ІНСТРУКЦІЯ

для меди= чного застосування лікарського засобу

&nb= sp;

КІСКАЛІ

(KISQALI)

Склад: <= /span>

діюча речовина: ribociclib;<= /span>

1 таблетка містить рибоциклібу сукцинату у кількості, що еквівалентна рибоциклібу 200 мг;

допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, кросповідон (тип А), гідроксипропілцелюлоза низькозаміщена, магнію стеарат, кремнію діоксид колоїдний безводний, заліза оксид чорний (Е 172), залі= за оксид червоний (Е 172), лецитин соєвий, спирт полівініловий частково гідролізований, тальк, титану діоксид (Е 171), ксантанова камедь.

&nb= sp;

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості: круглі вигнуті таблетки зі скошеними краями, світлого сірувато-фіолетового кольору, без риски, з тисненням «RIC» з одного боку та «NVR» – з іншого.

&nb= sp;

Фармакотерапевтична група. <= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>Антинеопластичні засоби. Інгібітори протеїнкінази. Інгібітори циклінзалежної кінази (CDK). Рибоциклі= б.

Код АТХ = L01E F02.

&nb= sp;

Фармакол= огічні властивості

Фармакод= инаміка

Механізм дії.

Рибоцикліб є селективним інгібітор= ом циклінзалежних кіназ (CDK) 4 та 6 і призводить до їх 50 % інгібіції (I= C₅₀) у біохімічних аналізах при концентраціях 0,01 (4,3 нг/мл) і 0,039 мкМ (16,9= нг/мл) відповідно. Ці кінази активуються при зв’язуванні з D-циклінами і відіграють вирішальну роль у сигнальних шляхах, які регулюють клітинний цикл і проліферацію клітин. Комплекс циклін D-CDK4/6 регулює прогресування клітинн= ого циклу шляхом фосфорилювання білка ретинобластоми (pRb).

In vitro рибоцикліб зменшував фосфорилюван= ня pRb, призводячи до зупинки фази G1 клітинного циклу, зменшення проліферації та фенотипу старіння на моделях раку молочної залози. Іn vivo монотерапія рибоциклібом призводила до регресії пухлини= , що відповідало інгібіції фосфорилювання pRb.

У дослідженнях in vivo на моделі отриманого від пацієнта ксенотрансплантата ра= ку молочної залози, позитивного за рецепторами естрогену (ER+), застосування комбінацій рибоциклібу та антиестрогенів (наприклад летрозолу) призводило до більш вираженого пригнічення росту пухлини зі стійкою регресією пухлини та відстроченим відновленням росту пухлини після припинення лікування порівнян= о із застосуванням кожного препарату окремо.

При призначенні пацієнтам рибоцикл= ібу також можлива імуномодулююча дія за рахунок зниження кількості регуляторних Т-клітин і відносного рівня CD3+ Т-клітин.

Крім того, в умовах in vivo оцінювали протипухлинну активність рибоциклібу у комбін= ації з фулвестрантом у мишей з імунодефіцитом, які є носіями ксенотрансплантатів= ER+ раку молочної залози людини ZR751; застосування такої комбінації призводило= до повного пригнічення росту пухлини.

Аналіз панелі клітинних ліній раку молочної залози з відомим ER-статусом продемонстрував більш високу ефективн= ість рибоциклібу у клітинних лініях раку молочної залози зі статусом ER+, ніж у таких зі статусом ER-. У досліджених доклінічних моделях для активності рибоциклібу був необхідний інтактний pRb.

Електрофізіологія серця

Для оцінки впливу рибоциклібу на і= нтервал QTc у пацієнтів з поширеним раком були виконані серії ЕКГ, проведені тричі після застосування одноразової дози при досягненні рівноважного стану. В ан= аліз фармакокінетики і фармакодинаміки були включені дані загалом 997 пацієнтів,= які отримували лікування рибоциклібом в діапазоні доз від 50 до 1200 мг. Аналіз показав, що рибоцикліб спричиняє залежне від концентрації збільшення інтерв= алу QTc.

У пацієнтів з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози розрахована середня зміна QTcF від вихідного рівня при застосуванні препарату Кіскалі у дозі 600 мг в комбінац= ії з нестероїдним інгібітором ароматази (НСІА) або фулвестрантом становила 22,0 = мс (90 % ДІ: 20,56; 23,44) і 23,7 мс (90 % ДІ: 22,31; 25,08) відповідно при геометричній середній C_max в рівноважному стані порівняно з 34,7= мс (90 % ДІ: 31,64; 37,78) при застосуванні в комбінації з тамоксифеном (див. розділ «Особливості застосування»).

У пацієнтів з раком молочної залоз= и ранніх стадій існує подібне, залежне від концентрації збільшення інтервалу QTc. За оцінками розрахункова середня зміна QTcF від вихідного рівня є нижчою у пацієнтів з раком молочної залози ранніх стадій, які отримували 400 мг препарату Кіскалі, порівняно з пацієнтами з місцево поширеним або метастати= чним раком молочної залози, які отримували 600 мг препарату Кіскалі. =

Клінічна ефективність і безпека

Рак молочної залози ранніх стадій

Дослідж= ення CLEE011O12301C (NATALEE)

Кіскалі= вивчали у рандомізованому, відкритому, багатоцентровому клінічному дослідженні ІІІ = фази, в якому цей лікарський засіб застосовували для лікування жінок у пре-/постменопаузі та чоловіків з позитивним за статусом HR та негативним з= а статусом HER2 раком молочної залози на ранній анатомічній стадії ІІ або ІІІ незалежно від стану лімфатичних вузлів, з високим ризиком рецидиву, в комбінації з інгібітором ароматази (ІА) летрозолом або анастрозолом, порівняно з лікуван= ням тільки ІА:

• Група= стадії IIB–III або

• Група= стадії IIA у поєднанні з такими критеріями:

◦ Аксилярний лімфатичний вузол позитивний або

◦ Аксилярний лімфатичний вузол н= егативний:

- пухлина G3 або

- пухлина G2, у комбінації з будь-я= ким з нижчезазначених критеріїв:

- Ki67 ≥ 20 %;=

- високий ризик рецидиву за результ= атами визначення генних сигнатур.

Жінки в пременопаузі та чоловіки також отримували агоніст ЛГРГ гозерелін. За критер= іями TNM в дослідження NATALEE були включені пацієнти з будь-яким ураженням лімфатичних вузлів або за відсутно= сті ураження лімфатичних вузлів з розміром пухлини > 5 см або з розміром пухлини 2–= 5 см G2 ступеня (і високим геномним ризиком = рецидиву або Ki67 ≥ 20 %) чи G3 ступеня.

Загалом= 5101 пацієнт, у тому числі 20 чоловіків, були рандомізовані у співвідношенні 1:1= для отримання препарату Кіскалі в дозі 400 мг та ІА (n =3D 2549) або тільк= и ІА (n =3D 2552). Рандомізація для отримання лікування була стратифікована за анатомічною стадією (група II [n =3D 2154 (42,2 %)] проти групи III [n= =3D 2947 (57,8 %)]), попереднім лікуванням (неоад’ювантна/ад’ювантна хіміотерап= ія – так [n= =3D 4432 (86,9 %)] або ні [n =3D 669 (13,1 %)]), статусом менопаузи (жінки= та чоловіки в пременопаузі [n =3D 2253 (44,2 %)] порівняно з жінками в постменопаузі [n =3D 2848 (55,8 %)]) та регіоном (Північна Америка/Зах= ідна Європа/Океанія [n =3D 3128 (61,3 %)] порівняно з іншими країнами світу= [n =3D 1973 (38,7 %). Препарат Кіскалі призначали перорально у дозі 400 мг од= ин раз на добу протягом 21 дня поспіль з наступною 7-денною перервою у лікуван= ні у комбінації з летрозолом 2,5 мг або анастрозолом 1 мг перорально о= дин раз на добу протягом 28 днів. Гозерелін призначався у дозі 3,6 мг у вигляді ін’єкційного підшкірного імплантату, що вводився в 1-й день кожного 28-денного циклу. Терапія препаратом Кіскалі тривала до завершення 3-річного курсу лікування з дати рандомізації (приблизно 39 циклів).

Середні= й вік пацієнтів, включених до цього дослідження, становив 52 роки (діапазон від 2= 4 до 90 років). 15,2 % пацієнтів були віком від 65 років, у тому числі 123 паціє= нти (2,4 %) віком від 75 років. Серед пацієнтів були представники європеоїдної = раси (73,4 %), монголоїдної раси (13,2 %) та негроїдної раси або афроамериканці = (1,7 %). Всі пацієнти мали функціональний статус за шкалою ECOG 0 або 1. Загалом 88,= 2 % пацієнтів отримували хіміотерапію в неоад’ювантному або ад’ювантному режимі= , а 71,6 % отримували ендокринну терапію в неоад’ювантному або ад’ювантному режимі протягом 12 місяців до включення в дослідження.

Первинн= ою кінцевою точкою у дослідженні була виживаність без ознак інвазивного захворювання (ВБОІЗ), визначена як час від рандомізації до першого випадку: місцевого рецидиву інвазивного раку молочної залози, регіонального рецидиву інвазивного раку, віддаленого рецидиву, смерті (з будь-якої причини), контралатерального інвазивного раку молочної залози або іншого первинного інвазивного раку (за винятком базальноклітинного і плоскоклітинного раку шкіри).

Первинна кінцева точка дослідження була досягнута під час первинного аналізу (дата завершення збору даних: 11.01.2023 р.). Статистично значуще покращення ВБОІЗ (СЗ: 0,748; 95 % ДІ: 0,618; 0,906; p-значення, отримане за односторонн= ім стратифікованим лог-ранговим критерієм, 0,0014) було продемонстровано у пацієнтів, які приймали препарат Кіскалі і ІА, порівняно з пацієнтами, які отримували тільки ІА. Послідовні результати спостерігалися за такими критер= іями, як підгрупа анатомічної стадії, статус менопаузи, регіон, стан лімфатичних = вузлів, вік, раса та попередня ад’ювантна/неоад’ювантна хіміотерапія або гормональна терапія.

Дані додаткового аналізу (дата завершення збору даних: 21.07.2023 р.) узагальнен= і в таблиці 1, а графік Каплана – Меєра для ВБОІЗ представлений на рисунку 1. Медіана тривалості лікування на момент остаточного аналізу ВБОІЗ становила приблизн= о 30 місяців, а медіана часу спостереження для ВБОІЗ – 33,3 місяця в обох досліджуваних групах. Даних для визначення загальної виживаності (ЗВ) на сь= огодні недостатньо. Загалом 172 пацієнти (3,5 %) померли (83/2525 у групі рибоциклібу проти 89/2442 у групі лікування тільки ІА, СЗ 0,892; 95 % ДІ: 0,661; 1,203).=

Таблиця 1. NATALEE – Результати оцінки ефективності (ВБОІЗ) за даними дослідника (дата завершення зб= ору даних: 21.07.2023 р.)

	Кіскалі і ІА* N =3D 2549	ІА N =3D 2552
Виживаність без о= знак інвазивного захворювання (ВБОІЗ^a)
Кількість пацієнт= ів з подією (n, %)	226 (8,9 %)<= /p>	283 (11,1 %)=
Співвідношення за= гроз (95 % ДІ)	0,749 (0,628; 0,892)
p-значення^b<= /sup>	0,0006
ВБОІЗ через 36 місяців (%, 95 % ДІ)	90,7 (89,3; 91,8)=	87,6 (86,1; 88,9)=
ДІ = – довірчий інтервал; N – кількість пацієнтів. ^a ВБОІЗ визначаєть= ся як час від рандомізації до першого випадку: місцевого рецидиву інвазивного раку молочної залози, регіонального рецидиву інвазивного раку, віддаленого рецидиву, смерті (з будь-якої причини), контралатерального інвазивного ра= ку молочної залози або іншого первинного інвазивного раку, відмінного від ра= ку молочної залози (за винятком базальноклітинного і плоскоклітинного раку ш= кіри).<= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'> ^b Номінальне p-значення отримано за стратифікованим одностороннім лог-ранговим критерієм. * Летрозол або анастрозол.

&nbs= p;

ІА – інгібітор ароматази (летрозол або анастрозол)

P-значення на підставі стр= атифікованого лог-рангового критерію є одностороннім.

= Рис.1. NATALEE – графік Каплана – Меєра для ВБО= ІЗ на основі оцінки дослідника (дата завершення збору даних: 21.07.2023 р.)<= /o:p>

Показник виживаності без віддалених метастазів (ВБВМ) у групі лікування препаратом Кіскалі і ІА стан= овив 204 (8,0 %) порівняно з 256 (10 %) в групі лікування тільки ІА (С= З: 0,749; 95 % ДІ: 0,623; 0,900).

Поширений рак молочної зал= ози

Дослідження CLEE011A2301 (MONALEESA-2)=

Препарат Кіскалі оцінювали у рандо= мізованому подвійно сліпому плацебо-контрольованому багатоцентровому клінічному дослідженні ІІІ фази лікування жінок у постменопаузі з позитивним за рецепт= ором гормону, HER2 (<= span lang=3DUK style=3D'mso-bidi-font-family:Arial;mso-ansi-language:UK'>рецептор епідермального фактора росту людини 2 типу)-негативним поширеним раком молочної залози, які раніше не отримували терапії з приводу поширеного захворювання, у комбінації з летрозолом порівн= яно з летрозолом окремо.

Загалом 668 пацієнтів було рандомі= зовано у співвідношенні 1:1 для отримання препарату Кіскалі у дозі 600 мг і летрозол= у (n =3D 334) або плацебо і летрозолу (n =3D 334) та стратифіковано відповідно до наявності метастазів у печінці та/або легенях (так [n =3D 292 (44 %)] або н= і [n =3D 376 (56 %)]). Демографічні та вихідні характеристики захворювання були збалансовани= ми та порівнянними у групах дослідження. Препарат Кіскалі застосовували перора= льно в дозі 600 мг на добу протягом 21 послідовного дня з подальшою 7-денною перервою у лікуванні в комбінації з летрозолом у дозі 2,5 мг 1 раз на добу протягом 28 днів. Пацієнтам не дозволялося переходити з плацебо на препарат Кіскалі під час дослідження або після прогресування захворювання.

Середній вік пацієнтів, включених = до цього дослідження, становив 62 роки (діапазон від 23 до 91). 44,2 % пацієнтів бул= и віком від 65 років, у тому числі 69 пацієнтів — віком понад 75 років. Серед паціє= нтів були представники європеоїдної (82,2 %), монголоїдної (7,6 %) і негроїдної = (2,5 %) раси. Усі пацієнти мали функціональний статус за шкалою ECOG 0 або 1. У гру= пі лікування препаратом Кіскалі 46,6 % пацієнтів отримували хіміотерапію в нео= ад’ювантному або ад’ювантному режимі, а 51,3 % отримували антигормональну терапію в неоа= д’ювантному або ад’ювантному режимі до включення у дослідження. 34,1 % пацієнтів були de novo (мали вперше діагностований рак). У 22,0 % пацієнтів спостерігалося метастазування раку тільки у кістки= , а у 58,8 % – метастазування раку у вісцеральні органи. Пацієнти, які раніше отримували (нео)ад’ювантну терапію анастрозолом або летрозолом, повинні були завершити цю терапію щонайменше за 12 місяців до рандомізації у дослідження= .

Первинний аналіз=

Первинна кінцева точка у досліджен= ні була досягнута при запланованому проміжному аналізі, проведеному після спостереж= ення 80 % запланованих випадків виживаності без прогресування захворювання (ВБП)= з використанням критеріїв оцінки відповіді при солідних пухлинах (RECIST, вер= сія 1.1) на основі оцінки дослідника у всій популяції (усі рандомізовані пацієн= ти), і підтверджена незалежною центральною радіологічною оцінкою замаскованих да= них.

Результати оцінки ефективності продемонстрували статистично значуще покращення ВБП у пацієнтів, які отриму= вали препарат Кіскалі та летрозол, порівняно з пацієнтами, які отримували плацеб= о та летрозол, при аналізі всієї популяції (співвідношення ризиків 0,556; 95 % Д= I: 0,429; 0,720; р-значення за одностороннім стратифікованим лог-ранговим критерієм = =3D 0,00000329) з клінічно значущим ефектом лікування.=

Глобальні дані щодо стану здоров’я= / якості життя не продемонстрували жодної різниці між групою застосування препарату Кіскалі та летрозолу і групою застосування плацебо та летрозолу.=

Більш пізнє оновлення даних з ефек= тивності (дата завершення збору даних 2 січня 2017 року) наведено у таблицях 2 і 3 (= MONALEESA-2: результати оцінки ефективності (ВБП) на основі радіологічної оцінки дослідн= ика і MONALEESA-2: результати оцінки ефективності (ЧЗВ^а, ЧКЕ^{б)
на основі оцінки дослідника).}

Медіана ВБП становила 25,3 місяця = (95 % ДІ: 23,0; 30,3) для пацієнтів, які отримували рибоцикліб і летрозол, та 16,0 місяця (95 % ДІ: 13,4; 18,2) для пацієнтів, які отримували плацебо і летроз= ол. У 54,7 % пацієнтів, які отримували рибоцикліб і летрозол, не спостерігалося прогресування захворювання через 24 місяці порівняно з 35,9 % у групі застосування плацебо і летрозолу.

Таблиця 2. MONALEESA-2: результати оцінки ефективності (ВБП) на основі радіологічної оцінки дослідника (дата завершен= ня збору даних 2 січня 2017 року)

Оновлений аналіз
Показники	Кіскалі та = летрозол N =3D 334	Плацебо і л= етрозол N =3D 334
Виживаність= без прогресування
Медіана ВБП= [місяці<= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>] (95 % ДІ)=	25,3 (23,0; 30,3)=	16,0 (13,4; 18,2)=
Співвідноше= ння ризиків (95 % ДІ)	0,568 (0,457; 0,704)=
р-значення<= sup>а	9,63 × 10^-8=
ДІ – довірч= ий інтервал; N – кількість пацієнтів ^ар-значення отримано за одностороннім стратифіков= аним лог-ранговим критерієм.

