ІІІ або І ступеня або ін= шого токсичного ефекту ІІІ або ІV ступеня. Якщо розвивається токсичний ефект, який пов’язаний із леналідомідом, не варто призначати дози нижче 5 мг через день= або 2,5 мг 1 раз на добу.

Після початку лікування леналідомідом наступні зміни дози лікарського засобу у пацієнтів з нирковою недостатністю повинні базуватися на індивідуальній переносимості лікування пацієнтом відповідно до того, як це зазначено вище.

Пацієнти з печінковою недостатністю=

Застосування леналідоміду офіційно не вивчали у пацієнтів з порушеннями функції печінки та немає ніяк= их конкретних рекомендацій щодо вибору конкретних доз.

Діти.

З міркувань безпеки леналід= омід не слід застосовувати дітям та підліткам віком до 18 років.=

Передозування.

Немає ніяких конкретних даних щодо передозування леналідомідом, хоча у = дослідженнях з визначення оптимальної дози деякі пацієнти отримували до 150 мг препарату= , а в дослідженнях одноразового прийому деякі пацієнти отримували дози аж до 400 мг. Токсичність, що обмежує дозу, у цих дослідженнях була, в основному, гематологічною. У разі передозування рекомендується підтримуюча терапія.

Побічні реакції.

Резюме профілю безпеки=

Нова діагностована множинна мієлома: пацієнти, які перенесли трансплантацію аутологічних стовбурових клітин та отримували лікування леналідомідом<= /o:p>

Серйозні побічні реакції, що спостерігалися частіше (≥5 %), при підтримуючому лікуванні леналідомі= дом, ніж у плацебо, були:

• пневмонії, легенева інфекція, ін= фекції верхніх дихальних шляхів, нейтропенія, бронхіт, діарея, назофарингіт, спазми м’язів, лейкопенія, астенія, кашель, тромбоцитопенія, висип, гастроентерит = та пропасниця, втомлюваність, лейкопенія, анемія.

Вперше діагностована множинна мієлома у пацієнтів, які отримували лікування леналідомідом у комбінації з низькими дозами дексамета= зону=

Тяжкими побічними реакціями, що спостерігалися частіше (≥ 5 %) при прийомі леналідоміду у поєднанні з низькими дозами дексаметазону, ніж у поєднанні з мелфаланом, преднізолоном та талідомідом (MПT), були пневмонія та ниркова недостатність. Побічні реакції, що спостерігалися частіше: діарея, втома, біль у спині, астенія, безсоння, висипання, зниження апетиту, кашель, гіпертермія та м’яз= ові спазми.

Вперше діагностована множинна мієлома у пацієнтів, як= им не показана трансплантація та які приймали леналідомід у комбінації з мелфаланом і преднізолоном

Тяжкими побічними реакціями, які спостерігалися частіше (≥ 5 %) при терапії мелфаланом, преднізолоном = та леналідомідом, після підтримуючого лікування леналідомідом або мелфаланом, преднізолоном та леналідомідом, після прийому плацебо, ніж при прийомі мелфалану, преднізолону та плацебо після прийому плацебо, були: фебрильна нейтропенія, анемія.

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      Несприятливі реакції, які спостері= галися частіше: нейтропенія, анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, запор, діарея, висипання, гіпертермія, периферичні набряки, кашель, зниження апетиту та астенія.

Множинна мієлома у пацієнтів зі щонайменше однією поп= ередньою лінією терапії

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      Найтяжчими побічними реакціями, що спостерігалися частіше при прийомі комбінації леналідоміду з дексаметазоном, ніж при прийомі плацебо з дексаметазоном, були: венозна тромбоемболія (тром= боз глибоких вен, легенева емболія), нейтропенія IV ступеня.

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      Несприятливі побічні реакції виникали ча= стіше при прийомі комбінації леналідоміду з дексаметазоном, ніж при прийомі комбінації плацебо з дексаметазоном: втома, нейтропенія, запор, діарея, м’я= зові спазми, анемія, тромбоцитопенія та висипання.

Мієлодиспластичні синдроми

•<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      Більшість побічних реакцій зазвичай спостерігалися протягом перших 16 тижнів терапії леналідомідом. Тяжкі побіч= ні реакції включали венозну тромбоемболію (тромбоз глибоких вен, легенева емболія); нейтропенію III-IV ступеня, фебрильну нейтропенію та тромбоцитопе= нію III-IV ступеня.

У пацієнтів, які отримували лікува= ння леналідомідом, частіше, порівняно з контрольною групою, спостерігалися такі побічні реакції: нейтропенія, тромбоцитопенія, діарея, запор, нудота, сверб= іж, висипання, втома та м’язові спазми.

Лімфома клітин мантійної зони

Тяжкі побічні реакції, що спостері= галися у групі прийому леналідоміду порівняно з контрольною групою, були: нейтропені= я, легенева емболія, діарея.

Побічні реакції, які частіше виник= али у групі леналідоміду порівняно з контрольною групою: нейтропенія, анемія, діа= рея, втома, запор, гіпертермія, висипання (зокрема дерматит алергічний). Пацієнт= и з підвищеним пухлинним навантаженням на початку терапії перебувають у групі підвищеного ризику ранньої летальності.

Фолікулярна лімфома

Найпоширенішими серйозними побічни= ми реакціями (з різницею не менше ніж 1 відсотковий пункт) у групі леналідомід/ритуксимаб порівняно з групою плацебо/ритуксимаб були: фебрильна нейтропенія, легенева емболія, пневмонія.

Найпоширенішими побічними реакціям= и у групі леналідомід/ритуксимаб порівняно з групою плацебо/ритуксимаб були (різниця частот між групами становила щонайменше 2 %): нейтропенія, діарея, лейкопенія, запор, кашель і втома.

Список побічних реакцій представле= ний у вигляді таблиці

Побічні реакції, що спостерігались= у пацієнтів, які отримували лікування леналідомідом, представлені нижче в таб= лиці 1 та систематизовані за частотою та класом систем органів. Частота побічних реакцій, наведених нижче, визначалася відповідно до такої градації: дуже ча= сто (≥ 1/10); часто (від ≥ 1/100 до < 1/10); неча= сто (від ≥ 1/1000 до < 1/100); рідко (від ≥ 1/100= 00 до < 1/1000); дуже рідко (від < 1/10000); частота невідома (неможливо оцінити на підставі доступних даних).