3D"Надпись:

  =

  =

  =                                                          =

Моменти цензуруван= ня

Рибоцикліб (N= =3D 334)

Плацебо (N= =3D 334)

  =

  =                                                                            =

  =

Кількість явищ: рибоцикліб –= 140, плацебо – 205

Співвідношення ризиків 0,568; 95 % ДІ [0,457; 0= ,704]

Медіана Каплана – Меєра: рибоцикліб –= 25,3 місяця; плацебо – 16,0 місяця<= /span>

Лог-рангове р-значення 9,63*10^(-8)

  =

  =

                                       =

                          Час (місяці)

Кількість пацієнтів, які все ще мають ризик

Час

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

Рибоцикліб

334

294

277

257

240

227

207

196

188

176

164

132

97

46

17

11

1

0

Плацебо

334

279

265

239

219

196

179

156

138

124

110

93

63

34

10

7

2

0

Рис. 2. MONALEESA-2: графік Каплан= а – Меєра для ВБП на основі оцінки дослідника (дата завершення збору даних 2 сі= чня 2017 року)

Було проведено серії аналізів ВБП = у попередньо визначених підгрупах на підставі прогностичних факторів і вихідних характеристик для дослідження внутрішньої стабільності ефекту лікування. Зниження ризику прогресування захворювання або смерті на користь групи застосування препарату Кіскалі та летрозолу спостерігалося в усіх окремих підгрупах пацієнтів за віком, расовою приналежністю, попередньою ад’ювантною або неоад’ювантною хіміотерапією або гормональною терапією, ураженням печін= ки та/або легень і метастазуванням тільки у кістки. Ефект був очевидним у пацієнтів з метастазами у печінці та/або легенях (СР 0,561 [95 % = ДI: 0,424; 0,743], медіана виживаності без прогресування [мВБП] становила 24,8 місяця при застосуванні комбінації препарату Кіскалі та летрозолу порівняно= з 13,4 місяця при застосуванні летрозолу окремо) або без метастазів у печінці та/або легенях (СР 0,597 [95 % ДI: 0,426; 0,837], мВБП 27,6 місяця порівняно з 18,2 місяця).

Оновлені результати щодо загальної відповіді та частоти клінічної ефективності відображено у таблиці 3.

Таблиця 3. MONALEESA-2: результати оцінки ефективності (ЧЗВ^а, ЧКЕ^б) на основі оцінки дослідника (дата завершення збору даних 2 січня 2017 року)

Аналіз=

Кіскалі та = летрозол

(%, 95 % ДІ= )

Плацебо та = летрозол

(%, 95 % ДІ= )

р-значення<= sup>в

Вся популяція для ана= лізу

N =3D 334

N =3D 334

=

Частота загальної від= повіді^а

42,5 (37,2; 47,8)

28,7 (23,9; 33,6)

9,18 × 10^-5

Частота клінічної ефективності^б

79,9 (75,6; 84,2)

73,1 (68,3; 77,8)

0,018=

Пацієнти з вимірюваним захворюванням

n =3D 257

n =3D 245

=

Частота загальної від= повіді^а

54,5 (48,4; 60,6)

38,8 (32,7, 44.9)<= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>

2,54 × 10^-4

Частота клінічної ефективності^б

80,2 (75,3; 85,0)

71,8 (66,2; 77,5)

0,018=

^а ЧЗВ: частота загальної відповіді =3D частка пац= ієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю.

^б ЧКЕ: частота клінічної ефективності =3D частка пацієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю (+ стабільне захворювання або неповна відповідь / відсутність прогресування захворюван= ня протягом ≥ 24 тижнів).

^в р-значення отримано за одностороннім критерієм хі-квадрат Кокрана – Мантеля – Генсзеля.

Підсумковий аналіз ЗВ

Результ= ати підсумкового аналізу загальної відповіді (ЗВ) у загальній досліджуваній популяції наведе= ні в таблиці 4 і на рисунку 3.

&n= bsp;

Таблиця= 4. MONALEESA-2: результати оцінки ефективності (ЗВ) (дата завершення збору даних – 10 червня 2021 року)

N =3D 334

N =3D 334

Медіана ЗВ [місяці] (95%= ДІ)

63,9 (52,4; 71,0)

51,4 (47,2; 59,7)

Співвідношення ризиківa (95 % ДІ)

0,765 (0,628, 0,932)

р-значення^b

0,004

ЗВ без ускладнень, (%) (= 95 % ДІ)

24 місяці

86,6 (82,3, 89,9)

85,0 (80,5, 88,4)

60 місяців

52,3 (46,5, 57,7)

43,9 (38,3, 49,4)

72 місяці

44,2 (38,5, 49,8)

32,0 (26,8, 37,3)

ДІ – довірчий інтервал.<= /o:p>

a Співвідношення ризиків отримано за стратифікованою моделлю РН Кок= са.

b р-значення отримано за одностороннім стратифікованим лог-ранговим критерієм (p < 0,0219 для твердження про більшу ефективність). Стратифікацію проведено за статусом метастазів у легенях та/або печінці за інтерактивною технологією відповіді (IRT).

=

=

Моменти цензурування

Рибоцикліб (N =3D 334)

Плацебо (N =3D 334)

Кількість под= ій:

рибоцикліб: 1= 81, плацебо: 219

Співвідношення ризиків =3D 0,765
95 % ДІ [0,628, 0,932]

Медіана Капла= на-Меєра:

рибоцикліб: 63,9 місяця

плацебо: 51,4 місяця

Лог-рангове р-значення =3D 0,004

Час (місяці)

=

=

=

=

=

=

Кількість пацієнтів, які все ще мають ризи= к

Час Рибоцикліб

Плацебо

=

= =

=

                                                                        =                                                                            =

=

= Рис. 3. MONALEESA‑2: графік Каплана – Меєра для ЗВ у загальній популяції (= дата завершення збору даних 10 червня 2021 року)

Лог-ранговий критерій та модель РН Кокса стратифіковано за статусом метастазів у легенях та/або печінці за даними IR= T.

Одностороннє Р-значення отримано за стратифікованим лог-ранговим критерієм.

Дослідження CLEE011E2301 (MONALEESA-7)=

Препарат Кіскалі оцінювали у рандомізованому подвійно сліпому плацебо-контрольованому багатоцентровому клінічному дослідженні ІІІ фази лікування жінок у пре- і перименопаузальному періоді з позитивним за рецептором гормону, HER2-негативним поширеним раком молочної залози у комбінації з НСІА або тамоксифеном і гозереліном порівнян= о з плацебо у комбінації з НСІА або тамоксифеном і гозереліном. Пацієнти у дослідженні MONALEESA-7 не отримували попереднього ендокринного лікування з приводу поширеного раку молочної залози.

Загалом 672 пацієнти були рандоміз= овані у співвідношенні 1:1 для отримання препарату Кіскалі у дозі 600 мг і НСІА/тамоксифену та гозереліну (n =3D 335) або плацебо і НСІА/тамоксифену та гозереліну (n =3D 337) та стратифіковані відповідно до наявності метастазів= у печінці та/або легенях (так [n =3D 344 (51,2 %)] або ні [n =3D 328 (48,8 %)= ]), попередньої хіміотерапії з приводу поширеного захворювання (так [n =3D 120 = (17,9 %)] або ні [n =3D 552 (82,1 %)]) та додаткового препарату у складі комбінованої ендокринної терапії (НСІА і гозерелін [n =3D 493 (73,4 %)] або тамоксифен і гозерелін [n =3D 179 (26,6 %)]). Демографічні та вихідні характеристики захворювання були збалансованими та порівнянними у групах дослідження. Препарат Кіскалі застосовували перорально в дозі 600 мг на добу протягом 21 послідовного дня з подальшою 7-денною перервою у лікуванні в комбінації з НСІА (летрозол у дозі 2,5 мг або анастрозол у дозі 1 мг) або тамоксифеном (20 мг) перорально 1 раз на добу протягом 28 днів і гозереліном (3,6 мг) підшкірно кожні 28 днів до прогресування захворювання або роз= витку неприйнятної токсичності. Пацієнтам не дозволялося переходити з плацебо на препарат Кіскалі під час дослідження або після прогресування захворювання. Зміна додаткового препарату у складі комбінованої ендокринної терапії також= не дозволялася.

Середній вік пацієнтів, включених = до цього дослідження, становив 44 роки (діапазон від 25 до 58), а 27,7 % пацієнтів б= ули віком до 40 років. Більшість пацієнтів були представниками європеоїдної раси (57,7 %), монголоїдної (29,5 %) або негроїдної (2,8 %) раси, майже всі пацієнти (= 99,0 %) мали вихідний функціональний статус за шкалою ECOG 0 або 1. До включення= у дослідження із цих 672 пацієнтів 14 % отримували хіміотерапію з приводу метастатичного захворювання, 32,6 % отримували хіміотерапію в ад’ювантному = та 18,0 % в неоад’ювантному режимі; 39,6 % отримували ендокринну терапію в ад’= ювантному режимі та 0,7 % – в неоад’ювантному режимі. У дослідженні E2301 40,2 % пацієнтів мали метастатичне захворювання de novo (вперше діагностоване), у 23,7 % пацієнтів спостерігалося метастазування тільки у кістки, а у 56,7 % – метастазування у вісцеральні органи.

Первинн= а кінцева точка у дослідженні була досягнута при первинному аналізі, проведеному після спостереження 318 випадків виживаності без прогресування захворювання (ВБП)= на основі оцінки дослідника з використанням критеріїв RECIST, версія 1.1, у вс= ій популяції (усі рандомізовані пацієнти). Первинні результати оцінки ефективн= ості були підтверджені результатами ВБП на основі незалежної центральної радіологічної оцінки замаскованих даних. Середній час подальшого спостереже= ння на момент первинного аналізу ВБП становив 19,2 місяця.

У загальній популяції дослідження результати оцінки ефективності продемонстрували статистично значуще покраще= ння ВБП у пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі та НСІА/тамоксифен і гозерелін, порівняно з пацієнтами, які отримували плацебо та НСІА/тамоксифе= н і гозерелін (співвідношення ризиків 0,553; 95 % ДI: 0,441; 0,694; р-значення = за одностороннім стратифікованим лог-ранговим критерієм 9,83 × 10^-8=) з клінічно значущим ефектом лікування.

Медіана ВБП становила 23,8 місяця = (95 % ДІ: 19,2; не оцінюваний (НО)) для пацієнтів, які отримували препарат Кіскал= і та НСІА/тамоксифен і гозерелін, та 13,0 місяця (95 % ДІ: 11,0; 16,4) для пацієнтів, які отримували плацебо та НСІА/тамоксифен і гозерелін.

Розподіл ВБП узагальнено на кривій= Каплана – Меєра для ВБП, зображеній на рисунку 4.

  =

                                       =

  =

Моменти цензуруван= ня

Рибоцикліб (N= =3D 335)

Плацебо (N= =3D 337)

                                       =                                                         <= /span>

  =

Кількість явищ=

Рибоцикліб –= 131, пл= ацебо –= 187

Співвідношення ризи= ків 0,553

95 % ДІ [0,441; 0,6= 94]

Медіана Каплана – Меєра

Рибоцикліб –= 23,8 місяця

Плацебо –= 13,0 місяця

Лог-рангове р-значе= ння 9,83*10^(-8)

  =

  =



Час (місяці)

Кількість пацієнтів, які все ще мають ризик

Час (місяці)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

Рибоцикліб

335

301

284

264

245

235

219

178

136

90

54

40

20

3

1

0

Плацебо

337

273

248

230

207

183

165

124

94

62

31

24

13

3

1

0

Рис. 4. MONALEESA-7: графік Каплан= а — Меєра для ВБП у загальній популяції на основі оцінки дослідника<= /span>

Результати ВБП на основі незалежної центральної радіологічної оцінки замаскованих даних випадково вибраної підг= рупи з приблизно 40 % рандомізованих пацієнтів підтвердили первинні результати щ= одо ефективності на основі оцінки дослідника (співвідношення ризиків 0,427; 95 % ДІ: 0,288; 0,633).

На час первинного аналізу ВБП дані= щодо загальної виживаності були неповними, відзначалося 89 (13 %) випадків смерті (СР 0,916 [95 % ДІ: 0,601; 1,396]).

Частота загальної відповіді (ЧЗВ) = за оцінкою дослідника на основі критеріїв RECIST версії 1.1 була вищою у групі лікування препаратом Кіскалі (40,9 %; 95 % ДІ: 35,6; 46,2) порівняно із гру= пою застосування плацебо (29,7 %; 95 % ДІ: 24,8; 34,6; p =3D 0,00098). Частота клінічної ефективності (ЧКЕ) була вищою у групі лікування препаратом Кіскалі (79,1 %; 95 % ДІ: 74,8; 83,5) порівняно із групою застосування плацебо (69,= 7 %; 95 % ДІ: 64,8; 74,6; p =3D 0,002).

В аналізі у попередньо визначених підгрупах з 495 пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі або плацебо у комбінації з НСІА та гозереліном, медіана ВБП становила 27,5 місяця (95 % Д= І: 19,1; НО) у підгрупі лікування препаратом Кіскалі та НСІА і 13,8 місяця (95= % ДІ: 12,6; 17,4) у підгрупі застосування плацебо і НСІА [СР: 0,569; 95 % ДІ: 0,436; 0,743]. Результати оцінки ефективності наведено в таблиці 5, а криві Каплана – Меєра для ВБП – на рисунку 5.

Таблиця = 5. MONALEESA-7: результати оцінки ефективності (ВБП) у пацієнтів, які отримували НСІА

Показник= и

Кіскалі = та НСІА

і гозере= лін

N =3D 24= 8

Плацебо = та НСІА

і гозере= лін

N =3D 24= 7

Виживаність без прогресуванняa

Медіана ВБП [місяці] (95 % ДІ)

27,5 (19,1; НО)

13,8 (12,6; 17,4)

Співвідношення ризиків (95 % ДІ)=

0,569 (0,436; 0,743)

ДІ – довірчий інтервал; N – кіль= кість пацієнтів; НО – не оцінювалася.

^a ВБП на основі радіологічної оцінки дослідника.

                                       =

  =                                                          =

  =

Моменти цензурування

Рибоцикліб (N =3D 248)

Плацебо (N= =3D 247)

                                       =                                                         <= /span>

  =

Кількість явищ

Рибоцикліб –= 92, пл= ацебо –= 132

Співвідношення ризиків 0,569

95 % ДІ [0,436; 0,743]

Медіана Каплана – Меєра

Рибоцикліб –= 27,5 місяця

Плацебо –= 13,8 місяця

  =

  =

Час (місяці)

Кількість пацієнтів, які все ще мають ризик

Час (місяці)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

Рибоцикліб

248

223

212

199

183

175

163

132

100

66

38

27

15

2

1

0

Плацебо

247

195

177

163

149

138

126

95

72

48

25

19

9

2

1

0

Рис. 5. MONALEESA-7: графік Каплан= а – Меєра для ВБП на основі оцінки дослідника у пацієнтів, які отримували НСІА<= o:p>

Результати оцінки ефективності щодо частоти загальної відповіді (ЧЗВ) і частоти клінічної ефективності (ЧКЕ) за оцінкою дослідника на основі критеріїв RECIST версії 1.1 наведені у таблиці= 6.

Таблиця 6. MONALEESA-7: результа= ти оцінки ефективності (ЧЗВ, ЧКЕ) на основі оцінки дослідника у пацієнтів, я= кі отримували НСІА

Аналіз=

Кіскалі та НСІА і гозерелін=

(%, 95= % ДІ)

Плацебо та НСІА і гозерелін=

(%, 95= % ДІ)

Вся по= пуляція для аналізу

N =3D 248

N =3D 247

Частота загальної відповіді (ЧЗВ)^a

39,1 (33,0; 45,2)

29,1 (23,5; 34,8)

Частота клінічної ефективності (ЧКЕ)^б

80,2 (75,3; 85,2)

67,2 (61,4; 73,1)

Пацієн= ти з вимірюваним захворюванням

n =3D = 192

n =3D = 199

Частота загальної відповіді^a

50,5 (43,4; 57,6)

36,2 (29,5; 42,9)

Частота клінічної ефективності^б

81,8 (76,3; 87,2)

63,8 (57,1; 70,5)

^aЧЗВ: частка пацієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю.

^бЧКЕ: частка пацієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю + (стабільне захворювання або неповна відповідь/відсутність прогресування захворювання протягом          &#= 8805; 24 тижнів).

Результати у підгрупі лікування пр= епаратом Кіскалі та НСІА були узгоджені між підгрупами за віком, расовою приналежніс= тю, попередньою ад’ювантною/неоад’ювантною хіміотерапією або гормональною терап= ією, ураженням печінки та/або легень і метастазуванням тільки у кістки.

Більш пі= знє оновлення даних щодо загальної виживаності (дата завершення збору даних 30 листопада 2018 року) наведено у таблиці = 7 та на рисунках 6 і 7.

У другому аналізі ЗВ дослідження досягло своєї ключової вторинної кінцевої точки, продемонструвавши статистично значуще покращення ЗВ.

&nb= sp;

Таблиця = 7. MONALEESA-7: результати оцінки ефективності (ЗВ) (дата завершення збору даних — 30 листо= пада 2018 року)

Оновлений аналіз

Загальна виживаність, загальна популяція дослідження

Кіскалі 600 мг

N =3D 335

Плацебо

N =3D 337

Кількість випадків, n [%]<= /p>

83 (24,8)

1= 09 (32,3)

Медіана ЗВ [місяців] (95 % ДІ)

НО (НО, НО)

4= 0,9 (37,8; НО)

Співвідношення ризиків (95 % ДІ)<= /span>

0= ,712 (0,535; 0,948)

р-значення^а

0= ,00973

Загальна виживаність, підгрупа НСІА

Кіскалі 600 мг

n =3D 248

Плацебо

n =3D 247

Кількість випадків, n [%]<= /p>

61 (24,6)

80 (32,4)

Медіана ЗВ [місяців] (95 % ДІ)

НО (НО, НО)

4= 0,7 (37,4; НО)

Співвідношення ризиків (95 % ДІ)<= /span>

0= ,699 (0,501; 0,976)

ДІ – довірчий інтервал; = НО – не оцінювалася; N – кількість пацієнтів.

^а=р-значення отримано за одностороннім лог-ранговим критерієм, стратифікованим за наявністю метастазів у легенях та/або печін= ці, попередньою хіміотерапією з приводу поширеного захворювання і додатковим препаратом у складі комбінованої ендокринної терапії за інтерактивною технологією відповіді (IRT).

Моменти цензурування

Рибоцикліб (N =3D 335)

Плацебо (N =3D 337)

                                                 =

                     =

Кількість випадків=

Рибоцикліб<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-ansi-= language: UK'> – 83, п= лацебо – 109

Спі= ввідношення ризиків 0,712

95 % ДІ [0,535; 0,= 948]

Мед= іана Каплана – Меєра

Рибоцикліб<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-ansi-= language: UK'> – НВ

Плацебо – 40,9 місяця

Лог= -рангове р-значення 0,00973

                                                 =

                     =                                                                           <= /span>

                     =                                                                           <= /span>

                     =                                                                    <= o:p>

                     =                                                                           <= /span>

Час (місяці)

Кількість пацієнтів, які все ще ма= ють ризик

Час (місяці)<= /span>

Рибоцикліб

Плацебо

Рис. 6. MONALEESA-7: графік Каплана – Меєра для остаточного аналізу ЗВ (дата завершення збору даних 30 листопада 2018 року)=

Лог= -ранговий критерій та модель Кокса стратифіковані за наявністю метастазів у легенях та/або печінці, попередньою хіміотерапією з приводу поширеного захворювання= і додатковим препаратом у складі комбінованої ендокринної терапії за інтерактивною технологією відповіді (IRT).

                     =

                     =

Моменти цензурування

Рибоцикліб (N =3D 248)

Плацебо (N =3D 247)

                     =                                                   =

Кількість випадків=

Рибоцикліб<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-ansi-= language: UK'> – 61, п= лацебо – 80

Спі= ввідношення ризиків 0,699

95 % ДІ [0,501; 0,= 976]

Мед= іана Каплана – Меєра

Рибоцикліб<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-ansi-= language: UK'> – НВ

Плацебо – 40,7 місяця

                                                 =

                     =                                                                           <= /span>

                     =                                                                    <= o:p>

                     =                                                                           <= /span>

  =

  =                                                                            =                   Час (місяці)

Кількість пацієнтів, які все ще ма= ють ризик

Час (місяці)

Рибоцикліб

Плацебо

Рис. 7. MONALEESA-7: графік Каплана — Меєра для остат= очного аналізу ЗВ у пацієнтів, які отримували НСІА (дата завершення збору даних 30 листопада 2018 року)

Спі= ввідношення ризиків ґрунтується на нестратифікованій моделі Кокса.

Крім того, ймовірність прогресування при терапії наступної лінії чи смерті (ВБП2) у пацієнтів, які попередньо отримували рибоцикліб у дослідженні, була нижчою порівняно з пацієнтами у групі плацеб= о з рівнем СР 0,692 (95 % ДІ: 0,548; 0,875) у загальній популяції дослідження. Медіана ВБП2 становила 32,3 місяця (95 % ДІ: 27,6; 38,3) у групі плацебо і = не була досягнута (95 % ДІ: 39,4; НО) у групі рибоциклібу. Подібні резуль= тати спостерігалися у підгрупі НСІА, при цьому СР становило 0,660 (95 % ДІ: 0,50= 3; 0,868), а медіана ВБП2 становила 32,3 місяця (95 % ДІ: 26,9; 38,3) у г= рупі плацебо порівняно з не досягнутою (95 % ДІ: 39.4; НО) у групі рибоциклібу.<= o:p>

Дослідження CLEE011F2301 (MONALEESA-3)=

Препарат Кіскалі оцінювали у рандомізованому 2:1 подвійно сліпому плацебо-контрольованому багатоцентрово= му клінічному дослідженні ІІІ фази за участю 726 жінок у постменопаузальному періоді з позитивним за рецептором гормону, HER2-негативним поширеним раком= молочної залози, які раніше не отримували або отримали лише один курс попереднього е= ндокринного лікування у комбінації з фулвестрантом порівняно з фулвестрантом окремо.

Середній вік пацієнтів, включених = до цього дослідження, становив 63 роки (діапазон від 31 до 89). 46,7 % пацієнтів були віком від 65 років, у тому числі 13,8 % пацієнтів віком від 75 років. Паціє= нти, включені у дослідження, були представниками європеоїдної (85,3 %), монголої= дної (8,7 %) і негроїдної (0,7 %) раси, і майже всі пацієнти (99,7 %) мали вихід= ний функціональний статус за шкалою ECOG 0 або 1. У це дослідження були включені пацієнти першої та другої лінії (з яких 19,1 % мали метастатичне захворюван= ня de novo). До включення у досліджен= ня 42,7 % пацієнтів отримували хіміотерапію в ад’ювантному режимі та 13,1 % – в неоад’ювантному режимі, тоді як 58,5 % пацієнтів отримували ендокринну тера= пію в ад’ювантному та 1,4 % – в неоад’ювантному режимі та 21 % отримували попер= едню ендокринну терапію з приводу поширеного раку молочної залози. У дослідженні F2301 21,2 % пацієнтів мали метастазування тільки у кістки, а 60,5 % пацієн= тів мали метастазування у вісцеральні органи.

Первинний аналіз

Первинна кінцева точка у досліджен= ні була досягнута при первинному аналізі, проведеному після оцінки 361 випадку виживаності без прогресування (ВБП) на основі оцінки дослідника з використа= нням критеріїв RECIST, версія 1.1, у всій популяції (усі рандомізовані пацієнти, дата завершення збору даних — 03.11.2017). Середній час подальшого спостереження на момент первинного аналізу ВБП становив 20,4 місяця.

Результати оцінки первинної ефекти= вності продемонстрували статистично значуще покращення ВБП у пацієнтів, які отриму= вали препарат Кіскалі та фулвестрант, порівняно з пацієнтами, які отримували пла= цебо та фулвестрант, у всій популяції (співвідношення ризиків 0,593; 95 % ДI: 0,= 480; 0,732; р-значення за одностороннім стратифікованим лог-ранговим критерієм 4= ,1 × 10^–7) з оціненим зниженням відносного ризику прогресування або смерті на 41 % на користь групи лікування препаратом Кіскалі та фулвестрантом.

Результати ВБП на основі незалежної центральної радіологічної оцінки замаскованих даних випадково вибраної підг= рупи з приблизно 40 % рандомізованих пацієнтів підтвердили первинні результати щ= одо ефективності на основі оцінки дослідника (співвідношення ризиків 0,492; 95 % ДІ: 0,345; 0,703).

Описове оновлення ВБП було здійсне= не на момент другого проміжного аналізу ЗВ; оновлені результати ВБП для загальної популяції та підгруп на основі попередньої ендокринної терапії узагальнено = у таблиці 8, а крива Каплана – Меєра наведена на рисунку 8. =

Таблиця = 8. MONALEESA-3 (F2301): оновлені результати (ВБП) на основі оцінки дослідником (дата за= вершення збору даних – <= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>03.06.2019)

Показник= и

Кіскалі та фулвестрант

N =3D 484

Плацебо та фулвестрант

N =3D 242

Виживаність без прогресування, з= агальна популяція дослідження

Кількість випадків, n [%]

283 (58,5)

193 (79,8)

Медіана ВБП [місяці] (95 % ДІ)

20,6 (18,6; 24,0)

12,8 (10,9; 16,3)

Співвідношення ризиків (95 % ДІ)=

0,587 (0,488; 0,705)

Підгрупа режиму першої лінії лік= ування^a

Кіскалі та фулвестрант

n =3D 237

Плацебо та фулвестрант

n =3D 128

Кількість випадків, n [%]

112 (47,3)

95 (74,2)

Медіана ВБП [місяців] (95 % ДІ)<= o:p>

33,6 (27,1; 41,3)

19,2 (14,9; 23,6)

Співвідношення ризиків (95 % ДІ)=

0,546 (0,415–0,718)

Підгрупа режиму другої лінії лік= ування або раннього рецидиву^б

Кіскалі та фулвестрант

n =3D 237

Плацебо та фулвестрант

n =3D 109

Кількість випадків, n [%]

167 (70,5)

95 (87,2)

Медіана ВБП [місяців] (95 % ДІ)<= o:p>

14,6 (12,5; 18,6)

9,1 (5,8; 11,0)

Співвідношення ризиків (95 % ДІ)=

0,571 (0,443; 0,737)

ДІ – довірчий інтервал.

^a Пацієнти з поширеним раком молочної залози de novo без попередньої ендокринної терапії та пацієнти з рецидивом після закінчення 12-місячної (нео)ад’ювантної ендокринної терап= ії.

^б Пацієнти з рецидивом під час ад’ювантної терапії або протягом 12 міс= яців після завершення (нео)ад’ювантної ендокринної терапії та пацієнти з прогресуванням після однієї лінії ендокринної терапії поширеного захворювання.

Кількість явищ

Рибоцикліб + фулвес= трант: 283,

плацебо + фулвестра= нт: 193

Співвідношення ризиків =3D 0,587

95% ДІ [0,488, 0,705]

Меді= ана Каплана – Меєра

Рибоцикліб + фу= лвестрант: 20,6 міс.

Плацебо + фу= лвестрант: 12,8 міс.

Моменти цензурування

Рибоцикліб + фулвестрант (N =3D 484)

Плацебо + фулвестрант (N =3D 242)

100

80

60

40

20

0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

46

Час (місяці)

                                    =

Плацебо=

Рибоцикліб=

242

484

168

156

144

364

346

323

106

98

88

258

239

225

68

62

198

181

47

156

41

127

13

65

2

11

0

0

1

4

6

29

21

92

45

149

59

51

174

159

82

205

134

116

305

282

195

403

Рис. 8. MONALEESA-3 (F2301): графік Каплана – Меєра для ВБП на основі оцінки дослідника (НДПА) (дата завершення збору даних – 03.06.2019)

Результати оцінки ефективності щодо частоти загальної відповіді (ЧЗВ) і частоти клінічної ефективності (ЧКЕ) за оцінкою дослідника на основі критеріїв RECIST версії 1.1 наведено у таблиці= 9.

          =

Таблиця 9. MONALEESA-3: результа= ти оцінки ефективності (ЧЗВ, ЧКЕ) на основі оцінки дослідника (дата завершен= ня збору даних – 03.11.2017)

Аналіз

Кіскалі та фулвестрант

(%, 95 % ДІ)

Плацебо та фулвестрант

(%, 95 % ДІ)

Вся по= пуляція для аналізу

N =3D 484

N =3D 242

Частота загальної відповіді (ЧЗВ)^a

32,4 (28,3; 36,6)

21,5 (16,3; 26,7)

Частота клінічної ефективності (ЧКЕ)^б

70,2 (66,2; 74,3)

62,8 (56,7; 68,9)

Пацієн= ти з вимірюваним захворюванням

n =3D = 379

n =3D = 181

Частота загальної відповіді^a

40,9 (35,9; 45,8)

28,7 (22,1; 35,3)

Частота клінічної ефективності^б

69,4 (64,8; 74,0)

59,7 (52,5; 66,8)

^aЧЗВ: частка пацієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю.

^bЧКЕ: частка пацієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю + (стабільне захворювання або неповна відповідь/відсутність прогресування захворювання протягом ≥ 24= тижнів).

Співвідношення ризиків на основі а= налізу попередньо визначених підгруп пацієнтів, які отримували лікування препаратом Кіскалі та фулвестрантом, продемонструвало стабільну ефективність у різних підгрупах, у тому числі за віком, расовою приналежністю, попереднім лікуван= ням (на ранній стадії або при поширеному раку), попередньою ад’ювантною/неоад’ювантною хіміотерапією або гормональною терапією, ураженн= ям печінки та/або легень і метастазуванням тільки у кістки.<= /span>

Аналіз ЗВ

У другому аналізі ЗВ вторинна кінц= ева точка дослідження була виконана, виявляючи статистично значуще покращення З= В.

Результати кінцевого аналізу ЗВ у загальній популяції дослідження та аналізу підгруп наведені у таблиці 10 та= на рисунку 9.

Таблиця = 10. MONALEESA-3 (F2301): результати ефективності (ЗВ) (дата завершення збору даних – <= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>03.06.2019)

Показники=

Кіскалі та фулвестрант

Плацебо та фулвестрант

Загальна популяція дослідження=

N =3D 484=

N =3D 242=

Кількість випадків, n [%]

167 (34,5)

108 (44,6)

Медіана ЗВ [місяців] (95 % ДІ)

НО, (НО, НО)

40 (37, НО)

Співвідношення ризиків (95 % ДІ)= ^a

0,724 (0,568; 0,924)

р-значення ^б

0,00455

Підгрупа режиму першої лінії

n =3D 237

n =3D 128

Кількість випадків, n [%]

63 (26,6)

47 (36,7)

Співвідношення ризиків (95 % ДІ)= ^в

0,700 (0,479; 1,021)

Підгрупа режиму другої лінії лік= ування або раннього рецидиву

n =3D 237

n =3D 109

Кількість випадків, n [%]

102 (43,0)

60 (55,0)

Співвідношення ризиків (95 % ДІ)= ^в

0,730 (0.530; 1,004)

НО – не оці= нювалася.

^a Співвідношення ризиків отримане за моделлю Кокса РН, стратифікованою за наявністю метастазів у легенях та/або печінц= і, попередньою ендокринною терапією.

^б Одностороннє р-значення отримане з лог-рангового критерію, стратифікованого за наявністю метастазів в легенях та/або печінці, попередньою ендокринною терапією відповідно до IRT. р-значення є одностороннім і порівнюється з граничним значенням 0,01129, визначеним за функцією залежності ймовірності помилки I роду від отриманої частки необхідної інформації Лана – Демеца= (O’Браяна –= Флемінга) для загального рівня значущості&nb= sp;0,025.

^в Співвідношення ризиків отримане за нестратифікованою моделлю Кокса РН.

Кількість явищ=

Рибоцикліб + фулв= естрант: 167; плац= ебо + фулвестрант: 108

Співвідношення ризиків =3D 0,724

95% ДІ [0,568; 0= ,924]

Медіана Каплана-Меєра

Рибоцикліб + фулвестрант: НО

Плацебо + фулвестрант: 40,0 міс.

Лог-рангове р-значення =3D 0.0= 0455

Моменти цензурування

Рибоцикліб + фулвестрант (N =3D 484)

Плацебо + фулвестрант (N =3D 242)

242

233

227

223

218

213

207

199

194

187

184

174

169

159

155

147

141

134

107

64

37

14

3

0

100

80

60

40

20

0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26<= /p>

28

30

32

34

36

38

40

42

44

46

48

484

470

454

444

436

428

414

402

397

389

374

365

348

334

326

309

Час (місяці)

Плацебо

Рибоцикліб

300

287

237

159

92

41

14

2

0

0

Рис. 9. MONALEESA-3 (F2301): графік Каплана – Меєра для ЗВ (набір даних для повного аналізу [НДПА]) (дата завершення збору даних – 03.06.2019)

Лог-ранговий критерій та модель Ко= кса стратифіковані за наявністю метастазів в легенях та/або печінці, попередньою хіміотерапією при поширеному захворюванні та компонентом ендокринної комбін= ації за IRT.

Час до прогресування під час терап= ії наступної лінії або смерті (ВБП2) у пацієнтів у групі Кіскалі був більшим порівняно з пацієнтами у групі плацебо (СР (співвідношення ризиків): 0,670 = [95 % ДІ: 0,542; 0,830]) у загальній популяції дослідження. Медіана ВБП2 становила 39,8 місяця (95 % ДІ: 32,5; НО) для групи Кіскалі та 29,4 місяця (95&n= bsp;% ДІ: 24,1; 33,1) для групи плацебо.

Пацієнти літнього віку<= /span>

З усіх пацієнтів, які отримували п= репарат Кіскалі у дослідженнях MONALEESA-2 і MONALEESA-3, представниками цієї віков= ої групи були пацієнти віком ≥ 65 років і ≥ 75 років. Загальних відмінностей між цими пацієнтами та пацієнтами більш молодого віку щодо без= пеки або ефективності застосування препарату Кіскалі не спостерігалося (див. роз= діл «Спосіб застосування та дози»).

Пацієнти з нирковою недостатністю<= o:p>

У трьох опорних дослідженнях (MONA= LEESA-2, MONALEESA-3 і MONALEESA-7) 510 (53,8 %) пацієнтів із нормальною функці= єю нирок, 341 (36 %) пацієнт з легкою нирковою недостатністю і 97 (10,2 %) пацієнтів з помірною нирковою недостатністю отримували лікува= ння рибоциклібом. Жодного пацієнта з тяжкою нирковою недостатністю включено не було. Дані щодо ВБП були подібними у пацієнтів з легкою та помірною нирковою недостатністю, які отримували рибоцикліб у початкові дозі 600 мг, порівняно= з пацієнтами із нормальною функцією нирок. Профіль безпеки у пацієнтів з порушенням функції нирок був загалом порівнянним із таким у пацієнтів без порушення функції нирок (див. розділ «Побічні реакції»).<= /span>

Діти<= /p>
Європейське агентство з лікарських= засобів відклало зобов’язання щодо надання результатів досліджень препарату Кіскалі= в усіх підгрупах дітей при раку молочної залози (див. інформацію щодо застосування дітям у розділі «Спосіб застосування та дози»).

Фармакокінетика<= /span>

Фармакокінетика рибоциклібу була досліджена у пацієнтів з поширеним раком після перорального застосування препарату у добовій дозі від 50 до 1200 мг. Здорові добровольці отримували перорально одноразові дози в діапазоні від 400 мг до 600 мг або повторні до= зи по 400 мг на добу (8 днів).

Всмоктування=

Середнє геометричне значення абсол= ютної біодоступності рибоциклібу після одноразового перорального прийому 600 = ;мг становило 65,8 % у здорових добровольців.

Час досягнення C_max (T<= sub>max) після перорального застосування рибоциклібу становив 1–4 години. Спостеріга= лося незначне надпропорційне збільшення експозиції (C_max та AUC) рибоциклібу у досліджуваному діапазоні доз (від 50 до 1200 мг). Після повторного застосування 1 раз на добу рівноважний стан, як правило, досягав= ся через 8 днів, а кумуляція рибоциклібу відбувалася із середнім геометричним коефіцієнтом 2,51 (діапазон: від 0,97 до 6,40).

Вплив їжі

Порівняно із застосуванням натще, пероральне застосування рибоциклібу у таблетках, вкритих плівковою оболонко= ю, в одноразовій дозі 600 мг з висококалорійною їжею з високим вмістом жиру не впливало на швидкість і ступінь всмоктування рибоциклібу.=

Розподіл

Зв’язування рибоциклібу з білками = плазми крові людини in vitro = ;становило приблизно 70 % і не залежало від концентрації препарату (від 10 до 10&= nbsp;000 нг/мл). Рибоцикліб рівномірно розподілявся між еритроцитами та плазмою крові із середнім співвідношенням кров/плазма in vivo 1,04. За даними популяційного фармакокінетичного аналізу видимий об’єм розподілу у рівноважному стані (Vss/F) становив 1090 = л.

Біотрансформація=

Дослідження in vitro та in vivo продемонстрували, що у людини рибоцикліб метаболізується головним чином в п= ечінці, переважно за участю CYP3A4. Після перорального застосування [¹⁴C] рибоциклібу в одноразовій дозі 600 мг у людини основними шляхами метаболізму рибоциклібу були окиснення (деалкілування, C та/або N-оксигенація, окиснення (-2H)) та їх комбінації. Кон’югати ІІ фази метаболітів рибоциклібу І фази піддавалися N-ацетилюванню, сульфатуванню, кон’югації з цистеїном, глікозилюванню і глюкуронідації. Рибоцикліб був основною циркулюючою у плаз= мі похідною речовиною лікарського засобу. Основними циркулюючими метаболітами були метаболіт М13 (CCI284, N-гідроксилювання), М4 (LEQ803, N-деметилування) і М1 (вторинний глюкуронід). Клінічна активність (фармакологічні властивості та безпека) рибоциклібу була обумовлена в основному вихідною речовиною і лише незначним чином циркулюючими метаболітами.

Рибоцикліб екстенсивно метаболізув= ався, при цьому кількість незміненого препарату у калі та сечі становила 17,3 % і 12,1 % дози відповідно. Метаболіт LEQ803 у значній кількості визначався у випорожненнях і становив приблизно 13,9 % і 3,74 % введеної дози у калі і с= ечі відповідно. Багато інших метаболітів було виявлено у калі та сечі в незначн= их кількостях (≤ 2,78 % введеної дози).