Таблиця 1 отримана з даних, зібран= их під час численних досліджень лікування мієломи під час монотерапії.<= /span>

Таблиця 1

Побічні реакції, що спостерігалися у пацієнтів з множинною мієломою, = які застосовували леналідомід як монотерапію

Клас системи органів/бажани= й термін

Усі побічні реакції/частота=

Побічні реакції III-IV ступеня/ч= астота

Інфекції та інвазії

Дуже часто=

Пневмонія^1,4, ін= фекції верхніх дихальних шляхів, нейтропенічні інфекції, бронхіт¹,&nb= sp;грип¹, гастроентерит¹, синусит, назофарингіт, риніт.<= /span>

Часто

Інфекції¹, інфек= ції сечовивідних шляхів^1,2, інфекції нижніх дихальних шляхів, леге= неві інфекції

Дуже часто=

Пневмонія^1,4, нейтроп= енічні інфекції,

Часто

Сепсис^1,5, бакте= ріємія, легеневі інфекції¹, бактеріальні інфекції нижніх дихальних шляхів, бронхіт¹, грип¹, гастроентер= ит¹, оперізувальний герпес¹, інфекції¹=

Доброякісні, злоякісні та неуточ= нені новоутворення (у т. ч. кісти та поліпи)

Часто

Мієлодиспластичні синдроми^1=
,2

З боку крові та лімфатичної сист= еми

Дуже часто=

Нейтропенія^3,1, фебри= льна нейтропенія^3,1, тромбоцитопенія^3,1, анемія, лейкопе= нія¹, лімфопенія

Дуже часто=

Нейтропенія^3,1, фебри= льна нейтропенія^3,1, тромбоцитопенія^3,1, анемія, лейкопе= нія¹, лімфопенія

Часто

Панцитопенія¹

З боку обміну речовин та харчува= ння

Дуже часто=

Гіпокаліємія

Часто:

Гіпокаліємія, дегідратація<= /o:p>

З боку нервової системи

Дуже часто=

Парестезія

Часто

Периферична нейропатія⁶

Часто

Головний біль<= /p>

З боку судин

Часто

Емболія легеневої артерії^1,=
2

Часто

Тромбоз глибоких вен ^{3,1,7<=
/sup>}

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння

Дуже часто=

Кашель

Часто

Диспное¹, ринорея

Часто

Диспное¹

З боку шлунково-кишкового тракту=

Дуже часто=

Діарея, запор, біль у животі, ну= дота

Часто

Блювання, біль у верхній частині= живота

Часто

Діарея, блювання, нудота

З боку печінки та жовчовивідних шляхів

Дуже часто=

Аномальні печінкові проби=

Часто

Аномальні печінкові проби=

З боку шкіри та підшкірної клітк= овини

Дуже часто=

Висипання, сухість шкіри

Часто

Висипання, шкірний свербіж<= /o:p>

З боку опорно-рухової системи та сполучної тканини

Дуже часто=

М’язові спазми=

Часто

Міалгія, біль у м’язах, кістках<= o:p>

Загальні порушення та місцеві ускладнення у місці введення

Дуже часто=

Втома, астенія, пропасниця<= /o:p>

Часто

Втома, астенія=

¹ - Побічні реакці= ї, про які повідомляли як про серйозні у клінічних випробуваннях у пацієнтів з ВДМ= М, які перенесли ASCT.

² - Застосовується= тільки до серйозних побічних реакцій.

³ - Див. опис окре= мих побічних реакцій.

⁴ - Комбінований т= ермін «Пневмонія» включає такі стани: бронхопневмонія, дольова пневмонія, пневмон= ія Pneumocystis jiroveci, пневмонія, пневмонія, спричинена клебсієлами, легіонелами, мікоплазматична пневмонія, пневмококова, стрептококова пневмонія, вірусна пневмонія, розлади з боку легенів, пневмоніт.

⁵ - Комбінований т= ермін «Сепсис» включає такі патологічні стани: бактеріальний сепсис, пневмококовий сепсис, септичний шок, стафілококовий сепсис.

⁶ - Термін «Перифе= рична нейропатія» включає в себе такі патологічні стани: периферична нейропатія, периферична сенсорна нейропатія, поліневропатія.

⁷ - «Тромбоз глибо= ких вен» комбінований термін, що включає такі патологічні стани: тромбоз глибоких ве= н, тромбоз, венозний тромбоз.

Побічні реакції, що спостерігалися у пацієнтів із множинною мієломою, які отримували лікування леналідомідом у складі комбінованої терапії=

Наведена нижче таблиця 2 отримана = з даних, зібраних під час досліджень з участю пацієнтів із множинною мієломою у скла= ді комбінованої терапії. Дані не були адаптовані відповідно до тривалості лікування у групі леналідоміду до прогресування захворювання порівняно з контрольною групою в основних дослідженнях множинної мієломи.

Та= блиця 2

Побічні реакції, що спостерігалися у пацієнтів з множинною мієломою, = які отримували леналідомід у комбінації з дексаметазоном або мелфаланом з преднізолоном

Клас системи органів/бажа= ний термін

Усі побічні реакції/часто= та

Побічні реакції III-IV ступеня/частота

Інфекції та інвазії

Дуже часто

Пневмонія, інфекція верхн= іх дихальних шляхів, бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції (включно з опортуністичними інфекціями), назофарингіт, фарингіт, бронхіт

Часто

Сепсис, синусит

Часто

Пневмонія, бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції (включно з опортуністичними інфекціями), сеп= сис, бронхіт

Доброякісні, злоякісні та неуточнені новоутворення (у т. ч. кісти та поліпи)

Рідко

Базальноклітинна карцином= а, плоскоклітинний рак шкіри^*

Часто

Гострий мієлоїдний лейкоз, мієлодиспластичний синдром, плоскоклітинний рак шкіри**

Рідко

Гострий Т-клітинний лейко= з, базальноклітинна карцинома, синдром лізису пухлини

З боку крові та лімфатичн= ої системи

Дуже часто

Нейтропенія^, тромбоцитопенія^,

анемія, геморагічні розла= ди^, лейкопенія

Часто

Фебрильна нейтропенія, панцитопенія

Рідко

Гемоліз, аутоімунна гемолітична анемія, гемолітична анемія

Дуже часто

Нейтропенія^, тромбоцитопенія^, анемія, лейкопенія

Часто

Фебрильна нейтропенія^, панцитопенія, гемолітична анемія

Рідко

Гіперкоагуляція, коагулоп= атія

З боку імунної системи

Рідко

Реакції гіперчутливості^

<= /u>

З боку ендокринної систем= и

Часто

Гіпотиреоз

<= /u>

З боку обміну речовин та харчування

Дуже часто

Гіпокаліємія, гіперглікем= ія, гіпокальціємія, зниження апетиту, втрата маси тіла

Часто

Гіпомагніємія, гіперурике= мія, дегідратація

Часто

Гіпокаліємія, гіперглікем= ія, гіпокальціємія, цукровий діабет, гіпофосфатемія, гіпонатріємія, гіперурикемія, подагра, втрата апетиту, втрата маси тіла

Порушення психіки

Дуже часто

Депресія, безсоння

Рідко

Втрата лібідо

Часто

Депресія, безсоння

З боку нервової системи

Дуже часто

Периферичні нейропатії (к= рім моторної нейропатії), запаморочення, тремор, дисгевзія, головний біль