Виведення

У рівноважному стані при застосува= нні дози 600 мг пацієнтам з поширеним раком середнє геометричне значення ефективного періоду напіввиведення з плазми крові (на основі коефіцієнта кумуляції) становило 32,0 години (63 % CV) і середнє геометричне значення видимого кліренсу (CL/F) при пероральному застосуванні становило 25,5 л/год (66 % CV= ). На підставі даних популяційного фармакокінетичного аналізу вважається, що експозиція рибоциклібу у пацієнток з раком молочної залози на ранній стадії буде дещо нижчою, ніж у пацієнток з поширеним раком молочної залози, які отримують таку ж саму дозу. Середнє геометричне значення видимого кінцевого періоду напіввиведення з плазми крові (T_1/2) рибоциклібу знаходи= лося в діапазоні від 29,7 до 54,7 години, а середнє геометричне значення CL/F рибоциклібу знаходилося в діапазоні від 39,9 до 77,5 л/год при застосуванні= дози 600 мг здоровим добровольцям у всіх дослідженнях.<= /p>
Рибоцикліб та його метаболіти виво= дяться переважно через кишечник і лише незначна кількість – нирками. У 6 здор= ових добровольців чоловічої статі після перорального застосування одноразової до= зи [¹⁴C] рибоциклібу 91,7 % загальної введеної радіоактивної дози виводилося протяго= м 22 днів; основний шлях виведення – з калом (69,1 %), а 22,6 % дози виводилося = із сечею.

Лінійність/нелінійність=

Спостерігалося незначне надпропорц= ійне збільшення експозиції (C_max та AUC) рибоциклібу у досліджуваному діапазоні доз (від 50 до 1200 мг) після застосування як одноразових, так і повторних доз. Цей аналіз обмежений невеликим розміром вибірки для більшості когорт, які отримують певні дози; найбільша кількість даних отримана у кого= рті застосування дози 600 мг.

Особливі групи пацієнтів

Порушення функції нирок

Вплив порушення функції нирок на фармакокінетику рибоциклібу оцінювали у дослідженні, що включало 14 здорових добровольців з нормальною функцією нирок (абсолютна швидкість клубочкової фільтрації [аШКФ] ≥ 90 мл/хв), 8 осіб із легкою нирковою недостатністю (аШКФ від 60 до < 90 мл/хв), 6 осіб із помірною нирковою недостатні= стю (аШКФ від 30 до < 60 мл/хв), 7 осіб з тяжкою нирковою недостатністю (аШКФ від 15 до < 30 мл/хв) та 3 особи з термінальною стадією нирко= вої недостатності (аШКФ < 15 мл/хв), яким застосовували рибоцикліб одноразово у дозі 400 мг.

AUC_infзбільшувалась в = 1,6 раза, 1,9 раза і 2,7 раза, а C_max – в 1,8 раза, 1,8 раза і 2,3 р= аза відповідно у осіб з легкою, помірною і тяжкою нирковою недостатністю порівняно з експозицією у осіб з нормальною функцією нирок. Оскільки дослідження ефективності та безпеки рибоциклібу включали велику частку пацієнтів із лег= кою нирковою недостатністю (див. розділ «Фармакодинаміка»), дані щодо пацієнтів= із помірною або тяжкою нирковою недостатністю у дослідженні з порушенням функц= ії нирок також порівнювали з об’єднаними даними щодо осіб із нормальною функці= єю нирок і легкою нирковою недостатністю. Порівняно з об’єднаними даними щодо = осіб із нормальною функцією нирок та легкою нирковою недостатністю, AUC_{inf =}збільшувалась в 1,6 раза та 2,2 раза, а C_max — у 1,5 раза та 1,9 раза у осіб із помірною та тяжкою нирковою недостатністю відповідно. Кратна різниця щодо о= сіб із термінальною стадією ниркової недостатності не розраховувалась через незначну кількість відповідних осіб, але результати вказують на подібне або дещо більше підвищення експозиції рибоциклібу порівняно з особами з тяжкою нирковою недостатністю.

Вплив порушення функції нирок на ф= армакокінетику рибоциклібу також оцінювали у хворих на місцево поширений або метастатичний= рак молочної залози, включених до досліджень ефективності та безпеки, де пацієн= ти отримували початкову дозу 600 мг (див. розділ «Фармакодинаміка»). Аналіз фармакокінетичних даних у підгрупах пацієнтів з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози після перорального прийому 600 мг рибоциклібу у вигляді одноразової дози або повторних доз показав, що AUCinf та C_max рибоциклібу у пацієнтів із легкою (n =3D 57) або помірно= ю (n =3D 14) нирковою недостатністю були порівнянні з такими у пацієнтів з нормальною функцією нирок (n =3D 86), що свідчить про відсутність клінічно значущого в= пливу легкої або помірної ниркової недостатності на експозицію рибоциклібу.<= /o:p>

Порушення функції печінки

За даними фармакокінетичного дослі= дження в осіб без раку порушення функції печінки легкого ступеня не впливало на експозицію рибоциклібу (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Середня експозиція рибоциклібу у пацієнтів з порушенням функції печінки помірного (= співвідношення середніх геометричних значень [ССГ]: 1,44 для C_max; 1,28 для AUC= _inf) і тяжкого ступеня (ССГ: 1,32 для C_max; 1,29 для AUC_{inf)
була підвищена менше ніж у 2 рази}(див. розділ = «Спосіб застосування та дози»).

Дані популяційного фармакокінетичн= ого аналізу, що включав 160 пацієнтів з місцево поширений або метастатичний рак= ом молочної залози і нормальною функцією печінки та 47 пацієнтів з порушенням функції печінки легкого ступеня, також продемонстрували, що порушення функц= ії печінки легкого ступеня не впливало на експозицію рибоциклібу. Не досліджув= али застосування рибоциклібу пацієнтам з раком молочної залози з помірним або тяжким порушен= ням функції печінки.

Вплив віку, маси тіла, статі та расової приналежності пацієнта

Популяційний фармакокінетичний аналіз показав, що вік, маса тіла та стать = пацієнта клінічно знач= уще не впливали на системну експозицію рибоциклібу, при якому могла б виникнути потреба у корекції дози. Дані про відмінності у фармакокінетиці, обумовлені расовою п= риналежністю, занадто обмежені, щоб зробити висновки.

Дані взаємодії in vitro<= /span>

Вплив рибоциклібу на ферменти цитохрому P450<= /o:p>

В умовах in vitro рибоцикліб є оборотним інгібітором CYP1A2, CYP2E1= та CYP3A4/5 і залежним від часу інгібітором CYP3A4/5 у клінічно значущих концентраціях. Дослідження in vitro<= /span> показали, що рибоцикліб не пригнічує активність CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 та CYP2D6 у клінічно значущих концентраціях. Рибоцикліб не має потенціалу до залежного від часу інгібуван= ня CYP1A2, CYP2C9 і CYP2D6.

Дані in vitro свідчать про те, що рибоц= икліб не має потенціалу до індукування ферментів UGT або ферментів CYP, таких як CYP2C9, CYP2C19 та CYP3A4, через прегнан-Х-рецептор (PXR). Таким чином, малоймовірно, що препарат Кіскалі впливатиме на субстрати цих ферментів. Да= них in vitro недостатньо для виключення потенціалу рибоциклібу індукувати CYP2B6 через конститутивний андростан-рецептор (CAR).

Вплив транспортерів на рибоцикліб

В умовах in vitro рибоцикліб є субстратом P= -gp, але на основі даних балансу мас, малоймовірно, що інгібування P-gp або BCRP впливатиме на експозицію рибоциклібу у терапевтичних дозах. Рибоцикліб не є субстратом для транспортерів печінкового захоплення OATP1B1, OATP1B3 або OC= T-1 в умовах in vitro.

Вплив рибоциклібу на транспортери

Дослідження in vitro показали, що рибоцикліб м= ає потенціал до інгібіції активності транспортерів лікарських засобів P-gp, BC= RP, OATP1B1/1B3, OCT1, OCT2, MATE1 та BSEP. Рибоцикліб не інгібував OAT1, OAT3 = або MRP2 у клінічно значущих концентраціях в умовах in vitro.

Доклінічні дані з безпеки

Фармакологічна безпека

Дослідження кардіологічної безпеки in vivo = на собаках продемонстрували залежне від дози та концентрації подовження інтерв= алу QTс при експозиції, якої можна досягти у пацієнтів після застосування реком= ендованої дози 600 мг. Також при підвищених рівнях експозиції (приблизно в 5 разів ви= ще очікуваної клінічної C_max) існує можливість індукції передчасних скорочень шлуночків.

Токсичність п= овторних доз

У дослідженнях токсичності повторних доз (схема лікування: 3 тижні застосування / 1 тиждень перерви) тривалістю до 27 тижнів у щурів і до 39 тижнів у собак було виявле= но, що основним органом, на який рибоцикліб чинить токсичний вплив, є гепатобіліарна система (проліферативні зміни, холестаз, подібні до піску ко= нкременти у жовчному міхурі та густа жовч). До органів-мішеней, пов’язаних із фармакологічною дією рибоциклібу, у дослідженнях застосування повторних доз= належать кістковий мозок (гіпоцелюлярність), лімфоїдна система (виснаження лімфоїдної тканини), слизова оболонка кишечнику (атрофія), шкіра (атрофія), кістки (зменшення утворення кісткової тканини), нирки (одночасна дегенерація та регенерація тубулярних епітеліальних клітин) та яєчки (атрофія). Окрім атрофічних змін, що спостерігалися в яєчках і мали тенденцію до оборотності, всі інші зміни були повністю оборотними після
4-тижневого періоду без лікування. Експозиція рибоциклібу у тварин у дослідженнях токсичності була, як правило, меншою або такою, що спостерігал= ася у пацієнтів, які отримували багаторазові дози 600 мг/добу при місцево поширеному або метастатичному раку молочної залози (на основі AUC).

Репродуктивна токсичність<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK;mso-bidi-language:UK'> / вплив н= а фертильність

Рибоцикліб ви= являв фетотоксичність і тератогенність у щурів та кролів у дозах, які не чинили токсичного впливу на вагітну самку. Після пренатальної експозиції у щурів спостерігалося збільшення випадків післяімплантаційної загибелі плода та зменшення маси тіла плода, а у кролів рибоцикліб виявився тератогенним при експозиції, у ≤ 1,5 раза більшій, ніж у людини, при застосуванні у найвищій рекомендованій дозі 600 мг/добу (на основі AUC).=

У щурів відзн= ачали зниження маси тіла плодів, що супроводжувалося змінами скелета, які вважали= ся тимчасовими та/або пов’язаними з меншою масою тіла плода. У кролів спостерігався несприятливий вплив на розвиток ембріона/плода, про що свідчи= ло підвищення частоти аномалій розвитку плода (вади розвитку і зовнішні, вісцеральні та скелетні аномалії) та росту плода (зниження маси тіла плодів= ). Ці аномалії включали зменшені/малі долі легень, додаткову судину на дузі ао= рти і діафрагмальну грижу, відсутність додаткової долі або (частково) зрощені легеневі долі і зменшені/малі додаткові долі легень (30 і 60 мг/кг), додаткові/рудиментарні тринадцяті ребра, деформовану під’язикову кістку і з= меншену кількість фаланг першого пальця. Випадків смерті ембріона/плода не було.

У дослідженні фертильності у самок щурів рибоцикліб не впливав на репродуктивну функцію, фертильність або ранні стадії ембріогенезу при будь-якій дозі до 300 мг/кг/= добу (ймовірно, при експозиції, нижчій або такій, що дорівнює клінічній експозиц= ії у пацієнтів при найвищій рекомендованій дозі рибоциклібу 600 мг/добу на основі AUC).

Рибоцикліб не оцінювали у дослідженнях чоловічої фертильності. Однак у дослідженнях токсичності у щурів і собак повідомляли про атрофічні зміни в яєчках при експозиціях, які були меншими або такими ж, як експозиції у людини при найв= ищій рекомендованій добовій дозі 600 мг/добу на основі AUC. Ці ефекти можуть бути пов’язаними з прямим антипроліферативним впливом на зародкові клітини яєчка, що призводить до атрофії сім’яних канальців.

Рибоцикліб і = його метаболіти легко проникали в молоко щурів. Експозиція рибоциклібу у молоці = була вищою, ніж у плазмі.

Генотоксичніс= ть

У дослідженнях генотоксичності у бактеріальних системах in vitro та у системах in vitro та in vivo у ссавців з метаболіч= ною активацією та без неї не було виявлено будь-яких ознак генотоксичного потенціалу рибоциклібу.

Канцерог= енність

Канцерог= енність рибоциклібу оцінювали під час 2-річного дослідження на щурах.<= /p>
Перораль= не застосування рибоциклібу протягом 2 років призводило до збільшення частоти епітеліальних пухлин ендометрію, залозистої та плоскоклітинної гіперплазії матки / шийки матки у самок щурів при дозах ≥ 300 мг/кг/доб= у, а також до збільшення частоти фолікулярних пухлин щитовидної залози у самців щурів у дозі 50 мг/кг/д. Середня експозиція в рівноважному стані (AUC<= sub>0–24 год) у самок і самців щурів, у яких спостерігалися неопластичні зміни, була в 1,2 і 1,4 раза більшою, ніж у пацієнтів при рекомендованій дозі= 600 мг/д відповідно. Середня експозиція в рівноважному стані (AUC_{0–24 год}= ) у самок і самців щурів, у яких спостерігалися неопластичні зміни, була в 2,2 і 2,5 раза більшою, ніж у пацієнтів при дозі 400 мг/д відповідно.

Додаткові ненеопластичні проліферативні зміни включали збільшення кількості вогнищевих змін печінки (базофіли та прозорі клітини) і гіперплазію інтерстиціальних клітин яєчок (клітини Лейдіга) у самців щурів при дозах ≥ 5 мг/к= г/д і 50 мг/кг/д відповідно.

Потенцій= ні механізми змін щитовидної залози у самців щурів включають специфічну для гризунів індукцію мікросомальних ферментів у печінці, яка, як вважається, не має відношення до людини. Вплив на матку / шийку матки та на інтерстиціальні клітини яєчка (клітини Лейдіга) може бути пов’язаний із тривалою гіпопролактинемією внаслідок інгібування CDK4 функції лактотрофних клітин у гіпофізі, що змінює гіпоталамо-гіпофізарно-гонадну вісь. =

Будь-яке потенційне збільшення співвідношення естроген/прогестерон у людини під дією цього механізму компенсується інгібіторною дією супутньої антиестрогенної терапії на синтез естрогену, оскільки для людей лікарський засіб Кіскалі показаний у комбінації з препаратами, що знижують рівень естрогену.

Зважаючи= на важливі відмінності між гризунами і людьми з точки зору синтезу та ролі пролактину, очікується, що цей механізм не матиме наслідків для людини.

&nb= sp;

Клінічні характеристики<= /span>

Показання

Рак мол= очної залози на ранній стадії

Кіскалі показаний в комбінації з інгібітором ароматази для ад’ювантної терапії = жінок із раком молочної залози на ранній стадії з позитивним статусом HR (рецепто= рів гормонів) та негативним статусом HER2 (рецептора епідермального фактора рос= ту людини 2 типу) з високим ризиком рецидиву (критерії відбору див. у розділі «Фармакологічні властивості»).

У жінок= в пременопаузі або перименопаузі чи у чоловіків терапію інгібітором ароматази слід проводити у комбінації з агоністом лютеїнізуючого гормону рилізинг-гор= мону (ЛГРГ).

Місцево поширений або метастатичний рак молочної залози

Кіскалі показаний в комбінації з інгібітором ароматази або фулвестрантом для лікува= ння жінок з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози з позитив= ним статусом HR та негативним статусом HER2 як початкова ендокринна терапія або= для лікування жінок, які попередньо отримували ендокринну терапію.

У жінок= в пременопаузі або перименопаузі ендокринну терапію слід проводити у комбінац= ії з агоністом ЛГРГ.

Протипок= азання

Підвищена чутливість до діючої речовини або до арахісу, сої, або до будь-якої допоміж= ної речовини препарату.

&nb= sp;

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Препарати, які можуть підвищувати концентрацію рибоциклібу у плазмі крові

Рибоцикліб метаболізується головни= м чином за допомогою CYP3A4. Тому лікарські засоби, які можуть впливати на активніс= ть ферменту CYP3A4, можуть впливати і на фармакокінетику рибоциклібу. Одночасне застосування потужного інгібітора CYP3A4 ритонавіру (100 мг 2 рази на добу протягом 14 днів) з рибоциклібом в одноразовій дозі 400 мг здоровим добровольцям призводило до підвищення експозиції (AUC_inf) та максимальної концентрації (C_max) рибоциклібу у 3,2 і 1,7 раза відповідно порівняно із застосуванням рибоциклібу в одноразовій дозі 400 мг окремо. C_max та AUC_last для LEQ803 (основного метабол= іту рибоциклібу, що становить менше 10 % від експозиції вихідної речовини) зменшувалися на 96 % і 98 % відповідно. Фізіологічно обґрунтоване фармакокінетичне моделювання (physiologically based pharmacokinetic modelling (PBPK)) з одночасним прийомом рит= онавіру (100 мг двічі на добу) показало, що C_maxта AUC_{0-24h
рибоциклібу у рівноважному стані (400 мг один раз на добу) збільшилися в 1,=
5 та
1,8 раза відповідно.}

Потрібно уникати одночасного засто= сування потужних інгібіторів CYP3A4, таких як, зокрема, кларитроміцин, індинавір, ітраконазол, кетоконазол, лопінавір, ритонавір, нефазодон, нелфінавір, поса= коназол, саквінавір, телапревір, телітроміцин, верапаміл і вориконазол (див. розділ = «Особливості застосування»). Слід розглянути можливість застосування альтернативних ліка= рських засобів, які є менш потужними інгібіторами CYP3A4, а також проводити моніто= ринг стану пацієнтів щодо побічних реакцій (ПР), пов’язаних із рибоциклібом (див. розділи «Спосіб застосування та дози», «Особливості застосування» та «Фарма= кокінетика»).

Якщо одночасного застосування преп= арату Кіскалі з потужним інгібітором CYP3A4 не можна уникнути, слід змінити дозу препарату Кіскалі, як описано у розділі «Спосіб застосування та дози». Однак клінічні дані щодо такої корекції дози відсутні. У зв’язку з міжіндивідуаль= ною варіабельністю рекомендована корекція дози може не бути оптимальною для всіх пацієнтів, тому рекомендується ретельний моніторинг щодо ПР, пов’язаних із рибоциклібом. У разі виникнення токсичних ефектів рибоциклібу слід відкоригувати дозу препарату або тимчасово припинити його застосування до усунення проявів токсичності (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та= «Фармакокінетика»). У разі припинення застосування потужного інгібітора CYP3A4 щонайменше через= 5 періодів його напіввиведення (див. інструкцію для медичного застосування інгібітора CYP3A4 у разі виникнення питань) застосування препарату Кіскалі = слід відновити у тій самій дозі, що і до початку застосування потужного інгібіто= ра CYP3A4.

PBPK пр= одемонструвало, що при застосуванні рибоциклібу у дозі 600 мг помірний інгібітор CYP3A4 (еритроміцин) може підвищувати C_max та= AUC рибоциклібу у рівноважному стані в 1,1 та 1,1-рази відповідно. PBPK продемонструвало, що при застосуванні рибоциклібу у дозі 400 мг помірний інгібітор CYP3A4 може збільшувати C_max та AUC рибоциклібу у рівноважному стані у 1,1 та 1,2-раза відповідно. Передбачається, що при застосуванні рибоциклібу у дозі 200 мг 1 раз на добу спостерігатиметься підвищення C_max та AUC в 1,3 та 1,5-раза у рівноважному стані ві= дповідно. На початку лікування слабкими або помірними інгібіторами CYP3A4 корекція до= зи рибоциклібу не потрібна. Однак рекомендується проводити моніторинг ПР, пов’= язаних із рибоциклібом.

Пацієнтів слід поінформувати про н= еобхідність уникати вживання грейпфрутів та грейпфрутового соку. Відомо, що ці продукти інгібують ферменти цитохрому CYP3A4 і можуть підвищувати експозицію рибоциклібу.

Препарати, які можуть знижувати концентрацію рибоциклібу у плазмі крові

Одночасне застосування здоровим добровольцям потужного індуктора CYP3A4 рифампіцину (600 мг на добу протяго= м 14 днів) з рибоциклібом в одноразовій дозі 600 мг знижувало AUC_inf= та C_max рибоциклібу на 89 % та 81 % відповідно порівняно із застосуванням рибоциклі= бу в одноразовій дозі 600 мг окремо. C_max LEQ803 підвищувалася в 1,7 = раза, а AUC_infзнижувалася на 27 % відповідно. Таким чином, одноч= асне застосування потужних індукторів CYP3A4 може призводити до зниження експози= ції та, як наслідок, до ризику втрати ефективності. Слід уникати одночасного застосування потужних індукторів CYP3A4, таких як, зокрема, фенітоїн, рифампіцин, карбамазепін і звіробій (Hypericum perforatum). Слід розглянути можливість одночасного застосування альтер= нативного лікарського засобу, який не індукує або має мінімальну здатність індукувати CYP3A4.

Вплив помірних індукторів CYP3A4 на експозицію рибоциклібу не досліджували. PBPK продемонструвало, що помірний індуктор CYP3A4 (ефавіренц) може знижувати C_max та AUC рибоциклі= бу у рівноважному стані на 55 % та 74 % відповідно, а при застосуванні рибоциклі= бу у дозі 600 мг – на 52 % та 71 % відповідно. Одночасне застосування помірних індукторів CYP3A4 може, таким чином, призводити до зниження експоз= иції та, як наслідок, до ризику зниження ефективності, зокрема у пацієнтів, які отримують рибоцикліб у дозі 400 мг або 200 мг 1 раз на добу.

Препарати, на концентрацію яких у = плазмі крові може впливати Кіскалі

Рибоцикліб є помірним/потужним інг= ібітором CYP3A4 і може взаємодіяти з лікарськими субстанціями, які метаболізуються за участю CYP3A4, що може призводити до підвищення концентрації у сироватці кр= ові одночасно застосовуваного лікарського засобу.

Одночасне застосування здоровим добровольцям мідазоламу (субстрат CYP3A4) з багаторазовими дозами препарату Кіскалі (400 мг) підвищувало експозицію мідазоламу на 280 % (у 3,8 раз= а) порівняно із застосуванням мідазоламу окремо. Моделювання з використанням P= BPK продемонструвало, що при застосуванні препарату Кіскалі у дозі 600 мг очікується підвищення A= UC мідазоламу у 5,2 раза. Тому, як правило, при одночасному застосуванні рибоц= иклібу з іншими лікарськими засобами необхідно ознайомитися з рекомендаціями щодо одночасного застосування з інгібіторами CYP3A4 в інструкціях для медичного застосування цих лікарських засобів. Рекомендується дотримуватися обережнос= ті при одночасному застосуванні з чутливими субстратами CYP3A4 з вузьким терапевтичним індексом (див. розділ «Особливості застосування»). Може бути потрібне зниження дози чутливих субстратів CYP3A4 з вузьким терапевтичним індексом, таких як, зокрема, алфентаніл, циклоспорин, еверолімус, фентаніл,= сиролімус і такролімус, оскільки рибоцикліб може підвищувати їхню експозицію.

Слід уникати одночасного застосува= ння рибоциклібу з такими субстратами CYP3A4: алфузозин, аміодарон, цизаприд, пімозид, хінідин, ерготамін, дигідроерготамін, кветіапін, ловастатин, симвастатин, силденафіл, мідазолам, триазолам.

Одночасне застосування здоровим добровольцям кофеїну (субстрат CYP1A2) з багаторазовими дозами препарату Кіскалі (400 мг) підвищувало експозицію кофеїну на 20 % (у 1,2 раза) порівн= яно із застосуванням кофеїну окремо. При застосуванні клінічно значущої дози 60= 0 мг моделювання з використанням фізіологічно обґрунтованих фармакокінетичних моделей прогнозувало лише слабкий інгібуючий вплив рибоциклібу на субстрати CYP1A2 (підвищення AUC у < 2 рази).

Препарати, які є субстратами транс= портерів

Дослідження in vitro продемонстрували, що рибоцикліб має потенціал пригнічу= вати активність препаратів-транспортерів P-gp, BCRP, OATP1B1/1B3, OCT1, OCT2, MA= TE1 та BSEP. Рекомендується дотримуватися обережності та проводити моніторинг щ= одо проявів токсичності протягом одночасного лікування чутливими субстратами цих транспортерів, які мають вузький терапевтичний індекс, таких як, зокрема, дигоксин, пітавастатин, правастатин, розувастатин і метформін.

Взаємодія препарату з їжею

Препарат Кіскалі можна застосовува= ти незалежно від прийому їжі (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Фармакокінетика»).

Лікарські засоби, які підвищують рН шлунка

Рибоцикліб характеризується високою розчинністю при pH 4,5 або нижче і в біологічному середовищі (при pH 5,0 і 6,5). Одночасне застосування рибоциклібу з лікарськими засобами, які підвищ= ують рН шлунка, не оцінювали у клінічних дослідженнях; однак ні в популяційному фармакокінетичному аналізі, ні в некомпартментному фармакокінетичному аналі= зі порушення всмоктування рибоциклібу не спостерігалося.

Взаємодія між рибоциклібом і летро= золом

Дані клінічного дослідження за уча= стю пацієнтів з раком молочної залози та популяційного фармакокінетичного аналі= зу продемонстрували відсутність взаємодії між рибоциклібом та летрозолом після одночасного застосування цих лікарських засобів.
Взаємодія між рибоциклібом і анаст= розолом

Дані клінічного дослідження за уча= стю пацієнтів з раком молочної залози продемонстрували відсутність клінічно зна= чущої взаємодії між рибоциклібом та анастрозолом після одночасного застосування ц= их лікарських засобів.

Взаємодія між рибоциклібом і фулве= странтом

Дані клінічного дослідження за уча= стю пацієнтів з раком молочної залози продемонстрували відсутність клінічно значущого впливу фулвестранту на експозицію рибоциклібу після одночасного застосування цих лікарських засобів.

Взаємодія між рибоциклібом і тамок= сифеном

Дані клінічного дослідження за уча= стю пацієнтів з раком молочної залози продемонстрували, що після одночасного застосування рибоциклібу і тамоксифену експозиція тамоксифену підвищувалася приблизно у 2 рази.

Взаємодія між рибоциклібом та перо= ральними контрацептивами

Дослідження взаємодії між рибоцикл= ібом та пероральними контрацептивами не проводилися (див. розділ «Застосування у період вагітнос= ті або годування груддю»).

Передбачувані взаємодії=

Антиаритмічні лікарські засоби та інші лікарські засоби, що можуть спричиняти подовження інтервалу QT

Слід уникати одночасного застосува= ння препарату Кіскалі з лікарськими засобами, здатними спричиняти подовження інтервалу QT, такими як антиаритмічні лікарські засоби (зокрема аміодарон, дизопірамід, прокаїнамід, хінідин і соталол) та інші препарати (зокрема хлорохін, галофантрин, кларитроміцин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, азитроміцин, галоперидол, метадон, моксифлоксацин, бепридил, пімозид та ондансетрон для внутрішньовенного введення) (див. розділ «Особливості застосування»). Препарат Кіскалі також не рекомендується застосовувати у комбінації з тамоксифеном (див. розділи «Показання», «Особливості застосува= ння» та «Фармакодинаміка»).

Особливо= сті застосування

Вісцеральне захворювання, що загро= жує життю

Ефективність та безпека застосуван= ня рибоциклібу пацієнтам з вісцеральним захворюванням, що загрожує життю, не д= осліджувалися.

Нейтропенія<= /span>

Залежно від ступеня тяжкості нейтр= опенії лікування препаратом Кіскалі може потребувати тимчасового переривання, зниж= ення дози або припинення, як описано у розділах «Спосіб застосування та дози» та «Побічні реакції».

Гепатобіліарна токсичність

Перед початком лікування препаратом Кіскалі слід провести функціональні печінкові проби. Після початку лікування слід контролювати функцію печінки (див. розділи «Спосіб застосування та доз= и» та «Побічні реакції»).

Залежно від ступеня підвищення рів= ня трансаміназ лікування препаратом Кіскалі може потребувати тимчасового переривання, зниження дози або припинення, як описано у розділах «Спосіб застосування та дози» та «Побічні реакції». Рекомендації для пацієнтів з підвищенням рівня аспартатамінотрансферази (АСТ) / аланінамінотрансферази (= АЛТ) ≥ 3 на вихідному рівні відсутні.

Подовження інтервалу QT=

Слід уникати застосування препарату Кіскалі пацієнтам з подовженням інтервалу QTc або зі значним ризиком його р= озвитку. До таких належать пацієнти з:

• синдромом подовження QT;

• неконтрольованим або значним захворюванням серця, включаючи нещодавно перенесений інфаркт міокарда, заст= ійну серцеву недостатність, нестабільну стенокардію та брадіаритмію; =

• порушеннями балансу електролітів= .

Слід уникати застосування препарату Кіскалі з лікарськими засобами, здатними подовжувати інтервал QTc, та/або з потужними інгібіторами CYP3A4, оскільки це може призвести до клінічно значу= щого подовження інтервалу QTcF (див. розділи «Спосіб застосування та дози», «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Фармакодинаміка»). Якщо лікування препаратом Кіскалі та потужним інгібітор= ом CYP3A4 не можна уникнути, дозу препарату Кіскалі слід змінювати, як описано= в розділі «Спосіб застосування та дози».

За результатами дослідження E2301 (MONALEESA-7) препарат Кіскалі не рекомендується застосовувати у комбінації= з тамоксифеном (див. розділи «Побічні реакції» та «Фармакодинаміка»).

Рак молочної залози на ранній стад= ії

У дослідженні O12301C (NATALEE) зб= ільшення інтервалу QTcF > 60 мс від вихідного рівня спостерігалося у 19 (0,8 %) пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі плюс = інгібітор ароматази.

Перед початком лікування слід пров= ести ЕКГ. Лікування препаратом Кіскалі слід розпочинати тільки у пацієнтів зі зн= аченнями QTcF менше 450 мс. ЕКГ слід повторити приблизно на 14-й день першого циклу, а в подальшому – за клінічними показаннями (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Побічні реакції»).

Пацієнтам з раком молочної залози = на ранній стадії слід проводити відповідний моніторинг електролітів у сироватці крові (включаючи калій, кальцій, фосфор і магній) до початку лікування, на початку перших 6 циклів, а потім – за клінічними показаннями. Будь-які відхилення від норми слід відкоригувати до початку лікування препаратом Кіс= калі та під час такого лікування.

Залежно від спостережуваного подов= ження QT лікування препаратом Кіскалі може потребувати тимчасового переривання, зниж= ення дози або припинення, як описано у таблиці 14 (див. розділи «Спосіб застосув= ання та дози», «Побічні реакції» та «Фармакокінетика»).

Місцево поширений або метастатични= й рак молочної залози

У дослідженні E2301 (MONALEESA-7) подовження інтервалу QTcF на > 60 мс від вихідного рівня спостерігалося у 14/87 (16,1 %) пацієнтів, які отримували препарат Кіс= калі у комбінації з тамоксифеном, та у 18/245 (7,3 %) пацієнтів, які отриму= вали препарат Кіскалі у комбінації з нестероїдним інгібітором ароматази (НСІА).<= o:p>

Перед початком лікування слід пров= ести ЕКГ. Лікування препаратом Кіскалі слід розпочинати тільки у пацієнтів зі значеннями QTcF менше 450 мс. ЕКГ слід повторити приблизно на 14-й день пер= шого циклу, а в подальшому – за клінічними показаннями (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Побічні реакції»).

Пацієнтам з місцево поширеним або = метастатичним раком молочної залози слід проводити відповідний моніторинг електролітів у сироватці крові (включаючи калій, кальцій, фосфор і магній) до початку лікування, на початку перших 6 циклів, а потім – за клінічними показаннями. Будь-які відхилення від норми слід відкоригувати до початку лікування препаратом Кіскалі та під час такого лікування.

Залежно від спостережуваного під ч= ас лікування подовження QT лікування препаратом Кіскалі може потребувати тимчасового переривання, зниження дози або припинення, як описано у розділа= х «Спосіб застосування та дози», «Побічні реакції» та «Фармакокінетика».

Тяжкі шкірні реакції

При лікуванні препаратом Кіскалі повідомлялося про токсичний епідермальний некроліз (ТЕН). Якщо спостерігают= ься ознаки та симптоми, що свідчать про тяжкі шкірні реакції (наприклад прогресуючий розповсюджений шкірний висип, часто із пухирями або ураженням слизових оболонок), лікування препаратом Кіскалі слід негайно відмінити.
<= u>Інтерстиціальна хвороба легенів&nb= sp;/ пневмоніт

Інтерстиціальна хвороба легенів (ІХЛ) / пне= вмоніт спостерігалися при застосуванні Кіскалі. Слід спостерігати за станом пацієнтів щодо легеневих симптомів, що вказують на ІХЛ/пневмоніт, які можуть включати гіпоксію, кашель та задишку, а також слід проводити корекцію дози (див. розділ «Спосіб застосування та дози», таблиця 15).

Залежно від ступеня тяжкості ІХЛ = / пневмоніту, що може бути летальним, може виникнути потреба у тимчасо= вому припиненні прийому, зменшенні дози або повній відміні застосування лікарськ= ого засобу Кіскалі (див. розділ «Спосіб застосування та дози», таблиця 15).

Підвищення рівня креатиніну в кров= і

Рибоцикліб може спричиняти підвище= ння рівня креатиніну в крові як інгібітор ниркових транспортерів, органічного катіонного транспортера 2 (OCT2) і білка 1 мультилікарської екструзії та екструзії токсинів (MATE1), залучених до активної секреції креатиніну з проксимальних канальців (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засоба= ми та інші види взаємодій»). У разі підвищення рівня креатиніну в крові під час лікування рекомендується провести подальшу оцінку функції нирок для виключе= ння ниркової недостатності.

Субстрати CYP3A4=

Рибоцикліб є потужним інгібітором = CYP3A4 у дозі 600 мг і помірним інгібітором CYP3A4 у дозі 400 мг. Таким чином, рибоцикліб може взаємодіяти з лікарськими засобами, які метаболізуються за участю CYP3A4, що може призвести до підвищення концентрації субстратів CYP3= A4 у сироватці крові (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та ін= ші види взаємодій»). Рекомендується дотримуватися обережності при одночасному застосуванні з чутливими субстратами CYP3A4 з вузьким терапевтичним індексо= м, а також ознайомитися з інструкціями для медичного застосування цих препаратів щодо одночасного застосування з інгібіторами CYP3A4.

Ниркова недостатність

За оцінками, рекомендована початко= ва доза 200 мг для пацієнтів із тяжкою нирковою недостатністю обумовлює приблизно н= а 45 % нижчу експозицію порівняно зі стандартною початковою дозою 600 мг для пацієнтів із місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози та нормальною функцією нирок. Ефективність при цій початковій дозі не вивчалас= я. Слід з обережністю застосовувати препарат пацієнтам із тяжкою нирковою недостатністю та проводити ретельний моніторинг щодо ознак токсичності (див. розділи «Спосіб застосування та дози» і «Фармакокінетика»).

Жінки репродуктивного віку

Жінкам репродуктивного віку слід рекомендувати використовувати ефективні методи контрацепції протягом лікува= ння препаратом Кіскалі та щонайменше 21 день після отримання останньої дози препарату (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груд= дю»).

Соєвий лецитин

Препарат Кіскалі містить соєвий ле= цитин. Пацієнтам з підвищеною чутливістю до арахісу або сої не слід приймати Кіска= лі (див. розділ «Протипоказання»).

Застосування у період вагітності а= бо годування груддю

Жінки репродуктивного віку / контрацепція

Перед п= очатком лікування препаратом Кіскалі слід провести тест на вагітність.

Жінкам репродуктивного віку, які отримують препарат Кіскалі, слід використовувати ефективні методи контрацепції (наприклад подвійний бар’єрний метод контрацепції) протягом лікування та щонайменше 21 день після припинення лікування препаратом Кіскалі.

Вагітні= сть

Належни= х та добре контрольованих досліджень за участю вагітних жінок немає. З огляду на= дані, отримані на тваринах, при застосуванні вагітній жінці рибоцикліб може спричиняти шкідливий вплив на плід (див. розділ «Доклінічні дані з безпеки»= ). Препарат Кіскалі не рекомендується застосовувати вагітним та жінкам репродуктивного віку, які не використовують засоби контрацепції.=

Годуван= ня груддю

Невідом= о, чи проникає рибоцикліб у грудне молоко людини. Дані щодо впливу рибоциклібу на немовля, яке знаходиться на грудному вигодовуванні, або впливу рибоциклібу = на продукування молока відсутні. Рибоцикліб і його метаболіти легко проникали у молоко лактуючих щурів. Пацієнткам, які отримують препарат Кіскалі, не слід годува= ти груддю протягом щонайменше 21 дня після отримання останньої дози.

Фертиль= ність

Клінічн= і дані про вплив рибоциклібу на фертильність відсутні. З огляду на дослідження на твар= инах рибоцикліб може впливати на фертильність чоловіків із репродуктивним потенціалом (див. розділ «Доклінічні дані з безпеки»).

Здатність вплив= ати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Препарат= Кіскалі може мати незначний вплив на здатність керувати транспортними засобами та працювати з іншими механізмами. Пацієнтам слід рекомендувати бути обережними при керуванні автотранспортом та роботі з іншими механізмами у разі виникне= ння втоми, запаморочення або вертиго протягом лікування препаратом Кіскалі (див. розділ «Побічні реакції»).