Часто

Атаксія, порушення рівнов= аги

Часто

Порушення мозкового крово= обігу, запаморочення, непритомність

Нечасто

Внутрішньочерепний крововилив^, транзиторна ішемічна атака, церебральна ішемія

З боку органів зору<= /o:p>

Дуже часто

Катаракта, помутніння зор= у

Часто

Зниження гостроти зору

Часто

Катаракта

Рідко

Сліпота=

З боку органів слуху та вестибулярного апарату

Часто

Глухота (включно з туговухістю), дзвін у вухах

<= /u>

З боку серця

Часто

Фібриляція передсердь, брадикардія Рідко=

Аритмія, подовження інтер= валу QT, тріпотіння передсердь, шлуночкова екстрасистолія

Часто

Інфаркт міокарда (зокрема гострий)^, фібриляція передсердь, застійна серцева недостатність, тахікар= дія, серцева недостатність, ішемія міокарда

З боку судин

Дуже часто

Венозна тромбоемболія, переважно тромбоз глибоких вен і емболія легеневої артерії^

Часто

Артеріальна гіпотензія, а= ртеріальна гіпертензія, екхімоз^

Дуже часто

Венозна тромбоемболія, переважно тромбоз глибоких вен і емболія легеневої артерії^

Часто

Васкуліт

Рідко

Ішемія, периферична ішемі= я, тромбоз внутрішньочерепних венозних синусів

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння

Дуже часто

Задишка, носова кровотеча= ^

Часто

Дихальна недостатність, задишка

З боку шлунково-кишкового тракту

Дуже часто

Діарея, запор, біль у жив= оті, нудота, блювання, диспепсія

Часто

Шлунково-кишкова кровотеча (включно з ректальною кровотечею, гемороїдальною кровотечею, кровотечею з пептичної виразки шлунка, кровоточивістю ясен)^, сухість у роті, стоматит, дисфагія

Нечасто

Коліт, запалення сліпої к= ишки

Часто

Діарея, запор, біль у жив= оті, нудота, блювання

З боку печінки та жовчовивідних шляхів

Часто

Аномальні печінкові проби=

Рідко

Печінкова недостатність^<= o:p>

Часто

Холестаз, аномальні печін= кові проби

Рідко

Печінкова недостатність^<= o:p>

З боку шкіри та підшкірної клітковини

Дуже часто

Висипання, свербіж

Часто

Кропив’янка, гіпергідроз, сухість шкіри, гіперпігментація шкіри, екзема, еритема<= /p>
Рідко

Знебарвлення шкіри, реакц= ія фоточутливості

Часто

Висипання

З боку опорно-рухової сис= теми та сполучної тканини

Дуже часто

М’язові спазми, біль у кістках, біль і дискомфорт опорно-рухової системи та сполучної тканини, б= іль у суглобах

Часто

М’язова слабкість, набряк= ання суглобів, біль у м’язах

Часто

М’язова слабкість, біль у кістках

Рідко

Набрякання суглобів<= /o:p>

З боку нирок та сечовивід= них шляхів

Дуже часто

Ниркова недостатність (зокрема гостра)

Часто

Гематурія^, затримка сечі, нетримання сечі

Рідко

Набутий синдром Фанконі

Рідко

Тубулярний ренальний некр= оз

З боку репродуктивної сис= теми та молочних залоз

Часто

Еректильна дисфункція

<= /u>

Загальні порушення та міс= цеві ускладнення у місці введення

Дуже часто

Втомлюваність, набряки (включно з периферичними набряками), гіпертермія, астенія, грипоподібний синдром (включаючи пропасницю, кашель, біль у м’язах, кістках, головний б= іль, озноб, м’язова ригідність)

Часто

Біль у грудях, летаргія

Часто

Втома, пропасниця, астені= я

Лабораторні дослідження

Часто

Підвищення концентрації <= o:p>

С-реактивного білка<= /o:p>

<= /u>

Травми, отруєння та ускладнення від проведення дослідження

Часто

Падіння, контузії^

<= /u>

^ - Див. опис окремих побічних реакцій.

* - Про плоскоклітинний рак шкіри повідомляли у клінічних дослідженнях пацієнтів, які раніше лікувалися від мієломи леналідомідом у поєднанні з дексаметазоном, порівняно з контрольною групою.

** - Було повідомлено про плоскоклітинну карциному шкіри у клінічному дослідженні пацієнтів із уперше діагностованою множинною мієломою, котрі приймали леналідомід з дексаметазоном, порівняно з контрольною групою.

Побічні реакції при монотерапії мієлодиспластичного синдрому та лімфоми клітин мантійної зони

Побічні реакції, що спостерігалися= у пацієнтів, які лікували мієлодиспластичний синдром та лімфому клітин мантій= ної зони, зазначені нижче у таблиці 3 та систематизовані за частотою та класом системи органів. У межах кожного частотного угруповання побічні реакції зазначені у порядку зменшення тяжкості. Частота визначається так: дуже часто (≥ 1/10); часто (від ≥ 1/100 до < 1/10); неча= сто (від ≥ 1/1000 до < 1/100); рідко (від ≥ 1/100= 00 до < 1/1000); дуже рідко (від < 1/10000), частота невідома (неможливо оцінити на підставі доступних даних).

Та= блиця 3

Побічні реакції, що спостерігалися у пацієнтів із мієлодиспластичним синдромом, котрі отримували лікування леналідомідом

Клас системи органів/бажа= ний термін

Усі побічні реакції/часто= та

Побічні реакції III-IV ступеня/частота

Інфекції та інвазії

Дуже часто

Бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції (зокрема опортуністичні інфекції)

Дуже часто<= /p>
Пневмонія^◊

Часто

Бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції (включно= з опортуністичними інфекціями)^◊, бронхіт=

З боку крові та лімфатичн= ої системи

Дуже часто

Тромбоцитопенія^, нейтропенія^, лейкопенія

Дуже часто

Тромбоцитопенія^{^◊}, нейтропенія^◊, лейкопенія

Часто

Фебрильна нейтропенія^{^◊}

З боку ендокринної систем= и

Дуже часто

Гіпотиреоз

<= /u>

З боку обміну речовин та харчування

Дуже часто

Зниження апетиту

Часто

Перевантаження залізом, втрата маси тіла

Часто

Гіперглікемія^◊=, зниження апетиту

Порушення психіки

<= /u>

Часто

Зміна настрою^◊=
~

З боку нервової системи

Дуже часто

Запаморочення, головний б= іль

Часто

Парестезія

<= /u>

З боку серця

<= /u>

Часто

Гострий інфаркт міокарда<= sup>^◊, фібриляція передсердь^◊, серцева недостатність^◊=
;

З боку судин

Часто

Артеріальна гіпертензія, гематоми

Часто

Венозна тромбоемболія, переважно тромбоз глибоких вен і емболія легеневої артерії^{^◊}

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння

Часто

Бронхіт

Дуже часто

Носова кровотеча^

<= /p>

З боку шлунково-кишкового тракту

Дуже часто

Діарея, біль у животі (включаючи біль в епігастрії), нудота, блювання, запор<= /p>
Часто

Сухість у роті, диспепсія=

Часто

Діарея^◊, нудота, зубний біль

З боку печінки та жовчовивідних шляхів

Часто

Аномальні печінкові проби=

Часто

Аномальні печінкові проби=

З боку шкіри та підшкірної клітковини

Дуже часто

Висипання, сухість шкіри, свербіж

Часто

Висипання, свербіж

З боку опорно-рухової сис= теми та сполучної тканини

Дуже часто

М’язові спазми, м’язово-скелетні болі (включно з болем у спині, болем у кінцівках), артралгія, міалгія

Часто

Біль у спині^◊<=
/sup>

З боку нирок та сечовивід= них шляхів

<= /u>

Часто

Ниркова недостатність◊

Загальні порушення та міс= цеві ускладнення у місці введення

Дуже часто

Втомлюваність, периферичні набряки, грип, як синдром захворювання (включно з гіпертермією, кашлем, фарингітом, міалгією, кістково-м’язовими болями, головним болем)

Часто

Гіпертермія

Травми, отруєння та ускладнення від проведення дослідження

<= /u>

Часто

Падіння=

^{^}<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'> - Див. опис окремих побічних реакцій.

^{◊<=
/sup> - Побічні реакції, що заявлялися як тяжкі під ч=
ас
клінічних випробувань із лікування мієлодиспластичного синдрому.=}

Та= блиця 4

Побічні реакції, що спостерігалися у пацієнтів з лімфомою клітин мантійної зони, які отримували лікування леналідомідом

Клас системи органів/бажа= ний термін

Усі побічні реакції/часто= та

Побічні реакції III-IV ступеня/частота

Інфекції та інвазії
Дуже часто

Бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції (зокрема опортуністичні інфекції), назофарингіт, пневмо= нія

Часто

Синусит
Часто<= o:p>

Бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції (зокрема опортуністичні інфекції)^◊=
;, пневмонія^◊

Доброякісні, злоякісні та неуточнені новоутворення (у т. ч. кісти та поліпи)
Часто

Реакція «пухлинного спала= ху»
Часто<= o:p>

Реакція «пухлинного спалаху», плоскоклітинний рак шкіри^{^◊}, базал= ьноклітинна карцинома^◊

З боку крові та лімфатичн= ої системи

Дуже часто

Тромбоцитопенія^{^,
нейтропенія^{^}, лейкопенія, анемія}

Часто

Фебрильна нейтропенія

Дуже ч= асто

Тромбоцитопен= ія^{^}, нейтропенія^{^◊}, анемія^◊

Часто<= o:p>

Фебрильна нейтропенія^{^◊}, лейкопенія^◊

З боку обміну речовин та харчування
Дуже часто

Зниження апетиту, втрата = маси тіла, гіпокаліємія

Часто

Дегідратація
Часто

Дегідратація^{◊<=
/sup>,
гіпонатріємія, гіпокальціємія}

Порушення психіки
Часто

Безсоння
<= /u>

З боку нервової системи
Часто

Дисгевзія, головний біль, периферична невропатія
Часто

Периферична сенсорна невропатія, летаргія

З боку органу слуху та вестибулярного апарату
Часто

Запаморочення<= /span>
<= /u>

З боку серця
<= /u>
Часто

Гострий інфаркт міокарда (включно з гострим)^{^◊}, серцева недостатність<= /span>

З боку судин
Часто

Артеріальна гіпотензія
Часто

Тромбоз глибоких вен^=
◊, легенева емболія^{^◊}, артеріальна гіпотензія^◊

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння
Дуже часто

Задишка=
Часто

Задишка^◊=

З боку шлунково-кишкового тракту
Дуже часто

Діарея, нудота^◊=
;, блювання^◊, запор

Часто

Біль у животі
Часто

Діарея^◊, біль у животі^◊, запор

З боку шкіри та підшкірної клітковини
Дуже часто

Висипання (включно з алергічним дерматитом), свербіж

Часто

Нічна пітливість, сухість шкіри
Часто

Висипання

З боку опорно-рухового апарату та сполучної тканини
Дуже часто

М’язові спазми, біль у сп= ині

Часто

Артралгія, біль у кінцівк= ах, м’язова слабкість
Часто

Біль у спині, м’язова слабкість^◊, артралгія, біль у кінцівках

З боку нирок та сечовивід= них шляхів
<= /u>
Часто

Ниркова недостатність◊

Загальні порушення та міс= цеві ускладнення у місці введення
Дуже часто

Втомлюваність, астенія, периферичні набряки, грипоподібний синдром (включно з гіпертермією, кашлем)

Часто

Озноб
Часто

Гіпертермія^{◊,
астенія^◊, втомлюваність}

^ - Див. опис окремих побічних реакцій.

^◊ - Побічні реакції, що заявлялись як тяжкі під час клінічних випробувань лікування лім= фоми клітин мантійної зони.

Зведена таблиця побічних реакцій, зареєстрованих під = час застосування леналідоміду в складі комбінованої терапії фолікулярної лімфом= и

Дані таблиці 5 були отримані під час застосування комбінованої терапії леналідоміду з ритуксимабом для лікування фолікулярної лімфоми.

Та= блиця 5

Побічні реакції, зареєстровані в клінічних випробуваннях серед пацієн= тів з фолікулярною лімфомою, які отримували леналідомід у комбінації з ритуксим= абом

Клас системи органів/бажа= ний термін

Всі побічні реакції/часто= та

Побічні реакції III-IV ступеня/частота

Інфекції та інвазії =

Дуже часто

Інфекції верхніх дихальних шляхів=

Часто

Пневмонія^◊=
;, гр= ип, бронхіт, синусит, інфекція сечовивідних шляхів

Часто

Пневмонія^◊, сепсис^◊гастроентерит, синусит, інфекції сечовивідних шляхі= в,

◊

Доброякісні, злоякісні та неуточнені новоутворення (у т. ч. кісти та поліпи)

Дуже часто

Спалах пухлини^{^}

Часто

Плоскоклітинний рак шкіри^◊^,^

Часто

^^,◊

З боку крові та лімфатичн= ої системи

Дуже часто

Нейтропенія^^,◊◊^

Дуже часто

Нейтропенія^^,◊

Часто

◊^◊, панцитопенія, лейкопенія**, лімфопенія= ***

Дуже часто

Зниження апетиту, гіпокаліємія

Часто

◊

Часто

Депресія, безсоння

Дуже часто

Головний біль, запаморочення Часто

Периферична сенсорна нейропатія, = дисгевзія

Часто

Нечасто

◊

Часто

Часто

^^,◊, артеріальна гіпотензія

Дуже часто

◊Часто

Часто

◊<= /o:p>

Дуже часто

Абдомінальний біль^◊,

діарея, запор, нудота, блювання, диспепсія

Часто

Часто

Абдомінальний біль^◊,

<= /o:p>

Дуже часто

Висипання*, свербіж

Часто

=

Часто

Висипання*, свербіж

<= /p>

Дуже часто

М’язові спазми, біль у спині, артралгія

Часто

Часто

М’язова слабкість, біль у шиї

<= /p>

<= /u>

Часто

◊

<= /o:p>

Дуже часто

Часто

<= /o:p>

Часто

Дуже часто

Підвищення рівня аланінамінотрансферази

Часто

<= /p>

^ - Див. опис окремих побічних реакцій.