&nbs= p;

Спосіб застосування та дози

Лікування препаратом Кіскалі слід розпочинати під наглядом лікаря, який має досвід застосування протипухлинних лікарських засобів.

Тест на позитивний статус HR та не= гативний статус HER2

Відбір пацієнтів для лікування пре= паратом Кіскалі на підставі експресії HR і HER2 у пухлині повинен здійснюватися за допомогою медичного приладу для діагностики in vitro (<= span lang=3DUK style=3D'mso-bidi-font-size:12.0pt;background:white;mso-ansi-lang= uage: UK;mso-bidi-font-weight:bold;font-style:normal'>in vitro diagnostic<= /em> (IVD)), що має маркування CE і відповідає цільовому призначенню. Якщо IV= D з маркуванням CE недоступний, слід використовувати альтернативний валідований тест.

Дозування

Рак молочної залози на ранній стад= ії

Рекомендована доза становить 400 м= г (дві таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 200 мг) рибоциклібу 1 раз на добу протягом 21 дня поспіль із подальшою 7-денною перервою, що складатиме повний цикл з 28 днів. Пацієнтам з раком молочної залози на ранній стадії препарат Кіскалі слід приймати до завершення 3-річного курсу лікування або до виникн= ення рецидиву захворювання чи неприйнятної токсичності.=

При застосуванні препарату Кіскалі= у комбінації з інгібітором ароматази інгібітор ароматази слід застосовувати перорально 1 раз на добу безперервно протягом 28-денного циклу. Для отриман= ня більш детальної інформації див. інструкцію для медичного застосування (ІМЗ) інгібітора ароматази.

У лікуванні жінок в пременопаузі а= бо перименопаузі чи чоловіків інгібітор ароматази слід поєднувати з агоністом = ЛГРГ.

Місцево поширений або метастатични= й рак молочної залози

Рекомендована доза становить 600&n= bsp;мг (три таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 200 мг) рибоциклібу 1 раз на = добу протягом 21 дня поспіль із подальшою 7-денною перервою, що складатиме повний цикл з 28 днів. Пацієнтам з місцево поширеним або метастатичним раком молоч= ної залози лікування слід продовжувати доти, доки зберігається клінічна ефективність терапії, або до появи неприйнятної токсичності.

При застосуванні препарату Кіскалі= у комбінації з інгібітором ароматази інгібітор ароматази слід застосовувати перорально 1 раз на добу безперервно протягом 28-денного циклу. Для отриман= ня більш детальної інформації див. ІМЗ інгібітора ароматази.

При застосуванні препарату Кіскалі= у комбінації з фулвестрантом фулвестрант вводять внутрішньом’язово у 1-й, 15-= й і 29-й дні, а потім – 1 раз на місяць. Для отримання більш детальної інформац= ії див. інструкцію для медичного застосування фулвестранту.<= /span>

Лікування жінок в пре- та перименопаузальному періоді схваленими комбінаціями з препаратом Кіскалі повинно також включати агоністи ЛГРГ відповідно до місцевих стандартів клінічної практики.

Корекція дози

Лікування тяжких або непереносимих побічних реакцій на препарат може вимагати тимчасового переривання лікуванн= я, зниження дози або припинення прийому препарату Кіскалі. Вказівки щодо зниже= ння рекомендованої дози наведено у таблиці 11.

Таблиця 11. Вказівки щодо корекції рекомендо= ваної дози

Кіскалі

Доза

Кількість таблеток по 200 мг

Рак молочної залози на ранній стадії<= /o:p>

Початкова доза

400 мг/добу=

2<= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>

Зниження дози

200 мг*/доб= у

1<= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>

Місцево поширений або метастатичний рак мо= лочної залози

Початкова доза

600 мг/добу

3

Перше зниження дози

400 мг/добу

2

Друге зниження дози

200 мг*/добу

1

* Якщо необхідне подальше знижен= ня дози нижче 200 мг/добу, лікування слід остаточно припинити. =

У таблицях 12–16 підсумовано реком= ендації щодо переривання лікування, зниження дози або припинення прийому препарату Кіскалі при лікуванні окремих побічних реакцій на препарат. При клінічній оцінці лікар повинен керуватися планом ведення кожного пацієнта, враховуючи оцінку співвідношення користь/ризик у кожному окремому випадку (див. розділ= «Особливості застосування»).

До початку лікування препаратом Кі= скалі слід провести загальний аналіз крові (ЗАК). Після початку лікування ЗАК слід проводити кожні 2 тижні протягом перших 2 циклів, на початку кожного із наступних 4 циклів, а в подальшому – за клінічними показаннями.<= /span>

Таблиця 12. Корекція дози та лікув= ання при нейтропенії

Нейтропенія

1 або 2 ступінь* (АКН 1000/мм³ – ≤ НМН)

3 ступінь *

(АКН 500 – < 1000/мм³)<= /o:p>

3 ступінь*

фебрильна нейтропенія** =

4 ступінь*

(АКН < 500/мм³)

Корекція дози не потрібна.

Тимчасово припинити прийом до відновлення = до ≤ 2 ступеня.

Відновити прийом препарату Кіскалі у тій с= амій дозі.

При повторному виникненні токсичності 3 ст= упеня: тимчасово припинити прийом до відновлення до ≤ 2 ступеня, потім відновити прийом препарату Кіскалі у дозі, зниженій до 1 рівня дози.=

Тимчасово припинити прийом до відновлення = до ≤ 2 ступеня.

Відновити прийом препарату Кіскалі у дозі, зниженій до 1 рівня дози.

Тимчасово припинити прийом до відновлення = до ≤ 2 ступеня.

Відновити прийом препарату Кіскалі у дозі, зниженій до 1 рівня дози.

* Визначення ступеня відповідно до CTCAE, = версія 4.03 (CTCAE – Common Terminology Criteria for Adverse Events – загальні термінологічні критерії для оцінки побічних явищ).

** Нейтропенія 3 ступеня з єдиним епізодом гарячки > 38,3 ^оС (або 38 ^оС і вище про= тягом більше ніж 1 години та/або супутня інфекція).

АКН – абсолютна кількість нейтро= філів; НМН – нижня межа норми.

До початку лікування препаратом Кіскалі слід провести функціональні печінкові проби (ФПП). Після початку лікування ФПП слід проводити кожні 2 т= ижні протягом перших 2 циклів, на початку кожного із наступних 4 циклів, а в подальшому – за клінічними показаннями. Якщо відзначаються порушення ≥= ; 2 ступеня, рекомендується більш частий моніторинг.

Таблиця 13. Корекція дози та лікування при гепатобіліарній токсичності

Показники

1 ступінь= * (> ВМН –

3 ×= ВМН)

2 ступінь *

(> 3–5 × ВМН)

3 ступінь*

(> 5–20 × ВМН)

4 ступінь*

(> 20 = × ВМН)

Підвищення АСТ та/або АЛТ порівняно з вихі= дним рівнем** без підвищення рівня загального білірубіну вище 2 × ВМН

Корекція дози не потрібна.

Вихідний = рівень < 2:

тимчасово припинити прийом до відновлення = до ≤ вихідного рівня, потім відновити прийом препарату Кіскалі у тій с= амій дозі. При повторному виникненні токсичності 2 ступеня відновити прийом препарату Кіскалі у дозі, зниженій до найближчого дозового рівня.

Тимчасово припинити прийом препарату Кіска= лі до відновлення до ≤ вихідного рівня, потім відновити прийом препарату у дозі, зниженій до найближчого дозового рівня.

При повторному виникненні токсичності 3 ст= упеня остаточно припинити прийом препарату Кіскалі.

Остаточно припинити прийом препарату Кіска= лі.

Вихідний = рівень =3D 2:

переривання прийому не потрібне.

Одночасне підвищення АСТ та/або АЛТ разом з підвищенням рівня загального білірубіну= при відсутності холестазу

Якщо у пацієнта спостерігається підвищення АЛТ та/або АСТ > 3 × ВМН разом з підвищенням рівня за= гального білірубіну > 2 × ВМН, незалежно від вихідного рівня, остаточно припинити прийом препарату Кіскалі.

* Визначення ступеня відповідно = до CTCAE, версія 4.03.

** Вихідний рівень – до початку лікування.

ВМН – верхня межа норми.

До початку лікування препаратом Кі= скалі всім пацієнтам слід провести ЕКГ.

Лікування препаратом Кіскалі слід розпочинати тільки у пацієнтів зі значеннями QTcF менше 450 мс.

Після початку лікування ЕКГ слід повторювати приблизно на 14-й день першого циклу, а в подальшому – за кліні= чними показаннями.

У разі подовження QTcF протягом лі= кування рекомендується більш частий моніторинг стану пацієнтів з раком молочної зал= ози на ранній стадії та місцево поширеним або метастатичним раком молочної зало= зи.

Таблиця 14. Корекція дози та лікування при подовженні QT

Пролонгац= ія QTcF*

Рак молоч= ної залози на ранній стадії

Місцево п= оширений або метастатичний рак молочної залози

> 480 мс – ≤ 500&n= bsp;мс

Слід тимчасово припинити застосування преп= арату Кіскалі до відновлення інтервалу QTcF до < 481 мс.

Відновити лікування препаратом на тому ж р= івні дози.

Знизити дозу до наступного нижчого рівня д= ози.

Якщо інтервал QTcF повторно підвищується до ≥ 481 мс, слід тимчасово припинити прийом препарату Кіска= лі до відновлення інтервалу QTcF до < 481 мс, а потім відновити прийом препарату Кіскалі у дозі, зниженій до найближчого дозового рівня. =

> 500 мс

Слід тимчасово припинити прийом препарату Кіскалі до відновлення інтервалу QTcF до < 481 мс, а потім відновити прийом препарату Кіскалі у дозі, зниженій до найближчого дозово= го рівня.

Якщо інтервал QTcF повторно підвищується д= о > 500 мс, слід припинити прийом препарату Кіскалі.

Якщо інтервал QTcF перевищує 500= мс або спостерігається його зміна більше ніж на 60 мс порівняно з вихід= ним рівнем у поєднанні зі шлуночковою тахікардією типу «пірует» або поліморфн= ою шлуночковою тахікардією, або ознаками/симптомами тяжкої аритмії, слід остаточно припинити прийом препарату Кіскалі.

Примітка. Якщо необхідне подальше зниження дози нижче 200 мг/доб= у, лікування препаратом Кіскалі слід остаточно припинити.<= /span>

*QTcF – скоригований інтервал QT з використанням формули Фредеріція.<= o:p>

=

Таблиця 15. Коригування дози та лікування при ІХЛ/пневмоніті

=

1 ступінь*

(асимптоматичний)

*

<= span lang=3DUK style=3D'mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-fareast-font-family:"MS = Mincho"; mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:ZH-CN'>*

ІХЛ/пневмоніт=

Коригування дози не потрібне. Розпочати відповідну медикаментозну терапію та проводити моніто= ринг за клінічними показаннями.

Тимчасово припинити прий= ом лікарського засобу Кіскалі до відновлення до ≤ 1 ступеня, потім відновити прийом у дозі, зниженій до найближчого рівня дози**.

Остаточно припинити прий= ом лікарського засобу Кіскалі.

* Визначення ступеня відповідно до CTCAE, версія 4,03.

** Під час розгляду питання про відновл= ення прийому Кіскалі слід проводити індивідуалізовану оцінку користі і ризику.=

ІХЛ — інтерстиціальна хвороба легенів.<= /span>

Таблиця 16. Корекція дози та лікув= ання при інших токсичних ефектах*

Інші токсичні ефекти

1 або 2 ступінь**=

3 ступінь**

4 ступінь**

Корекція = дози не потрібна. Розпочати відповідну медикаментозну терапію та проводити моніто= ринг за клінічними показаннями.

Тимчасово припинити прийом препарату до відновлення до ≤ 1 ступеня, потім відновити прийом препарату Кіскал= і у тій самій дозі. При повторному виникненні токсичності 3 ступеня відновити прийом препарату Кіскалі у дозі, зниженій до найближчого дозового рівня.<= o:p>

Остаточно припинити прийом препарату Кіска= лі.

* За винятком нейтропенії, гепатотоксичності, подовження інтервалу QT= та ІХЛ / пневмоніту.

** Визначення ступеня відповідно до CTCAE, версія 4.03.=

Вказівки щодо корекції дози та іншу відповідну інформацію з безпеки у разі виникнення токсичних ефектів див. в інструкції для медичного застосування одночасно застосовуваного інгібітора ароматази, фулвестранту або агоніста ЛГРГ.

Корекція дози при застосуванні препарату Кіскалі з потужними інгібітора= ми CYP3A4

Слід уникати одночасного застосува= ння потужних інгібіторів CYP3A4, необхідно розглянути можливість застосування а= льтернативних лікарських засобів, які є менш потужними інгібіторами CYP3A4. У разі необхідності одночасного застосування потужного інгібітора CYP3A4 з рибоциклібом дозу препарату Кіскалі слід зменшити (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Пацієнтам, які приймають 600 = мг рибоциклібу на добу та у яких не можна уникнути одночасного застосування потужного інгібітора CYP3A4, слід додатково знизити дозу до 400 мг.

Пацієнтам, які приймають 400 мг ри= боциклібу на добу та у яких не можна уникнути одночасного застосування потужного інгібітора CYP3A4, слід додатково знизити дозу до 200 мг. <= /span>

Пацієнтам, яким доза рибоциклібу в= же була знижена до 200 мг на добу та у яких не можна уникнути одночасного застосування потужного інгібітора CYP3A4, слід тимчасово припинити лікування препаратом Кіскалі.

У зв’язку з міжіндивідуальною варі= абельністю рекомендована корекція дози не може бути оптимальною для всіх пацієнтів, то= му рекомендується ретельний моніторинг щодо ознак токсичності. У разі припинен= ня застосування потужного інгібітора дозу препарату Кіскалі слід змінити на ту= , що застосовували до початку прийому потужного інгібітора CYP3A4, через щонайме= нше 5 періодів напіввиведення потужного інгібітора CYP3A4 (див. розділи «Особли= вості застосування», «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємо= дій» та «Фармакокінетика»).

Особливі групи пацієнтів

Порушення функції нирок

Корекція дози пацієнтам з порушенн= ям функції нирок легкого або середнього ступеня не потрібна. Пацієнтам з тяжким порушенням функції нирок рекомендується початкова доза 200 мг. Не досліджувалося застосування лікарського засобу Кіскалі пацієнтам з раком молочної залози з тяжкою нирковою недостатністю (див. розділи «Особливості застосування», «Фармакодинаміка» та «Фармакокінетика»). <= /span>

Порушення функції печінки

Корекція дози пацієнтам з раком мо= лочної залози на ранній стадії з порушенням функції печінки не потрібна (див. розд= іл «Фармакокінетика»). Пацієнтам з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози та порушенням функції печінки легкого ступеня (клас А за класифікацією Чайлда – П’ю) корекція дози не потрібна; у пацієнтів з поруше= нням функції печінки помірного ступеня (клас В за класифікацією Чайлда – П’ю) і тяжкого ступеня (клас С за класифікацією Чайлда – П’ю) може спостерігатися підвищена (менше ніж у 2 рази) експозиція рибоциклібу, тому рекомендована початкова доза препарату Кіскалі становить 400 мг 1 раз на добу (див. розді= л «Фармакокінетика»).

Пацієнти літнього віку

Пацієнтам віком від 65 років корек= ція дози не потрібна (див. розділ «Фармакокінетика»).

Спосіб застосування

Препарат Кіскалі призначений для перорального застосування 1 раз на добу незалежно від прийому їжі (див. роз= діл «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Пацієнтам слід рекомендувати приймати дозу препарату приблизно в один і той же час кожного дня, бажано вранці. При виникненні у пацієнта блювання після прийому препарату або у разі пропуску дози не слід приймати додаткову дозу у цей де= нь. Наступну призначену дозу слід прийняти у звичайний час. Таблетки слід ковта= ти цілими, не розжовуючи, не розламуючи та не розділяючи їх перед проковтуванн= ям. Не слід приймати таблетку, якщо вона розламана, тріснута або її цілісність порушена іншим чином.

Будь-який невикористаний лікарськи= й засіб або його відходи слід утилізувати відповідно до місцевих вимог.<= /span>

Діти

Безпеку= та ефективність застосування препарату Кіскалі дітям (віком до 18 років) не бу= ло встановлено. Дані відсутні.

Передозування

Повідомл= ення про випадки передозування препарату Кіскалі обмежені. У разі передозування можу= ть виникати такі симптоми, як нудота та блювання. Крім того, може спостерігати= ся гематологічна (наприклад нейтропенія, тромбоцитопенія) токсичність та подовження інтервалу QT. В усіх випадках передозування у разі необхідності = слід проводити загальну підтримувальну терапію.

&nb= sp;

Побічні реакції

Резюме профілю безпеки

Рак молочної залози на ранній стадії

В об’єднаній базі даних найбільш частими побічними реакціями (ПР) (X= 05; 20 %), частота яких при застосуванні лікарського засобу Кіскалі і інгібітора арома= тази (ІА) перевищувала частоту при застосуванні тільки ІА, були нейтропенія, інфекції, нудота, головний біль, втома, лейкопенія та відхилення показників функціональних печінкових проб.

В об’єднаній базі даних найбільш частими ПР 3/4 ступеня (> 2 %), частота яких при застосуванні лікарського засобу Кіск= алі і ІА перевищувала частоту при застосуванні тільки ІА, були нейтропенія, відхилення показників функціональних печінкових проб та лейкопенія.

Зниження дози внаслідок виникнення побічних явищ незалежно від причини відзначено у 22,8 % пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі і ІА в рамках клінічного дослідження ІІІ фази. Остаточно припинили лікування 19,7&= nbsp;% пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі і ІА в рамках клінічного дослідж= ення ІІІ фази.

Місцево поширений або метастатичний рак молочної залози

В об’єднаній базі даних найбільш частими ПР (≥ 20 %), частота яких при застосуванні лікарського засобу Кіскалі та будь-якої комбінації перевищувала частоту при застосуванні плацебо та будь-якої комбінації, були: нейтропенія, інфекції, нудота, втома, діарея, лейкопенія,= блювання, головний біль, запор, алопеція, кашель, висип, біль у спині, анемія та відхилення показників функціональних печінкових проб.

В об’єднаній базі даних найбільш частими ПР 3/4 ступеня (> 2&nb= sp;%), частота яких при застосуванні лікарського засобу Кіскалі та будь-якої комбінації перевищувала частоту при застосуванні плацебо та будь-якої комбінації, були нейтропенія, лейкопенія, відхилення показників функціональ= них печінкових проб, лімфопенія, інфекції, біль у спині, анемія, втома, гіпофосфатемія та блювання.

Зниження дози внаслідок виникнення побічних явищ незалежно від причини = відзначено у 39,5 % пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі в рамках клінічних досліджень ІІІ фази незалежно від комбінації. Остаточно припинили лікування= 8,7 % пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі та будь-яку комбінацію в рамках клінічних досліджень ІІІ фази.