^{◊<=
/sup> - Побічні реакції, зареєстровані як серйозні під
час клінічних випробувань серед пацієнтів із фолікулярною лімфомою.}

⁺= - Стосується лише серйозних побічних реакц= ій на лікарський засіб.

* - Висип охоплює такі переважні терміни, як висипання і макулопапульозні висип= ання.

** - Лейкопенія охоплює такі переважні терміни, як лейкопенія та зменшення рівня лейкоцитів.

*** - Лімфопенія охоплює такі переважні терміни, як лімфопенія та зменш= ення рівня лімфоцитів.

Побічні реакції, що спостерігалися у післяреєстраційн= их дослідженнях=

Додатково до зазначених вище побіч= них реакцій, виявлених під час клінічних випробувань, таблиця 6 отримана з дани= х, зібраних у післяреєстраційних дослідженнях.

Та= блиця 6

Побічні реакції, що спостерігалися у післяреєстраційний період у пацієнтів, які отримували лікування леналідомідом

Клас системи органів/бажа= ний термін

Всі побічні реакції/часто= та

Побічні реакції III-IV ступеня/частота

Інфекції та інвазії =

Частота невідома

Вірусні інфекції, включаю= чи оперізувальний герпес та реактивацію вірусного гепатиту В

Частота невідома

Вірусні інфекції, включаю= чи оперізувальний герпес та реактивацію вірусного гепатиту В

Доброякісні, злоякісні та неуточнені новоутворення (у т. ч. кісти та поліпи)

Рідко

Синдром лізису пухлини

З боку крові та лімфатичн= ої системи

Частота невідома

Набута гемофілія

<= /u>

З боку імунної системи

Рідко

Анафілактична реакція^

Частота невідома

Відторгнення трансплантованих солідних органів=

Рідко

Анафілактична реакція^

<= /u>

З боку ендокринної систем= и

Часто

Гіпертиреоз

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння

Нечасто

Легенева гіпертензія

Рідко

Легенева гіпертензія

Частота невідома

Інтерстиціальний пневмоні= т

З боку шлунково-кишкового тракту

Частота невідома

Панкреатит, перфорація шлунково-кишкового тракту (в тому числі дивертикулярна, перфорація тонког= о і товстого кишечнику)^

З боку печінки та жовчовивідних шляхів

Частота невідома

Гостра печінкова недостатність^, токсичний гепатит^, цитолітичний гепатит^, холестатичний гепатит^, змішаний цитолітичний/холестатичний гепатит^

Частота невідома

Гостра печінкова недостат= ність^, токсичний гепатит^{^}

З боку шкіри та підшкірної клітковини

<= /u>

Нечасто

Набряк Квінке<= /span>

Рідко

Синдром Стівенса-Джонсона= ^, токсичний епідермальний некроліз^

Частота невідома

Лейкоцитокластичний васку= літ, медикаментозна реакція з еозинофілією та системними проявами (DRESS)^

^ - Див. опис окремих побічних реакцій.

Опис окремих побічних реакцій

Тератогенність

Леналідомі= д – структурний аналог талідоміду. Талідомід є відомим людським тератогеном, що може призводити до тяжких, загрозливих для життя вроджених дефектів або сме= рті дитини.

Експеримен= тальні дослідження леналідоміду на мавпах показали результати, схожі з результатам= и, описаними для талідоміду. Якщо леналідомід приймати у період вагітності, то очікується його тератогенна дія.

Нейтропенія і тромбоцитопенія

Пацієнти з уперше діагностованою множинною мієломою, які перенесли ASCT та отримували лікування леналідомідом=

Підтримуюча терапія леналідомідом після ASCT асоційована з більш високою частотою нейтропенії IV ступеня порівняно з плацебо. У деяких випадках невідкладне лікування нейропенії потребувало припинення лікування леналідомідом. Частота нейтропенії IV ступеня у групах підтримуючого лікува= ння леналідомідом була порівнянна з плацебо в обох дослідженнях. Підтримуюча терапія леналідомідом після ASCT асоціюється з більш високою частотою виникнення тромбоцитопенії ІІІ або IV ступеня порівняно з плацебо.

•       Вперше діагностована множинна мієлома у пацієнтів, які отримують лікування леналідомідом у комбінації з низькими дозами дексаметаз= ону=

Поєднання леналідоміду з низькими дозами дексаметазону у пацієнтів з уперше виявленою множинною мієломою супроводжувалося зменшенням виникнення нейтропенії ІІІ-IV ступеня. Фебрильна нейтропенія IV ступеня спостерігалася рідше.<= /span>

•       Вперше діагностована множинна мієлома у пацієнтів, які приймають леналідомід у комбінації з мелфаланом і преднізолоном<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK'>=

Поєднання леналідоміду з мелфаланом та преднізолоном у пацієнтів з вперше виявленою множинною мієломою супроводжувалося підвищенням виникнення нейтропенії III-IV ступеня. Епізоди фебрильної нейтропенії IV ступеня спостерігали= ся частіше.

•      Множинна мієлома зі щонайменше однією попередньою лін= ією терапії=

Застосування комбінації леналідомі= ду з дексаметазоном у пацієнтів із множинною мієломою супроводжується підвищеною частотою виникнення нейтропенії ІІІ-IV ступеня. Епізоди фебрильної нейтропе= нії IV ступеня спостерігалися рідше.

•      = Мієлодиспластичні синдроми

У пацієнтів із мієлодиспластичним синдромом застосування леналідоміду супроводжується більш високою частотою виникнення нейтропенії III-IV ступеня. Епізоди фебрильної нейтропенії III-IV ступеня спостерігалися у 2,2 % пацієнтів, які отримували лікування леналідомідом, порівняно з 0,0 % групи плацебо.

•      = Лімфома клітин мантійної зони

У пацієнтів з лімфомою клітин мант= ійної зони застосування леналідоміду супроводжується більш високою частотою розви= тку нейтропенії III-IV ступеня (43,7 % пацієнтів, які отримували леналідом= ід, порівняно з 33,7 % пацієнтів групи контролю).

•       Пацієнти з фолікулярною лімфомою

= плацебо/ритуксимаб). Усі в= ипадки нейтропенії III або IV ступеня були оборотними при припиненні або зниженні дозування і/або використанні підтримуючої терапії факторами росту. Крім тог= о, фебрильну нейтропенію реєстрували нечасто (2,7 % серед пацієнтів, які приймали комбінацію порівняно з 0,7 % серед пацієнтів, які отримували комбінацію пл= ацебо/ритуксимаб).

які отримув= али леналідомід/ритуксимаб, по= рівняно з 0 % серед пацієнтів, які приймали комбінацію плацебо/ритуксимаб).

Венозна тромбоемболія=

Підвищений ризик розвитку тромбозу глибоких вен (ТГВ) та тромбоемболії легеневої артерії (ТЛА) асоційований з = застосуванням леналідоміду з дексаметазоном пацієнтам із множинною мієломою і меншою мірою пацієнтам, які отримують лікування леналідомідом у комбінації з мелфаланом = та преднізолоном або пацієнтам із множинною мієломою, мієлодиспластичним синдр= омом і лімфомою клітин мантійної зони, які отримують лікування леналідомідом у вигляді монотерапії. Супутнє застосування стимуляторів еритропоезу або наявність в анамнезі ТГВ також може підвищувати ризик розвитку тромбозів у таких пацієнтів.

Інфаркт міокарда= =

Інфаркт міокарда було зареєстрован= о у пацієнтів, які отримували лікування леналідомідом, особливо у тих, які мали наявні фактори ризику.

Геморагічні розлади<= /u>=

Геморагічні розлади зазначені у де= кількох класах систем органів: порушення з боку крові та лімфатичної системи, поруш= ення з боку нервової системи (внутрішньочерепні крововиливи); порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння (носова кровотеча= ); порушення з боку шлунково-кишкового тракту (кровоточивість ясен, гемороїдал= ьна кровотеча, ректальна кровотеча); порушення з боку нирок та сечовидільних шл= яхів (гематурія); травми, отруєння та процедурні ускладнення (контузії) та поруш= ення з боку судин (екхімози).

Алергічні реакції=

Були зареєстровані випадки алергіч= них реакцій/реакцій гіперчутливості. У літературі повідомляли, що можлива перехресна реакція між леналідомідом і талідомідом.

Тяжкі шкірні реакції= =

Повідомляли про виникнення синдрому Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз та медикаментозну реакц= ію з еозинофілією та системними проявами (DRESS). Пацієнтам, в анамнезі яких лікування талідомідом асоціювалося з тяжкими висипаннями, не слід призначати леналідомід.

Інше злоякісне новоутворенн= я=

У клінічних дослідженнях з участю пацієнтів, які вже отримували при лікуванні мієломи леналідомід з дексаметазоном, порівняно з контрольною групою, інші злоякісні новоутворення становили головним чином базальноклітиний або плоскоклітинний рак шкіри.

Гострий мієлобластний лейко= з=

•      Множинна мієлома

Випадки гострого мієлобласного лей= козу (ГМЛ) відзначалися у клінічних дослідженнях у пацієнтів з уперше діагностов= аною множинною мієломою, які отримували лікування леналідомідом у комбінації з мелфаланом, або одразу ж після прийому високих доз мелфалану та ТАСК (трансплантація аутологічних стовбурових клітин). Таке підвищення не спостерігалося у клінічних дослідженнях пацієнтів з уперше діагностованою множинною мієломою, які отримували лікування леналідомідом у комбінації з низькими дозами дексаметазону, порівняно з прийомом талідоміду у комбінації= з мелфаланом та преднізолоном.

•      Мієлодиспластичні синдроми

Базові змінні, що включають компле= кс цитогенетичних та TP53 мутацій, асоціюються з прогресуванням ГМЛ у тих пацієнтів, які залежні від трансфузій та мають генетичну аномалію Del (5q). За оцінками, передбачуваний дворічний сукупний ризик прогресування ГМЛ становить 13,8 % у пацієнтів з аномалією Del (5q) порівняно з 17,3 % у пацієнтів з аномалією Del (5q) та однією додатков= ою цитогенетичною аномалією і 38,6 % у пацієнтів зі складним каріотипом.<= o:p>

Печінкові розлади=

У післяреєстраційному періоді були зареєстровані побічні реакції (частота невідома): гостра печінкова недостатність та холестаз (обидва потенційно летальні), токсичний гепатит, цитолітичний гепатит, змішаний цитолітичний/холестатичний гепатит.

Рабдоміоліз<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK'>=

У рідкісних випадках спостерігався рабдоміоліз, у деяких із них, коли леналідомід застосовували одночасно зі статинами.

Порушення функцій щитовидної залози=

Були зареєстровані випадки гіпотир= еозу та гіпертиреозу.

Реакція пухлинного спалаху та синдром лізису пухлини<= /u>

У клінічному дослідженні мантійнок= літинної лімфоми (МКЛ) у 13/134 (приблизно у 10 %) пацієнтів, які отримували лікування леналідомідом, виникала реакція «пухлинного спалаху» порівняно з 0 % у контрольній групі. Більшість випадків траплялися під час першого циклу, які були розцінені як пов’язані з лікуванням, більшість були І або ІІ ступеня тяжкості. Усі події відбулися в циклі 1, а в одного пацієнта знову розвинулася реакція «пухлинного спалаху» в циклі 11. У дослідженні AUGMENT у пацієнтів з фолікулярною лімфомою (ФЛ) або лімфомою крайової зони про реакц= ію «пухлинного спалаху» повідомлялося у 19/176 (10,8 %) осіб у групі леналідомід/ритуксимаб; у одного пацієнта в цій групі спостерігався РПС ІІІ ступеня тяжкості. У дослідженні MAGNIFY у 9/222 (4,1 %) пацієнтів спостерігалася реакція «пухлинного спалаху»; всі повідомлення були про випа= дки І або ІІ ступеня тяжкості, з них 1 випадок був серйозним. В окремому дослідженні фази 2 МКЛ один випадок реакції пухлинного спалаху мав летальний наслідок. Пацієнти з високим прогностичним індексом лімфоми клітин мантійної зони або генералізованою лімфаденопатією (як мінімум з наявним одним вогнищ= ем ≥ 7 см у найдовшому діаметрі) на початку терапії можуть бути у групі ризику виникнення РПС. Також повідомляли про випадки виникнення СЛП. Більші= сть випадків траплялися у першому циклі, були І або ІІ ступеня тяжкості та розцінювалися як пов’язані з лікуванням.

Порушення з боку шлунково-кишкового тракту

Під час лікування леналідомідом бу= ли зареєстровані випадки перфорацій шлунково-кишкового тракту. Перфорації шлунково-кишкового тракту можуть призвести до шлунково-кишкових кровотеч та септичних ускладнень та можуть бути пов’язані з летальним наслідком.

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має велике значення= . Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічн= их реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.de= c.gov.ua

Термін придатності.

2 роки.

<= /p>
Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберіг= ати у недоступному для дітей місці.

<= /p>
Упаковка.

По 28 капсул у контейнері (для дозування 5 мг та 10 мг) або по 21 капсу= лі у контейнері (для дозування 15 мг та 25 мг) з ПЕ високої щільності з кришкою, недоступною для відкриття дітьми. Всередину контейнера поміщені пакет-саше з осушувачем з попереджувальним написом. По 1 контейнеру в картонній коробці.=

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

Д-р Редді’с Лабораторіс Лтд (Виробничий відділ - 7).<= /p>

Місцезнаход= ження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Дільниця № P1 - P9, Фаза - ІІІ, ВСЕЗ, Дювада, Візакхапатнам Дистрикт, А= ндра Прадеш, Індія.