Перелік побічних реакцій на препарат

Рак молочної залози на ранній стадії

Загальний профіль безпеки лікарського засобу Кіскалі ґрунтується на дан= их, отриманих від 2525 пацієнтів, які приймали препарат Кіскалі в комбінації з = ІА та були включені у рандомізоване відкрите клінічне дослідження фази III NATALE= E.

Середня тривалість лікування рибоциклібом в дослідженні становила 33,0 місяця, при цьому 69,4 % пацієнтів приймали рибоцикліб понад 24 місяці= , а 42,8 % пацієнтів завершили 36-місячну схему прийому рибоциклібу.<= /o:p>

Місцево поширений або метастатичний рак молочної залози

Загальний профіль безпеки лікарського засобу Кіскалі ґрунтується на об’єднаних даних, отриманих від 1065 пацієнтів, які отримували Кіскалі у комбінації з ендокринною терапією (582 пацієнти — у комбінації з інгібітором ароматази та = 483 пацієнти — у комбінації з фулвестрантом) і були включені у рандомізовані, подвійно сліпі, плацебо-контрольовані клінічні дослідження ІІІ фази MONALEESA-2, MONALEESA-7 підгрупа НСІА та MONALEESA-3.

Середня тривалість лікування препаратом Кіскалі в рамках досліджень ІІІ фази становила 19,2 місяця, при цьому 61,7 % пацієнтів отримували преп= арат ≥ 12 місяців.

ПР на препарат, які спостерігалися у ході клінічних досліджень ІІІ фази= (таблиця 16) у пацієнток з раком молочної залози на ранній стадії та місцево поширен= им або метастатичним раком молочної залози, наведено за класами систем органів= згідно з MedDRA [Medical Dictionary for Regulatory Activities – Медичний словник для регуляторної діяльності]. У кожній групі за класами систем органів побічні реакції на препарат зазначено в порядку зменшення їхньої частоти. У кожній групі за частотою побічні реакції на препарат зазначені в порядку зменшення їхньої серйозності. Крім того, відповідна категорія частоти для кожної побічної реакції на препарат визначається таким чином (CIOMS III): дуже часто (Ͱ= 5; 1/10); часто (від ≥ 1/100 до < 1/10); нечасто (від ≥ = ;1/1000 до < 1/100); рідко (від ≥ 1/10 000 до < 1/1= 000); дуже рідко (< 1/10 000); частота невідома (неможливо оцінити на основі наявних даних).

Таблиця 17. Побічні реакції на препарат, які спостерігалися у клінічних дослідженнях ІІІ фази та протягом постмаркетинго= вого спостереження

Частота

Пацієнти з раком молочної залози на ранній стадії, які отримували рибоцикліб у початкові дозі 400 мг

Пацієнти з місцево поширеним або метастатичним раком молочної зало= зи, які отримували рибоцикліб у початкові дозі 600 мг

Інфекції та інвазії

Дуже часто

Інфекції¹

Інфекції¹

Порушення з боку крові та лімфатичної системи

Дуже часто

Нейтропенія, лейкопенія

Нейтропенія, лейкопенія, анемія, лімфопенія

Часто

Анемія, тромбоцитопенія, лімфопенія

Тромбоцитопенія, фебрильна нейтропенія

Нечасто

Фебрильна нейтропенія

-

Порушення обміну речовин і харчування

Дуже часто

-

Зниження апетиту

Часто

Гіпокальціємія, гіпокаліємія, зниження апетиту

Гіпокальціємія, гіпокаліємія, гіпофосфатемія

Порушення з боку нервової системи

Дуже часто

Головний біль

Головний біль, запаморочення

Часто

Запаморочення

Вертиго

Порушення з боку органів зору

Часто

-

Підвищене сльозовиділення, сухість очей

Порушення з боку серця

Часто

-

Синкопе

Респіраторні, торакальні та медіастинальні порушення

Дуже часто

Кашель

Задишка, кашель

Часто

Задишка= , інтерстиціальна хвороба легенів (ІХЛ)/пневмоніт<= /span>

Інтерстиціальна хвороба легенів (ІХЛ)/пневмоніт<= /span>

Порушення з боку травної системи

Дуже часто

Нудота, діарея, запор, біль у животі²

Нудота, діарея, блювання, запор, біль у животі², <= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>стоматит, диспепс= ія

Часто

Блювання, стоматит³

Дисгевзія

Порушення з боку гепатобіліарної системи

Часто

Гепатотоксичність⁴

Гепатотоксичність⁴

Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини

Дуже часто

Алопеція

Алопеція, висип⁵, свербіж

Часто

Висип⁵, свербіж

Сухість шкіри, еритема, вітиліго

Рідко

-

Мультиформна еритема

Частота невідома

-

Токсичний епідермальний некроліз (ТЕН)

Порушення з боку кістково-м’язової системи= та сполучної тканини

Дуже часто

-

Біль у спині

Загальні порушення та стани у ділянці введ= ення

Дуже часто

Втома, астенія, підвищення температури тіла

Втома, периферичні набряки, підвищення температури тіла, астенія

Часто

Периферичні набряки, орофарингеальний біль

Орофарингеальний біль, сухість у роті

Лабораторні та інструментальні дослідження=

Дуже часто

Відхилення показників функціональних печінкових проб⁶

Відхилення показників функціональних печінкових проб⁶

Часто

Підвищення рівня креатиніну в крові, подовження інтервалу QT на електрокардіограмі

Підвищення рівня креатиніну в крові, подовження інтервалу QT на електрокардіограмі

¹ Інфекції: <= /span>інфекції сечовидільних шляхів, інфекції дихальних шляхів, гастроентерит (тільки у пацієнток з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози), сепсис = (тільки у < 1 % пацієнток з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози).

²Біль у животі: бі= ль у животі, біль у верхній ділянці живота.

³Стоматит при раку молочної залози на ранній стадії: стоматит, мукозит.

⁴ Гепатотокси= чність: печінковий цитоліз, ураження клітин печінки (тільки у пацієн= ток з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози), медикаментозне ур= аження печінки (тільки у < 1 % пацієнтів з раком молочної залози на ранній стадії та пацієнтів з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози), гепатотоксичність, печінкова недостатність (тільки у пацієн= ток з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози), аутоімунний гепат= ит (один випадок у пацієнтки з раком молочної залози на ранній стадії та один випадок у пацієнтки з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози).

⁵Висип: висип, макулопапульозний= висип, висип зі свербеже= м.

⁶Відхилення показників функціональних печінкових проб: підвищення рівня = АЛТ, підвищення рівня АСТ, підвищення рівня білірубіну в крові.

Опис окремих побічних реакцій на препарат<= /p>
Нейтропенія<= /span>

У дослідженні ІІІ фази за участю пацієнтів з раком молочної залози на ранній стадії найбільш частою побічною реакцією на препарат була нейтропенія (62,5= %), а зниження кількості нейтрофілів 3 або 4 ступеня (на основі даних лаборатор= них досліджень) спостерігали у 45,1 % пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі та ІА.

У групі пацієнтів з раком молочної залози на ранній стадії, у яких спостеріга= лася нейтропенія 2, 3 або 4 ступеня, середній час до початку лікування становив = 0,6 місяця у тих пацієнтів, у яких виникла подія. Середній час до зникнення нейтропенії ≥ 3 ступеня (до нормалізації або < 3 ступеня) становив 0,3 місяця в групі препарату Кіскалі і ІА після переривання лікува= ння та/або зменшення дози, та/або припинення лікування. Фебрильна нейтропенія спостерігалася у 0,3 % пацієнтів, які приймали препарат Кіскалі і ІА. Частота припинення лікування через нейтропенію була низькою (1,1 %) у пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі і ІА (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Особливості застосування»).

У дослідженнях ІІІ фази за участю пацієнток з місцево поширеним або метастати= чним раком молочної залози найбільш частою побічною реакцією на препарат була нейтропенія (75,4 %), а зниження кількості нейтрофілів 3 або 4 ступеня (на основі даних лабораторних досліджень) спостерігали у 62,0 % пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі та будь-яку комбінацію.

У пацієнтів з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози, у як= их спостерігалася нейтропенія 2, 3 або 4 ступеня, середній час до розвитку яви= ща становив 17 днів. Середній час до відновлення показника при ступені &#= 8805; 3 (до нормалізації або ступеня < 3) становив 12 днів у групах лікув= ання препаратом Кіскалі та будь-якими комбінаціями після переривання лікування та/або зниження дози, та/або припинення лікування. Фебрильну нейтропенію сп= остерігали приблизно у 1,7 % пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі у ході дослідж= ень III фази.

Частота припинення лікування через нейтропенію була низькою (0,8 %) (див. розділи «= Спосіб застосування та дози» та «Особливості застосування»).

Усіх пацієнтів слід проінструктувати про необхідність негайно повідомляти про будь-яке підвищення температури тіла.

Гепатобіліарна токсичність

В рамках клінічних досліджень ІІІ фази у пацієнтів з раком молочної зал= ози на ранній стадії та місцево поширеним або метастатичним раком молочної зало= зи спостерігалось підвищення рівня трансаміназ.

У дослідженні III фази за участю пацієнтів з раком молочної залози на ранній стадії випадки гепатобіліарної токсичності частіше спостерігали в гр= упі препарату Кіскалі і ІА порівняно з групою тільки ІА (26,4 % проти 11,2 % відповідно), при цьому побічні явища 3/4 ступеня частіше виника= ли у пацієнтів, які отримували лікування препаратом Кіскалі і ІА (8,6 % про= ти 1,7 % відповідно). Одночасне підвищення рівнів АЛТ або АСТ більше ніж у три рази вище верхньої межі норми і загального білірубіну більше ніж у два = рази вище верхньої межі норми при нормальному рівні лужної фосфатази спостерігал= ося у 8 пацієнтів, які приймали препарат Кіскалі і ІА (у 6 пацієнтів показники = АЛТ або АСТ нормалізувалися протягом 65 та 303 днів після припинення лікування препаратом Кіскалі).

Тимчасове переривання лікування у зв’язку з гепатобіліарною токсичністю= було у 12,4 % пацієнток з раком молочної залози на ранній стадії, які прийм= али препарат Кіскалі і ІА, головним чином через підвищення рівня АЛТ (10,1 = ;%) та/або підвищення рівня АСТ (6,8 %). Корекція дози у зв’язку з гепатоб= іліарною токсичністю відмічалась у 2,6 % пацієнтів, які приймали препарат Кіска= лі і ІА, головним чином через підвищення рівня АЛТ (1,9 %) та/або підвищення рівня АСТ (0,6 %). Остаточне припинення лікування препаратом Кіскалі через відхилення показників функціональних печінкових проб або гепатотоксичність відзначалося у 8,9&nbs= p;% та 0,1 % пацієнтів відповідно (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Особливості застосування»).

В рамках клінічного дослідження ІІІ фази за участю пацієнтів з раком мо= лочної залози на ранній стадії 80,9 % (165/204) випадків підвищення рівня АЛТ= або АСТ 3 або 4 ступеня спостерігалися протягом перших 6 місяців лікування. У п= ацієнтів з підвищенням рівня АЛТ/АСТ 3 або 4 ступеня середній час до виникнення цих = явищ становив 2,8 місяця у групі лікування препаратом Кіскалі і ІА. Середній час= до відновлення показника (до нормалізації або ступеня ≤ 2) становив= 0,7 місяця у групі лікування препаратом Кіскалі і ІА. =

У клінічних дослідженнях ІІІ фази за участю пацієнток з місцево поширен= им або метастатичним раком молочної залози випадки гепатобіліарної токсичності частіше спостерігали у пацієнтів у групах лікування препаратом Кіскалі та будь-якою комбінацією порівняно з групами, що отримували плацебо та будь-яку комбінацію (27,3 % та 19,6 % відповідно), при цьому побічні явища 3/4 ступе= ня частіше виникали у пацієнтів, які отримували лікування препаратом Кіскалі та будь-якою комбінацією (13,2 % та 6,1 % відповідно). Підвищення рівнів АЛТ (11,2 % та 1,7&nb= sp;%) та АСТ (7,8 % та 2,1 %) 3 або 4 ступеня спостерігали у групах застосування препарату Кіскалі та плацебо відповідно. Одночасне підвищення АЛТ або АСТ більше ніж у три рази вище верхньої межі норми і загального білірубіну біль= ше ніж у два рази вище верхньої межі норми при нормальному рівні лужної фосфат= ази і за відсутності холестазу спостерігалося у 6 пацієнтів (4 пацієнти в дослідженні A2301 [MONALEESA-2], у яких зазначені показники нормалізувалися протягом 154 днів, і 2 пацієнти в дослідженні F2301 [MONALEESA-3], у яких зазначені показники нормалізувалися протягом 121 та 532 днів відповідно піс= ля припинення лікування препаратом Кіскалі). У дослідженні E2301 (MONALEESA-7)= про такі випадки не повідомляли.

Тимчасове переривання лікування та/або корекція дози у зв’язку з гепатобіліарною токсичністю потрібні були 12,3 % пацієнтів з місцево пошире= ним або метастатичним раком молочної залози, які отримували лікування препаратом Кіскалі та будь-якою комбінацією, головним чином через підвищення рівня АЛТ= (7,9 %) та/або підвищення рівня АСТ (7,3 %). Остаточне припинення лікування препаратом Кіскалі та будь-якою комбінацією через відхилення показників функціональних печінкових проб або гепатотоксичність відзначалося у 2,4 % т= а 0,3 % пацієнтів відповідно (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Особливості застосування»).

У клінічних дослідженнях ІІІ фази за участю пацієнтів з місцево поширен= им або метастатичним раком молочної залози 70,9 % (90/127) випадків підвищення рівня АЛТ або АСТ 3 чи 4 ступеня спостерігалися протягом перших 6 місяців лікування. У пацієнтів з підвищенням рівня АЛТ/АСТ 3 або 4 ступеня середній= час до виникнення цих явищ становив 92 дні у групах лікування препаратом Кіскал= і та будь-якою комбінацією. Середній час до відновлення показника (до нормалізац= ії або ступеня ≤ 2) становив 21 день у групах лікування препаратом Кіска= лі із будь-якою комбінацією.

Подовження інтервалу QT=

У дослідженні фази III за участю пацієнтів з раком молочної залози на ранній стадії у 5,3 % пацієнтів у групі лікування препаратом Кіскалі і= ІА та у 1,4 % пацієнтів у групі лікування тільки ІА відмічали подовження інтервалу QT. У групі лікування препаратом Кіскалі і ІА випадки подовження інтервалу QT були представлені переважно подовженням інтервалу QT на ЕКГ (4,3 %), що було єдиною підтвердженою побічною реакцією при застосуван= ні препарату Кіскалі. Переривання лікування через подовження інтервалу QT на Е= КГ та синкопе необхідне було 1,1 % пацієнтів, які приймали препарат Кіска= лі. Корекція дози через подовження інтервалу QT на ЕКГ необхідне було 0,1 % пацієнтів, які приймали препарат Кіскалі.

Центральний аналіз даних ЕКГ показав, що у 10 пацієнтів (0,4 %) та= 4 пацієнтів (0,2 %) відзначався принаймні один випадок подовження інтерв= алу QTcF > 480 мс після початку лікування у групах лікування препаратом Кіскалі і ІА та групі лікування тільки ІА відповідно. У пацієнті= в з подовженням QTcF > 480 мс у групі лікування препаратом Кі= скалі і ІА середній час до виникнення цих явищ становив 15 днів і ці зміни були оборотними при тимчасовому перериванні лікування та/або корекції дози. Зміна інтервалу QTcF > 60 мс порівняно з вихідним рівнем відмічалась= у 19 пацієнтів (0,8 %) в групі лікування препаратом Кіскалі і ІА та інтервалу QTcF > 500 мс після початку лікування спостерігалося у 3 пацієнтів (0,1 %) у групі лікування препаратом Кіск= алі і ІА.

У дослідженні Е2301 (MONALEESA-7) за участю пацієнтів з місцево поширен= им або метастатичним раком молочної залози спостережуване середнє подовження інтервалу QTcF від вихідного рівня було приблизно на 10 мс більше у підгрупі застосування тамоксифену і плацебо порівняно з підгрупою застосування НСІА і плацебо, що свідчить про те, що тамоксифен окремо спричиняв подовження інтервалу QTcF і може обумовлювати значення QTcF, що спостерігалися у групі застосування препарату Кіскалі та тамоксифену. У групі плацебо подовження інтервалу QTcF на > 60 мс від вихідного рівня спостерігалося у 6/90 (6,7= %) пацієнтів, які отримували тамоксифен, і не спостерігалося у жодного з пацієнтів, які отримували НСІА (див. розділ «Фармакокінетика»). Подовження інтервалу QTcF на > 60 мс від вихідного рівня спостерігалося у 14/87 (16= ,1 %) пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі та тамоксифен, і у 18/245 (7,= 3 %) пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі та НСІА. Кіскалі не рекомендуєть= ся застосовувати у комбінації з тамоксифеном (див. розділ «Фармакодинаміка»).<= o:p>

У клінічних дослідженнях ІІІ фази у 9,3 % пацієнтів з місцево поширеним= або метастатичним раком молочної залози в групах лікування препаратом Кіскалі т= а ІА або фулвестрантом і у 3,5 % пацієнтів груп застосування плацебо та ІА або фулвестранту спостерігався принаймні один випадок подовження інтервалу QT (= в т. ч. подовження інтервалу QT на ЕКГ і синкопе). Огляд даних ЕКГ показав, що у= 15 пацієнтів (1,4 %) значення QTcF після початку лікування становило > 500 = мс, а у 61 пацієнта (5,8 %) спостерігалося збільшення інтервалу QTcF на &g= t; 60 мс від вихідного рівня. Про випадки шлуночкової тахікардії типу «пірует»= не повідомляли. Переривання лікування / корекція дози через подовжен= ня інтервалу QT на ЕКГ та синкопе потребували 2,9 % пацієнтів, які отримували препарат Кіскалі та ІА або фулвестрант.

Аналіз даних ЕКГ показав, що у 55 пацієнтів (5,2 %) та 12 пацієнтів (1,= 5 %) відзначався принаймні один випадок подовження інтервалу QTcF > 480 = мс після початку лікування у групах застосування препарату Кіскалі та інгібіто= ра ароматази або фулвестранту і групах застосування плацебо та інгібітора ароматази або фулвестранту відповідно. У пацієнтів з подовженням QTcF >&= nbsp;480 мс середній час до виникнення цього явища становив 15 днів незалежно від комбінації і ці зміни були оборотними при тимчасовому перериванні лікування та/або зменшенні дози (див. розділи «Спосіб застосування та дози», «Особлив= ості застосування» та «Фармакокінетика»).