Повідомити про побічну реакцію або відсутність ефективності при застосуванні лікарського засобу можна за телефонами (цілодобово):

+380 44 207 51 97 або +380 50 414 39= 39; а також на електронну адресу: DrugSafetyUa@drreddys.com=

Дата останн= ього перегляду.

<= /p>	Початкова доза (10 мг)	Якщо доза була підвищена (15 мг)^а=
Рівень дозування 1	5 мг	10 мг
Рівень дозува= ння 2	5 мг (дні 1–21 кожні 28 днів)	5 мг
Рівень дозува= ння 3	не передбачен= о	5 мг (дні 1–21 кожні 28 днів)
<= /p>	дозування не нижче 5 мг (дні 1–21 кожні 28 днів)

Тромбоцити	Рекомендований курс
При зниженні до < 30 x 109/л	Припинити лікування леналідомідом
При відновленні до ≥= ; 30 x 10⁹/л	Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1, приймати 1 раз на добу
При кожному наступному зн= иженні менше 30 x 10⁹/л	Припинити лікування леналідомідом
При відновленні до ≥= ; 30 x 10⁹/л	Відновити прийом леналідо= міду з наступного, більш низького рівня дозування 1 раз на добу

Нейтрофіли	Рекомендований курс*
При зниженні до < 0,5 = x 10⁹/л	Припинити лікування леналідомідом
При відновленні до ≥ 0,5 x 10⁹/л	Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1, приймати 1 раз на добу
При кожному наступному зн= иженні менше 0,5 x 10⁹/л	Припинити лікування леналідомідом
При відновленні до ≥ 0,5 x 10⁹/л	Відновити прийом леналідо= міду з наступного, більш низького рівня дозування 1 раз на добу

<= /p>	Леналідомід*<= o:p>	Дексаметазон*=
Початкова доз= а	25 мг	40 мг
Рівень дозування 1	20 мг	20 мг
Рівень дозування 2	15 мг	12 мг
Рівень дозування 3	10 мг	8 мг
Рівень дозування 4	5 мг	4 мг
Рівень дозування 5	2,5 мг**=	не застосовує= ться

Кількість тромбоцитів	Рекомендований курс
Зменшилася до 25 x&n= bsp;10⁹/літр	Припинити лікування до кі= нця циклу*
Відновилася до ≥ 50 x 10⁹/літр	Зменшити рівень дозування= на один рівень при відновленні прийому лікарського засобу під час наступного циклу

Кількість ней= трофілів	Рекомендований курс
Зменшилася вперше до <= 0,5 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом
Відновилася до ≥ 1 x 10⁹/літр, коли нейтропенія є єдиним проявом токсичності	Відновити прийом леналідо= міду у початковій дозі 1 раз на добу
Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр, коли спостерігається за= лежна від дози гематотоксичність, відмінна від нейтропенії	Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1 раз на добу
При кожному наступному зн= ижені до < 0,5 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом
Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного, більш низького рівня дозування 1 раз на добу

<= /p>	Леналідомід*	Мелфалан=	Преднізолон
Початкова доз= а	10 мг**<= o:p>	0,18 мг/= кг	2 мг/кг<= o:p>
Рівень дозування 1	7,5 мг	0,14 мг/= кг	1 мг/кг<= o:p>
Рівень дозування 2	5 мг	0,10 мг/= кг	0,5 мг/к= г
Рівень дозування 3	2,5 мг	не застосовує= ться	0,25 мг/= кг

Кількість тромбоцитів	Рекомендований курс
Зменшилася вперше до <= 25 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом
Відновилася до ≥ 25 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду та мелфалану з рівня дозування 1
При кожному наступному зн= иженні до < 30 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом
Відновилася до ≥ 30 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 2 або 3)= 1 раз на добу

Кількість нейтрофілів	Рекомендований курс
Зменшилася вперше до <= 0,5 x 10⁹/літр*	Припинити лікування леналідомідом
Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр, коли нейтропенія є єдин= им проявом токсичності	Поновити прийом леналідом= іду у початковій дозі 1 раз на добу
Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр, коли спостерігається залежна від дози гематотоксичність, відмінна від нейтропенії	Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1, приймати 1 раз на добу
При кожному наступному зн= иженні до < 0,5 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом
Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного, більш нижчого рівня дозування 1 раз на добу

Кількість тромбоцитів	Рекомендований курс
Зменшилася вперше до <= 30 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом
Відновилася до ≥ 30 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з рівня дозування 1
При кожному наступному зн= ижені до < 30 x 10⁹/літр	Припинити лікування ленал= ідомідом
Відновилася до ≥ 30 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 2 або 3)= 1 раз на добу. Не приймати менше 5 мг 1 раз на добу.

Початкова доз= а	10 мг 1 раз на добу = з 1-го по 21-й день кожні 28 днів
Рівень дозува= ння 1	5,0 мг 1 раз на добу= з 1-го по 28-й день кожні 28 днів
Рівень дозування 2	2,5 мг 1 раз на добу= з 1-го по 28-й день кожні 28 днів
Рівень дозування 3	2,5 мг через день з = 1-го по 28-й день кожні 28 днів

Кількість тромбоцитів	Рекомендований курс
Зменшилася до < 2= 5 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом
Відновилася до ≥ 25 x 10⁹/літр - < 50 = x 10⁹/літр принаймні 2 рази протягом ≥ 7 днів або коли кількість тромбоцитів відновилася до ≥ 50 х 10⁹/літ= р у будь-який час	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 1, 2 або = ;3)

Кількість нейтрофілів	Рекомендований курс
Зменшилася нижче 0,5 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом
Відновилася до ≥ 0,5 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 1, 2 або = ;3)

Початкова доза	25&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів
Рівень дозування 1	20&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів
Рівень дозування 2	15&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів
Рівень дозування 3	10&nbs= p;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів
Рівень дозування 4	5 = ;мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні 28 днів
Рівень дозування 5	2,5 мг 1 раз на добу з 1-го по 21-й день кожні= 28 днів 5 мг через день з 1-го по 21-й день кожні 28 д= нів

Кількість тромбоцитів	Рекомендований курс
Зменшилася нижче 50 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів
Відновилася до ≥ 60 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня (рівень дозування 1)
При кожному наступному зн= ижені нижче 50 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів
Відновилася до ≥ 60 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня (рівень дозування 2, 3, 4 або 5). Доза – = не нижче рівня дозування 5

Кількість нейтрофілів	Рекомендований курс
Зменшилася до < 1 х 10⁹/літр протягом не менше 7 днів= або Зменшилася до < 1 x 10⁹/літр з супутньою пропасницею (темп= ература тіла ≥ 38,5 °C) або зменшилася до < 0,5 х 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів
Відновилася до ≥ 1 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 1)=
При кожному наступному зн= ижені до < 1 x 10⁹/літр принаймні 7 днів або зменш= илася до < 1 х 10⁹/літр з супутньою пропасницею (т= емпература тіла ≥ 38,5 °C), або зменшилася до < 0,5 х 10⁹/л	Припинити лікування леналідомідом
Відновилася до ≥ 1 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 2, 3, 4 або 5= ). Доза – не нижче рівня дозування 5

Кількість тромбоцитів	Рекомендований курс
Зменшилася до < 5= 0 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів
Відновилася до ≥&nb= sp;50 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня (рівень дозування 1)
При кожному наступному зм= еншенні нижче 50 x 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів
Відновилася до ≥&nb= sp;50 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня (рівень дозування 2 або 3). Доза – не нижче рівня дозування 3

Кількість нейтрофілів	Рекомендований курс^а
Зменшилася до < 1 х 10⁹/літр протягом не менше 7 днів= або Зменшилася до < 1 x 10⁹/літр зі супутньою гарячкою (температура тіла ≥ 38,5 °C) або зменшилася до < 0,5 х 10⁹/літр	Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів
Відновилася до ≥ 1 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 1)=
При кожному наступному зм= еншенні нижче 1 x 10⁹/літр принаймні 7 днів або зменшилася до < 1 х 10⁹/літр зі супутньою гарячкою (температура тіла ≥ 38,5 °C), або зменшилася до < 0,5 х 10⁹/л	Припинити лікування леналідомідом та проводити розгорнутий аналіз крові принаймні кожні 7 днів
Відновилася до ≥ 1 x 10⁹/літр	Відновити прийом леналідо= міду з наступного нижчого рівня дозування (рівень дозування 2 або 3). Доз= а – не нижче рівня дозування 3

Функція нирок (КК)	Корекція дози= (з 1-го по 21= -й день 28-денного циклу)
Ниркова недостатність середньої тяжкості (30 ≤ КК < 50 мл/хв)	10 мг 1 раз на добу<= sup>1
Тяжка ниркова недостатніс= ть (КК < 30 мл/= хв, діаліз не потрібен)	7,5 мг 1 раз на добу= ² 15 мг через день
ТСНН (КК < 30 мл/хв, потрібен діаліз)	5 мг 1 раз на добу. У дні діалізу прийом лікарського засобу слід призначати після проведення діалізу.

Клас системи органів/бажа= ний термін	Усі побічні реакції/часто= та	Побічні реакції III-IV ступеня/частота
Інфекції та інвазії	Дуже часто Бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції (зокрема опортуністичні інфекції)	Дуже часто<= /p> Пневмонія^◊ Часто Бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції (включно= з опортуністичними інфекціями)^◊, бронхіт=
З боку крові та лімфатичн= ої системи	Дуже часто Тромбоцитопенія^, нейтропенія^, лейкопенія	Дуже часто Тромбоцитопенія^{^◊}, нейтропенія^◊, лейкопенія Часто Фебрильна нейтропенія^{^◊}
З боку ендокринної систем= и	Дуже часто Гіпотиреоз	<= /u>
З боку обміну речовин та харчування	Дуже часто Зниження апетиту Часто Перевантаження залізом, втрата маси тіла	Часто Гіперглікемія^◊=, зниження апетиту
Порушення психіки	<= /u>	Часто Зміна настрою^◊= ~
З боку нервової системи	Дуже часто Запаморочення, головний б= іль Часто Парестезія	<= /u>
З боку серця	<= /u>	Часто Гострий інфаркт міокарда<= sup>^◊, фібриляція передсердь^◊, серцева недостатність^◊= ;
З боку судин	Часто Артеріальна гіпертензія, гематоми	Часто Венозна тромбоемболія, переважно тромбоз глибоких вен і емболія легеневої артерії^{^◊}
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння	Часто Бронхіт Дуже часто Носова кровотеча^	<= /p>
З боку шлунково-кишкового тракту	Дуже часто Діарея, біль у животі (включаючи біль в епігастрії), нудота, блювання, запор<= /p> Часто Сухість у роті, диспепсія=	Часто Діарея^◊, нудота, зубний біль
З боку печінки та жовчовивідних шляхів	Часто Аномальні печінкові проби=	Часто Аномальні печінкові проби=
З боку шкіри та підшкірної клітковини	Дуже часто Висипання, сухість шкіри, свербіж	Часто Висипання, свербіж
З боку опорно-рухової сис= теми та сполучної тканини	Дуже часто М’язові спазми, м’язово-скелетні болі (включно з болем у спині, болем у кінцівках), артралгія, міалгія	Часто Біль у спині^◊<= /sup>
З боку нирок та сечовивід= них шляхів	<= /u>	Часто Ниркова недостатність◊
Загальні порушення та міс= цеві ускладнення у місці введення	Дуже часто Втомлюваність, периферичні набряки, грип, як синдром захворювання (включно з гіпертермією, кашлем, фарингітом, міалгією, кістково-м’язовими болями, головним болем)	Часто Гіпертермія
Травми, отруєння та ускладнення від проведення дослідження	<= /u>	Часто Падіння=

Клас системи органів/бажа= ний термін	Всі побічні реакції/часто= та	Побічні реакції III-IV ступеня/частота
Інфекції та інвазії =	Частота невідома Вірусні інфекції, включаю= чи оперізувальний герпес та реактивацію вірусного гепатиту В	Частота невідома Вірусні інфекції, включаю= чи оперізувальний герпес та реактивацію вірусного гепатиту В
Доброякісні, злоякісні та неуточнені новоутворення (у т. ч. кісти та поліпи)		Рідко Синдром лізису пухлини
З боку крові та лімфатичн= ої системи	Частота невідома Набута гемофілія	<= /u>
З боку імунної системи	Рідко Анафілактична реакція^ Частота невідома Відторгнення трансплантованих солідних органів=	Рідко Анафілактична реакція^ <= /u>
З боку ендокринної систем= и	Часто Гіпертиреоз
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння	Нечасто Легенева гіпертензія	Рідко Легенева гіпертензія Частота невідома Інтерстиціальний пневмоні= т
З боку шлунково-кишкового тракту		Частота невідома Панкреатит, перфорація шлунково-кишкового тракту (в тому числі дивертикулярна, перфорація тонког= о і товстого кишечнику)^
З боку печінки та жовчовивідних шляхів	Частота невідома Гостра печінкова недостатність^, токсичний гепатит^, цитолітичний гепатит^, холестатичний гепатит^, змішаний цитолітичний/холестатичний гепатит^	Частота невідома Гостра печінкова недостат= ність^, токсичний гепатит^{^}
З боку шкіри та підшкірної клітковини	<= /u>	Нечасто Набряк Квінке<= /span> Рідко Синдром Стівенса-Джонсона= ^, токсичний епідермальний некроліз^ Частота невідома Лейкоцитокластичний васку= літ, медикаментозна реакція з еозинофілією та системними проявами (DRESS)^