Пацієнти з нирковою недостатністю

В рамках клінічного дослідження ІІІ фази за участю пацієнтів з раком молочної залози на ранній стадії 983 пацієнти з легким порушення функції ни= рок та 71 пацієнт з помірним порушенням функції нирок отримували рибоцикліб. Жодного пацієнта з тяжким порушенням функції нирок у дослідження включено не було (див. розділ «Фармакодинаміка»).

У трьох базових дослідженнях 341 пацієнт з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози та легкою нирковою недостатністю і 97 пацієнтів з помірною нирковою недостатністю отримували лікування рибоцикліб= ом. Жодного пацієнта з тяжкою нирковою недостатністю у дослідження включено не = було (див. розділ «Фармакодинаміка»). Відзначалася кореляція між ступенем нирков= ої недостатності на вихідному рівні і значеннями креатиніну крові під час лікування. У пацієнтів з легкою або помірною нирковою недостатністю спостерігалося незначне підвищення частоти подовження інтервалу QT і тромбоцитопенії. Рекомендації щодо моніторингу та коригування дози у разі т= аких токсичних ефектів див. у розділах «Спосіб застосування та дози» і «Особливо= сті застосування».

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має велике значення= . Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.ua

Термін придатності. 1,5 роки.

Умови зберігання

Даний лікарський засіб не потребує особливих температурних умов зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці з метою захисту від вологи. Зберігати у недоступному для дітей місці.

&nb= sp;

Упаковка

1. П= о 21 таблетці у блістері, по 3 блістери у картонній коробці.

2. По 21 таблетці у блістері, по 3 блістери у картонній коробці, по 3 коробки у карто= нній коробці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробник =

Новартіс Фармасьютикал Мануфактурінг ЛЛС.=

Місцезнаходження вир= обника та адреса місця провадження його діяльності

Вул. Веровшкова 57, Любляна, 1000, Словенія.

Кількість пацієнтів, які все ще мають ризик
Час	0	2	4	6	8	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30	32	34
Рибоцикліб	334	294	277	257	240	227	207	196	188	176	164	132	97	46	17	11	1	0
Плацебо	334	279	265	239	219	196	179	156	138	124	110	93	63	34	10	7	2	0

Аналіз=	Кіскалі та = летрозол (%, 95 % ДІ= )	Плацебо та = летрозол (%, 95 % ДІ= )	р-значення<= sup>в
Вся популяція для ана= лізу	N =3D 334	N =3D 334	=
Частота загальної від= повіді^а	42,5 (37,2; 47,8)	28,7 (23,9; 33,6)	9,18 × 10^-5
Частота клінічної ефективності^б	79,9 (75,6; 84,2)	73,1 (68,3; 77,8)	0,018=
Пацієнти з вимірюваним захворюванням	n =3D 257	n =3D 245	=
Частота загальної від= повіді^а	54,5 (48,4; 60,6)	38,8 (32,7, 44.9)<= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>	2,54 × 10^-4
Частота клінічної ефективності^б	80,2 (75,3; 85,0)	71,8 (66,2; 77,5)	0,018=
^а ЧЗВ: частота загальної відповіді =3D частка пац= ієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю. ^б ЧКЕ: частота клінічної ефективності =3D частка пацієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю (+ стабільне захворювання або неповна відповідь / відсутність прогресування захворюван= ня протягом ≥ 24 тижнів). ^в р-значення отримано за одностороннім критерієм хі-квадрат Кокрана – Мантеля – Генсзеля.

	N =3D 334	N =3D 334

Медіана ЗВ [місяці] (95%= ДІ)	63,9 (52,4; 71,0)	51,4 (47,2; 59,7)
Співвідношення ризиківa (95 % ДІ)	0,765 (0,628, 0,932)
р-значення^b	0,004
ЗВ без ускладнень, (%) (= 95 % ДІ)
24 місяці	86,6 (82,3, 89,9)	85,0 (80,5, 88,4)
60 місяців	52,3 (46,5, 57,7)	43,9 (38,3, 49,4)
72 місяці	44,2 (38,5, 49,8)	32,0 (26,8, 37,3)
ДІ – довірчий інтервал.<= /o:p> a Співвідношення ризиків отримано за стратифікованою моделлю РН Кок= са. b р-значення отримано за одностороннім стратифікованим лог-ранговим критерієм (p < 0,0219 для твердження про більшу ефективність). Стратифікацію проведено за статусом метастазів у легенях та/або печінці за інтерактивною технологією відповіді (IRT).

Кількість пацієнтів, які все ще мають ризик
Час (місяці)	0	2	4	6	8	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30
Рибоцикліб	335	301	284	264	245	235	219	178	136	90	54	40	20	3	1	0
Плацебо	337	273	248	230	207	183	165	124	94	62	31	24	13	3	1	0

Таблиця = 5. MONALEESA-7: результати оцінки ефективності (ВБП) у пацієнтів, які отримували НСІА
Показник= и	Кіскалі = та НСІА і гозере= лін N =3D 24= 8	Плацебо = та НСІА і гозере= лін N =3D 24= 7
Виживаність без прогресуванняa
Медіана ВБП [місяці] (95 % ДІ)	27,5 (19,1; НО)	13,8 (12,6; 17,4)
Співвідношення ризиків (95 % ДІ)=	0,569 (0,436; 0,743)
ДІ – довірчий інтервал; N – кіль= кість пацієнтів; НО – не оцінювалася. ^a ВБП на основі радіологічної оцінки дослідника.

Таблиця 6. MONALEESA-7: результа= ти оцінки ефективності (ЧЗВ, ЧКЕ) на основі оцінки дослідника у пацієнтів, я= кі отримували НСІА
Аналіз=	Кіскалі та НСІА і гозерелін= (%, 95= % ДІ)	Плацебо та НСІА і гозерелін= (%, 95= % ДІ)
Вся по= пуляція для аналізу	N =3D 248	N =3D 247
Частота загальної відповіді (ЧЗВ)^a	39,1 (33,0; 45,2)	29,1 (23,5; 34,8)
Частота клінічної ефективності (ЧКЕ)^б	80,2 (75,3; 85,2)	67,2 (61,4; 73,1)
Пацієн= ти з вимірюваним захворюванням	n =3D = 192	n =3D = 199
Частота загальної відповіді^a	50,5 (43,4; 57,6)	36,2 (29,5; 42,9)
Частота клінічної ефективності^б	81,8 (76,3; 87,2)	63,8 (57,1; 70,5)
^aЧЗВ: частка пацієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю. ^бЧКЕ: частка пацієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю + (стабільне захворювання або неповна відповідь/відсутність прогресування захворювання протягом &#= 8805; 24 тижнів).

	Оновлений аналіз
Загальна виживаність, загальна популяція дослідження	Кіскалі 600 мг N =3D 335	Плацебо N =3D 337
Кількість випадків, n [%]<= /p>	83 (24,8)	1= 09 (32,3)
Медіана ЗВ [місяців] (95 % ДІ)	НО (НО, НО)	4= 0,9 (37,8; НО)
Співвідношення ризиків (95 % ДІ)<= /span>	0= ,712 (0,535; 0,948)
р-значення^а	0= ,00973
Загальна виживаність, підгрупа НСІА	Кіскалі 600 мг n =3D 248	Плацебо n =3D 247
Кількість випадків, n [%]<= /p>	61 (24,6)	80 (32,4)
Медіана ЗВ [місяців] (95 % ДІ)	НО (НО, НО)	4= 0,7 (37,4; НО)
Співвідношення ризиків (95 % ДІ)<= /span>	0= ,699 (0,501; 0,976)
ДІ – довірчий інтервал; = НО – не оцінювалася; N – кількість пацієнтів. ^а=р-значення отримано за одностороннім лог-ранговим критерієм, стратифікованим за наявністю метастазів у легенях та/або печін= ці, попередньою хіміотерапією з приводу поширеного захворювання і додатковим препаратом у складі комбінованої ендокринної терапії за інтерактивною технологією відповіді (IRT).

Таблиця = 8. MONALEESA-3 (F2301): оновлені результати (ВБП) на основі оцінки дослідником (дата за= вершення збору даних – <= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>03.06.2019)
Показник= и	Кіскалі та фулвестрант N =3D 484	Плацебо та фулвестрант N =3D 242
Виживаність без прогресування, з= агальна популяція дослідження
Кількість випадків, n [%]	283 (58,5)	193 (79,8)
Медіана ВБП [місяці] (95 % ДІ)	20,6 (18,6; 24,0)	12,8 (10,9; 16,3)
Співвідношення ризиків (95 % ДІ)=	0,587 (0,488; 0,705)
Підгрупа режиму першої лінії лік= ування^a	Кіскалі та фулвестрант n =3D 237	Плацебо та фулвестрант n =3D 128
Кількість випадків, n [%]	112 (47,3)	95 (74,2)
Медіана ВБП [місяців] (95 % ДІ)<= o:p>	33,6 (27,1; 41,3)	19,2 (14,9; 23,6)
Співвідношення ризиків (95 % ДІ)=	0,546 (0,415–0,718)
Підгрупа режиму другої лінії лік= ування або раннього рецидиву^б	Кіскалі та фулвестрант n =3D 237	Плацебо та фулвестрант n =3D 109
Кількість випадків, n [%]	167 (70,5)	95 (87,2)
Медіана ВБП [місяців] (95 % ДІ)<= o:p>	14,6 (12,5; 18,6)	9,1 (5,8; 11,0)
Співвідношення ризиків (95 % ДІ)=	0,571 (0,443; 0,737)
ДІ – довірчий інтервал. ^a Пацієнти з поширеним раком молочної залози de novo без попередньої ендокринної терапії та пацієнти з рецидивом після закінчення 12-місячної (нео)ад’ювантної ендокринної терап= ії. ^б Пацієнти з рецидивом під час ад’ювантної терапії або протягом 12 міс= яців після завершення (нео)ад’ювантної ендокринної терапії та пацієнти з прогресуванням після однієї лінії ендокринної терапії поширеного захворювання.

= Таблиця 9. MONALEESA-3: результа= ти оцінки ефективності (ЧЗВ, ЧКЕ) на основі оцінки дослідника (дата завершен= ня збору даних – 03.11.2017)
Аналіз	Кіскалі та фулвестрант (%, 95 % ДІ)	Плацебо та фулвестрант (%, 95 % ДІ)
Вся по= пуляція для аналізу	N =3D 484	N =3D 242
Частота загальної відповіді (ЧЗВ)^a	32,4 (28,3; 36,6)	21,5 (16,3; 26,7)
Частота клінічної ефективності (ЧКЕ)^б	70,2 (66,2; 74,3)	62,8 (56,7; 68,9)
Пацієн= ти з вимірюваним захворюванням	n =3D = 379	n =3D = 181
Частота загальної відповіді^a	40,9 (35,9; 45,8)	28,7 (22,1; 35,3)
Частота клінічної ефективності^б	69,4 (64,8; 74,0)	59,7 (52,5; 66,8)
^aЧЗВ: частка пацієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю. ^bЧКЕ: частка пацієнтів з повною відповіддю + частковою відповіддю + (стабільне захворювання або неповна відповідь/відсутність прогресування захворювання протягом ≥ 24= тижнів).

Таблиця = 10. MONALEESA-3 (F2301): результати ефективності (ЗВ) (дата завершення збору даних – <= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>03.06.2019)
Показники=	Кіскалі та фулвестрант	Плацебо та фулвестрант
Загальна популяція дослідження=	N =3D 484=	N =3D 242=
Кількість випадків, n [%]	167 (34,5)	108 (44,6)
Медіана ЗВ [місяців] (95 % ДІ)	НО, (НО, НО)	40 (37, НО)
Співвідношення ризиків (95 % ДІ)= ^a	0,724 (0,568; 0,924)
р-значення ^б	0,00455
Підгрупа режиму першої лінії	n =3D 237	n =3D 128
Кількість випадків, n [%]	63 (26,6)	47 (36,7)
Співвідношення ризиків (95 % ДІ)= ^в	0,700 (0,479; 1,021)
Підгрупа режиму другої лінії лік= ування або раннього рецидиву	n =3D 237	n =3D 109
Кількість випадків, n [%]	102 (43,0)	60 (55,0)
Співвідношення ризиків (95 % ДІ)= ^в	0,730 (0.530; 1,004)
НО – не оці= нювалася. ^a Співвідношення ризиків отримане за моделлю Кокса РН, стратифікованою за наявністю метастазів у легенях та/або печінц= і, попередньою ендокринною терапією. ^б Одностороннє р-значення отримане з лог-рангового критерію, стратифікованого за наявністю метастазів в легенях та/або печінці, попередньою ендокринною терапією відповідно до IRT. р-значення є одностороннім і порівнюється з граничним значенням 0,01129, визначеним за функцією залежності ймовірності помилки I роду від отриманої частки необхідної інформації Лана – Демеца= (O’Браяна –= Флемінга) для загального рівня значущості&nb= sp;0,025. ^в Співвідношення ризиків отримане за нестратифікованою моделлю Кокса РН.

	Кіскалі
Доза	Кількість таблеток по 200 мг
Рак молочної залози на ранній стадії<= /o:p>
Початкова доза	400 мг/добу=	2<= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>
Зниження дози	200 мг*/доб= у	1<= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>
Місцево поширений або метастатичний рак мо= лочної залози
Початкова доза	600 мг/добу	3
Перше зниження дози	400 мг/добу	2
Друге зниження дози	200 мг*/добу	1
* Якщо необхідне подальше знижен= ня дози нижче 200 мг/добу, лікування слід остаточно припинити. =

Пролонгац= ія QTcF*	Рак молоч= ної залози на ранній стадії	Місцево п= оширений або метастатичний рак молочної залози
> 480 мс – ≤ 500&n= bsp;мс	Слід тимчасово припинити застосування преп= арату Кіскалі до відновлення інтервалу QTcF до < 481 мс.
Відновити лікування препаратом на тому ж р= івні дози.	Знизити дозу до наступного нижчого рівня д= ози.
Якщо інтервал QTcF повторно підвищується до ≥ 481 мс, слід тимчасово припинити прийом препарату Кіска= лі до відновлення інтервалу QTcF до < 481 мс, а потім відновити прийом препарату Кіскалі у дозі, зниженій до найближчого дозового рівня. =
> 500 мс	Слід тимчасово припинити прийом препарату Кіскалі до відновлення інтервалу QTcF до < 481 мс, а потім відновити прийом препарату Кіскалі у дозі, зниженій до найближчого дозово= го рівня. Якщо інтервал QTcF повторно підвищується д= о > 500 мс, слід припинити прийом препарату Кіскалі.
Якщо інтервал QTcF перевищує 500= мс або спостерігається його зміна більше ніж на 60 мс порівняно з вихід= ним рівнем у поєднанні зі шлуночковою тахікардією типу «пірует» або поліморфн= ою шлуночковою тахікардією, або ознаками/симптомами тяжкої аритмії, слід остаточно припинити прийом препарату Кіскалі.
Примітка. Якщо необхідне подальше зниження дози нижче 200 мг/доб= у, лікування препаратом Кіскалі слід остаточно припинити.<= /span> *QTcF – скоригований інтервал QT з використанням формули Фредеріція.<= o:p>

Частота	Пацієнти з раком молочної залози на ранній стадії, які отримували рибоцикліб у початкові дозі 400 мг	Пацієнти з місцево поширеним або метастатичним раком молочної зало= зи, які отримували рибоцикліб у початкові дозі 600 мг
Інфекції та інвазії
Дуже часто	Інфекції¹	Інфекції¹
Порушення з боку крові та лімфатичної системи
Дуже часто	Нейтропенія, лейкопенія	Нейтропенія, лейкопенія, анемія, лімфопенія
Часто	Анемія, тромбоцитопенія, лімфопенія	Тромбоцитопенія, фебрильна нейтропенія
Нечасто	Фебрильна нейтропенія	-
Порушення обміну речовин і харчування
Дуже часто	-	Зниження апетиту
Часто	Гіпокальціємія, гіпокаліємія, зниження апетиту	Гіпокальціємія, гіпокаліємія, гіпофосфатемія
Порушення з боку нервової системи
Дуже часто	Головний біль	Головний біль, запаморочення
Часто	Запаморочення	Вертиго
Порушення з боку органів зору
Часто	-	Підвищене сльозовиділення, сухість очей
Порушення з боку серця
Часто	-	Синкопе
Респіраторні, торакальні та медіастинальні порушення
Дуже часто	Кашель	Задишка, кашель
Часто	Задишка= , інтерстиціальна хвороба легенів (ІХЛ)/пневмоніт<= /span>	Інтерстиціальна хвороба легенів (ІХЛ)/пневмоніт<= /span>
Порушення з боку травної системи
Дуже часто	Нудота, діарея, запор, біль у животі²	Нудота, діарея, блювання, запор, біль у животі², <= span style=3D'mso-bookmark:OCRUncertain001'>стоматит, диспепс= ія
Часто	Блювання, стоматит³	Дисгевзія
Порушення з боку гепатобіліарної системи
Часто	Гепатотоксичність⁴	Гепатотоксичність⁴
Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини
Дуже часто	Алопеція	Алопеція, висип⁵, свербіж
Часто	Висип⁵, свербіж	Сухість шкіри, еритема, вітиліго
Рідко	-	Мультиформна еритема
Частота невідома	-	Токсичний епідермальний некроліз (ТЕН)
Порушення з боку кістково-м’язової системи= та сполучної тканини
Дуже часто	-	Біль у спині
Загальні порушення та стани у ділянці введ= ення
Дуже часто	Втома, астенія, підвищення температури тіла	Втома, периферичні набряки, підвищення температури тіла, астенія
Часто	Периферичні набряки, орофарингеальний біль	Орофарингеальний біль, сухість у роті
Лабораторні та інструментальні дослідження=
Дуже часто	Відхилення показників функціональних печінкових проб⁶	Відхилення показників функціональних печінкових проб⁶
Часто	Підвищення рівня креатиніну в крові, подовження інтервалу QT на електрокардіограмі	Підвищення рівня креатиніну в крові, подовження інтервалу QT на електрокардіограмі
¹ Інфекції: <= /span>інфекції сечовидільних шляхів, інфекції дихальних шляхів, гастроентерит (тільки у пацієнток з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози), сепсис = (тільки у < 1 % пацієнток з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози). ²Біль у животі: бі= ль у животі, біль у верхній ділянці живота. ³Стоматит при раку молочної залози на ранній стадії: стоматит, мукозит. ⁴ Гепатотокси= чність: печінковий цитоліз, ураження клітин печінки (тільки у пацієн= ток з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози), медикаментозне ур= аження печінки (тільки у < 1 % пацієнтів з раком молочної залози на ранній стадії та пацієнтів з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози), гепатотоксичність, печінкова недостатність (тільки у пацієн= ток з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози), аутоімунний гепат= ит (один випадок у пацієнтки з раком молочної залози на ранній стадії та один випадок у пацієнтки з місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози). ⁵Висип: висип, макулопапульозний= висип, висип зі свербеже= м. ⁶Відхилення показників функціональних печінкових проб: підвищення рівня = АЛТ, підвищення рівня АСТ, підвищення рівня білірубіну в крові.